Kérdezzük a szakértőket
Családtagomnál C osztályú vagy III. stádiumú vastagbélrákot diagnosztizáltak. Ez mit jelent? Hogyan függ össze a hosszú távú túléléssel?
Az orvos válasza
A vastagbélrákot többféle módszerrel lehet stádiumba sorolni. A két legelterjedtebb módszer a TNM-osztályozás és aDukes-féle stádiumbeosztás. A Dukes-osztályozás a vastag- és végbélrákot három stádiumra osztja, A, B és C. A vastagbélrák a vastagbél belső nyálkahártyájából ered,amelyet nyálkahártyának neveznek. Ahogy a rák növekszik, egyre nagyobbra nő a vastagbél lumenében, de kifelé is növekszik a vastagbél falát alkotó más rétegeken keresztül. Teljesen átnövekedhet a vastagbél falán, és más struktúrákba is behatolhat, és átterjedhet a nyirokcsomókra. A vastagbélrák más szervekre, például a májra is átterjedhet.
A Dukes A vastagbélrák a bélfal izomzatára korlátozódik. A Dukes B vastagbélráknál a rák túlnőtt a bélfal izmos rétegén, és a Dukes C vastagbélrák a nyirokcsomókra is kiterjedt.
A TNM osztályozás pontosabban osztályozza a vastagbélrákot. A “T” a daganatot jelöli, és a rákot a bélfalba való behatolás mélységétől függően hét csoport egyikébe sorolják. Az “N” a nyirokcsomót jelöli, és a daganatot aszerint sorolják “N”-be, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra, és hogy hány nyirokcsomó érintett. Az “M” arra vonatkozik, hogy a rák átterjedt-e a vastagbéltől és a nyirokcsomóktól távoli más szervekre. Miután a vastagbélrákot külön-külön TNM-osztályba sorolták, a rákot stádiumba lehet sorolni.
Az I. stádiumú rák általában olyan rák, amelyben a daganat a bélfalra korlátozódik, hasonlóan a Dukes A elváltozáshoz. A II. stádiumú rák az, amikor a rák a bélfal izomrétegén túlnőtt, hasonlóan a Dukes B elváltozáshoz. A III. stádiumú vastagbélrák az, amelynél a nyirokcsomókra is átterjedt, ami általában a Dukes C ráknak felel meg. A IV. stádiumú vastagbélrák az, amelyben a daganat a távolabbi szervekre is átterjedt.
A vastagbélrák stádiumba sorolása hasznos a daganat műtéti eltávolítás utáni kiújulás valószínűségének előrejelzésében. Segít annak meghatározásában is, hogy a kemoterápia hasznos lehet-e a rák kiújulásának megelőzésében vagy valószínűségének csökkentésében. Az I. stádiumú rákok túlélési aránya 80-95százalék. A II. stádiumú daganatok túlélési aránya 55-80 százalék között mozog. A III. stádiumú vastagbélrák gyógyulási esélye körülbelül 40 százalék, a IV. stádiumú daganatos beteg gyógyulási esélye pedig csak 10 százalék.
A kemoterápiát a műtét után számos II., III. és IV. stádiumú vastagbélráknál alkalmazzák, mivel bizonyítottan növeli a túlélési arányt. Az I. stádiumú rákok esetében ez nem így van, ezért ebben a helyzetben ritkán alkalmaznak kemoterápiát. Az I. stádiumú rákok túlnyomó többsége kizárólag műtéttel gyógyítható.
A karcinoembrionális antigén vagy CEA egy fehérje, amely a vérben mérhető. Sok vastagbélrák esetében a CEA szintje emelkedett. A II. és III. stádiumú rákos betegek 50 százalékánál emelkedett a CEA-szint. Műtét után, a daganat gyógyító eltávolítása esetén a CEA szintjének egy-négy hónapon belül vissza kell térnie a normális értékre.
A műtét után a CEA szintje rendszeresen ellenőrizhető. Ha a szintek 6,0 ng/ml fölé kezdenek emelkedni, akkor a rák kiújulásának nagy a valószínűsége. Ez nem abszolút érték, mivel más betegségek is megemelhetik a CEA-szintet, beleértve a divertikulitiszt, a hasnyálmirigy-gyulladást, a gyomorfekélybetegséget, a hepatitiszt és a dohányzást. Ha ezeket az egyéb okokat kizárjuk, akkor a rák kiújulását kell keresni. Ez gyakran magában foglalja a hasi CT-vizsgálatot. Sokszor a rák kiújult a májban. Ha a májban viszonylag kevés elváltozás van, a beteg alkalmas lehet ezeknek a kiújult daganatoknak az eltávolítására. A legtöbb esetben olyan sok elváltozás van a májban, ami lehetetlenné teszi az eltávolításukat.
Az esetek egy részében a CEA emelkedhet, de a felvételek nem mutatnak kiújult rákot. Ilyenkor néha célszerű újraoperálni és megnézni a hasüreg belsejét, abban a reményben, hogy találnak egy lokalizált kiújult rákot, amelyet el lehet távolítani. Még nem teljesen világos, hogy ez a terápiás megközelítés valóban növeli-e a túlélést. További vizsgálatokra van szükség e kérdés tisztázásához.
A vastagbélrák gyógyítható rák, ha korán felfedezik, és különösen, ha rákot megelőző állapotban, például polipként diagnosztizálják.Bár a műtét és a kemoterápia javította a vastagbélrák gyógyulási arányát, az orvosok és a betegek célja a vastagbél elváltozásainak diagnosztizálása kell, hogy legyen, mielőtt azok rosszindulatúvá válnának. Ezért az évenkénti fizikális vizsgálat, a széklet okkult vérre való ellenőrzése, a szigmoidoszkópia és a kolonoszkópia a legjobb eszközeink a vastagbélrák megelőzésében.