A CAD 9 fő oka és hogyan küzdhetünk ellenük.
Az artériák ateroszklerotikus megkeményedése által okozott szívroham és stroke az 1900-as évekig viszonylag ritka volt, de az első világháború után a dolgok megváltoztak. Az emberek elkezdtek dohányozni egy új terméket, a cigarettát, és abbahagyták a gyaloglást, a kerékpározást és a lovaglást, és motorizált járművekkel kezdtek el közlekedni. Az általános élelmiszerek, amelyek egyenesen a gazdaságokból és a kertekből származtak, a tömegtermelés miatt hamisítottá váltak. Ez több endothelszakadást eredményezett, és a plakkok fiziológiája mindenki artériáiban megváltozott: instabillá váltak, folyékony maggal. Ergo: a nyugati világban az első világháború alatt született nemzedék kora középkorban, azaz az 1950-es években kezdett “szívrohamot” kapni. Ezeknek az első alkalommal szívrohamot kapóknak mintegy 60%-a meghalt a roham során anélkül, hogy kórházba került volna.
Az arterioszklerotikus alapú koszorúér-trombózis és a szívinfarktus járványa hamarosan átvette a tuberkulózis és a fertőző betegségek helyét, mint a halál és a rokkantság leggyakoribb oka a nyugati világban.
A szívkoszorúér-betegség e járványa által az 1950-es években kiváltott kutatások betekintést nyújtottak a betegség kialakulásába, az artériákra gyakorolt hatásába, az okokba, és utat engedtek a megelőzés módszereinek. Az első dolog, ami a járványból származott, a CAD kialakulása volt. A koreai háború után végzett vizsgálat, amely a harcban elesett nyugati katonák boncolását végezte, kimutatta, hogy ezeknél a fiatal férfiaknál már a húszas éveik elején kiterjedt koszorúér-elmeszesedés alakult ki, és ezeket az eredményeket később Vietnamban is megismételték. Ezt a jelenséget később olyan kutatások is megerősítették, mint a Bogalusa és Muscatine Heart Studies, amelyek közúti balesetek és öngyilkosságok észak-amerikai tizenéves áldozatain végeztek, és amelyek összefüggést mutattak ki a kockázati tényezők és az elzáródott artériák között: a magasabb vérkoleszterinszint, vérnyomás, vércukorszint és elhízás, valamint az előrehaladott rostos csíkok és plakkok kialakulása között, különösen, ha az illető dohányzott. További tanulmányok követték, és ma már általánosan elismert tény, hogy a magas kockázati pontszámú serdülő férfiaknál 25 éves korukra, a serdülő nőknél pedig 10 évvel később már kialakult visszafordíthatatlan betegség lesz.
A második dolog, ami a járványból eredt, a fiatal férfiaknál és nőknél kialakult arterioszklerotikus betegségek okainak kutatása volt. Az egyik legjelentősebb kockázati tényező a korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete volt, (PCHD). Ha az apának, nagyapának vagy férfi testvérének 55 éves kora előtt volt koszorúér-betegsége, vagy az anyának, nagymamának vagy női testvérének 65 éves kora előtt, a serdülő fokozottan ki volt téve a későbbi esemény kockázatának. Mivel a korai koszorúér-betegség (PCHD) családi kórtörténete az első piros zászló a fiatalok kockázatának felmérésekor; miért nem kínálunk ingyenes ApoB/Apo A arányt minden olyan iskolásnak, akinek ismert családi kórtörténetében PCHD szerepel.
A 2004-es INTERHEART vizsgálat 27 ország bevonásával a CAD 9 fő, de módosítható okát mutatta ki. A tanulmány megállapította, hogy “kilenc könnyen mérhető és potenciálisan módosítható kockázati tényező a kezdeti akut szívinfarktus kockázatának elsöprően nagy (több mint 90%-os) hányadáért felelős.”
Ez óriási. Ez a tanulmány megismerteti velünk a CAD okait, és azt, hogyan csökkenthetjük kockázatunkat és az általunk a szívünknek okozott károkat.
A tanulmány a kilenc okot találta fontossági sorrendben*:
*MEGJEGYZÉS: Akiknek a családjában előfordult korai CAD (férfi családtag <55 éves korban, női családtag <65 éves korban), rendszeresen ellenőriztessék a kockázatukat, és vegyék kézbe ezt a 9 okot, mivel a kockázatuk jelentős.
1. Magas Apolipoprotein B/Apolipoprotein A arány
A lipoproteinek az LDL-koleszterin és a HDL-koleszterin hordozói a véráramban. Ezek annak mutatói, hogy a magas LDLC és az alacsony HDLC részecskeméret mennyire károsítja az artériák falát. A kis LDLC-részecskék olyanok, mint a géppuskagolyók, a nagy LDLC-részecskék lepattannak. Továbbá a vér lipid- vagy koleszterinszintje: ha az alacsony sűrűségű lipoprotein, (“rossz”) koleszterin szintje kórosan magas, vagy a nagy sűrűségű lipoprotein, (“jó”) koleszterin szintje kórosan alacsony volt, a kockázat exponenciálisan megnőtt. A híres massachussetts-i Framingham Heart Study kimutatta, hogy minden 1%-kal, amellyel a “rossz” koleszterinszint csökkent, a kockázat 2%-kal csökkent.
2. Dohányzási magatartás
A dohányzás, a napi cigaretták száma és a dohányzás évei növelik a szívinfarktus kockázatát. Az INTERHEART (2004) megállapította, hogy a napi 40 cigarettát elszívó egyéneknél a szívinfarktus esélyhányadosa 9,16 volt, és már napi öt cigaretta elszívása is növelte a kockázatot. Más kockázati tényezőkkel együtt az esélyek növekedtek. A dohányzás és a magas ApoA/ApoB arány a CAD-hez kapcsolódó két legnagyobb oknak és kockázati tényezőnek bizonyult. A dohányzás instabil arterioszklerotikus elváltozásokat okoz, növelve az artériák lerakódását.
3. Diabetes Mellitus
A cukorbetegség olyan anyagcsere-betegség, amely magas vércukorszinthez vezet, ami károsíthatja a szerveket, az ereket és az idegeket. (Diabetes Canada). A dohányzáshoz hasonlóan a cukorbetegség is instabil arterioszklerotikus elváltozásokat okoz, növelve az artériák lerakódását. A cukorbetegség a mikroérrendszerre is hatással van, ami a szív károsodását okozza, gyakran szívelégtelenséget okozva. A tanulmány szerint a cukorbetegség jelentős szerepet játszik a CAD megnövekedett kockázatában.
4. Hipertónia
A hipertónia a magas vérnyomás orvosi megnevezése. A vérnyomás a szívből pumpált vér ereje az erek ellen. Ez az erő teszi lehetővé a véráramlást, amely az egész testben tápanyagokat és oxigént szállít a szervekhez és szövetekhez. A magas vérnyomás akkor lép fel, amikor túl nagy a nyomás az erekben. Ez károsíthatja az ereket és egészségügyi problémákat okozhat. Bárkinél kialakulhat magas vérnyomás, de az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. (Hipertónia Kanada). A tanulmány megállapította, hogy a magas vérnyomás a CAD egyik oka, és ha más okokkal együtt van jelen, akkor jelentős kockázatot jelent a CAD, beleértve a szívinfarktust és a stroke-ot is.
5. Hasi elhízás
A hasi elhízás az INTERHEART vizsgálatban a derék/csípő arányt foglalta magában, ami a gyermekek esetében fontosabb, mint a BMI. A Waste Circumfrence legyen a magasságod fele vagy kevesebb hüvelyk. A legtöbb elhízott egyénnek genetikai alapja van. Vagy az anya vagy az apa is elhízott volt. Valójában sok embernél van egy olyan családi állapot születéskor, amikor a vastagbélben lévő baktériumok minden kalóriányi szénhidrátot felszívnak. Az utóbbi években az élelmiszeripar által felhasznált cukor és hamisított zsír mennyisége óriási. Így azok, akiknek a szénhidrátok felszívódása genetikai eredetű, egy életen át küzdenek a súlyukkal, mert az emésztett szénhidrátot energiaként glükózzá alakítják, a felesleges glükóz pedig glikogénné alakul és a zsírsejtekben tárolódik, amelyek nem adják ki, hacsak nem áll rendelkezésre több szénhidrát. Ami a mai világban általában soha nem történik meg. Az elhízás a zsírsejtek betegsége; vagy a zsírsejtek hipertrófiája (a zsírsejtek túl nagyok), vagy a zsírsejtek hiperpláziája (a zsírsejtek túl sokak). Ha az elhízással már gyermekkorban szembenézünk, akkor egy életen át kordában tartható. Ha felnőttként próbáljuk visszafordítani az elhízást, az bonyolult dolgok mocsara: jojó-diéta, aktivitás, inaktivitás, anyagcsere, inzulinrezisztencia, mentális állapot, munkahelyi elégedettség, éhségre adott válasz. Ritkán sikeres.
6. Pszicho-szociális tényezők
A tanulmány szerint a pszicho-szociális tényezők, köztük a depresszió, a kontroll helyzete, az észlelt stressz és az életesemények szerepet játszottak az egyéneknél a CAD növekedésében. Az eredmények azt mutatják, hogy a pszicho-szociális tényezőknek nagyobb hatása van a nőkre, mint a férfiakra, 45-2% vs. 28-8%, mégis mindkét csoport esetében jelentős hatással van a CAD kockázatára.
7. Gyümölcs- és zöldségfogyasztás
AINTERHEART megállapította, hogy a rendszeres gyümölcs- és zöldségfogyasztás 30%-os relatív kockázatcsökkenéssel jár. A másik CAD gazemberek a szintetikus transz, (vagy cisz ), zsírsavak. Ezek szinte minden mai gyorsétteremben és előrecsomagolt élelmiszerben megtalálhatóak. Ezeknek az emésztett zsírsavrészecskéknek a végpontja a nagyon alacsony sűrűségű koleszterin (VLDL), amelyet a májnak kellene eltávolítania, de ha túl sok van belőle, akkor az LDLC “rossz” formájává alakul át, ami az artéria falában megtapadó homokpadokat hozza létre. Az LDLC kiürülési aránya megint csak genetikai eredetű. Vannak, akiknek nem számít, hogy mennyi gyorséttermi ételt esznek, az LDLC kiürül. A cél az, hogy olyan életmód választásával kezdjük az életet, amely olyan artériafalakat hoz létre, amelyeknek az endothele “teflonra” hasonlít: ahol minden csúszik rajta. Nem pedig “tépőzáras”, ahol minden rátapad.
A glikogénraktározási probléma és az LDLC kiürülési sebesség problémája két olyan öröklött állapot, amely csoportokra osztja a fiatalokat. Az egyik csoport azt ehet, amit akar, és soha nem hízik; a másik csoport azt ehet, amit akar, és soha nem keményednek meg az artériák. A másik csoport az ételek nézegetésével hízik, vagy 25 éves korára megkeményednek az artériák, mert rossz dolgokat esznek és rossz életmódot választanak. Az utóbbi csoportok számára nehéz elfogadni, hogy különböznek az előbbi csoportoktól. Különösen azért, mert erről senki sem tájékoztatja őket. Ahhoz, hogy az élelmiszeripar változtasson a termékein, miért nem toborozzák a lakosság azon csoportjait, akik számára a jelenlegi termékeik mérgezőek, ahelyett, hogy minden februárban mindenkit kioktatnak a jobb táplálkozásról.
8. Fizikai aktivitás
A fizikai inaktivitás (túlzott ülőmunka) bizonyítottan növeli a CAD arányát a súlygyarapodás növekedése, az izomtónus csökkenése, az állóképesség csökkenése és a szívizom vérkeringésre való használata következtében.
9. Alkoholfogyasztás
Az INTERHEART (2004) szerint a mérsékelt alkoholfogyasztás népszerűsítése a szívinfarktus megelőzése érdekében kulturális vagy vallási okokból szintén nem biztos, hogy sok népesség számára elfogadható, és növelheti a nagyivók arányát, és ezáltal fokozhatja más betegségek, például a stroke, egyes rákos megbetegedések, májzsugor vagy sérülések kockázatát. A teljes PAR a modellben nem szereplő alkohol nélkül 89-7%; az alkohol hozzáadása kevesebb mint 1%-kal növeli azt, mivel a többi kockázati tényező hozzájárulása jelentősen átfedésben van. Alacsonyabb a CAD okainál, mégis további rizikófaktorok jelenléte esetén nagyobb kárt okozhat.
Hogyan kerüljük el a CAD-et?
A válasz egyértelmű
1. Ismerje a családi kórtörténetét
2. Ismerje a koleszterinszámát, kérdezze meg orvosát, ha szükséges az ApoB/ApoA1
3. Éljen dohányzásmentesen
4. Étkezzen aterogénmentes étrendet, beleértve a napi gyümölcs- és zöldségfogyasztást, és kerülje a feldolgozott, transzzsíros ételeket
5. Táplálkozzon nem aterogén módon, és kerülje a feldolgozott, transzzsíros ételeket
. Legyen aktív és kerülje a túlzott mozgásszegény magatartást
A betegség okairól, kialakulásáról és a kockázatunk csökkentésének módjáról szerzett ismereteink alapján egyértelmű, hogy serdülőkorban kell lennünk, mielőtt a károsodás túl nagy és visszafordíthatatlan lenne. A kockázati tényezőkre való felvilágosítást és a CAD lehetséges halálos kimenetelének tudatosítását az egész lakossággal meg kell tanítani, mielőtt még túl késő lenne. A fenti lépések, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a testmozgás és a dohányzás kerülése az INTERHEART szerint mintegy 80%-kal alacsonyabb relatív kockázatot eredményezhet. Ezt mi is tudjuk. Itt az ideje, hogy tegyünk valamit ellene.”
Ezt a kutatást ugyanolyan komolyan kell vennünk, mint a szívrohamot. Soha nem lehet túl korán foglalkozni a CAD kockázatával.
Hogy ne keményedjen meg a szívünk, egészséges életmódot kell folytatnunk és ismernünk kell a számainkat . Vigyáznunk kell az artériáinkra.el kell kezdenünk, mielőtt a károsodás túl súlyos és visszafordíthatatlan lenne. Ez azt jelenti, hogy már serdülőkorban foglalkozni kell a CAD-vel. Ahhoz, hogy a teljes lakosságot elérjük, oda kell mennünk, ahol minden serdülőnek ugyanazokat az előnyöket és lehetőségeket tudjuk biztosítani. Az iskolák az egyetlen olyan hely, ahol a teljes serdülő populációt láthatjuk.