By Bruce E. Ruben MD
Nem telik el úgy nap, hogy ne bombáznának információkkal a legújabb diétáról, a legújabb edzéstrendről vagy a formába hozás leggyorsabb módjáról. Az e-mail postaládámban olyan üzenettémák nyílnak, mint “kattints ide, hogy gyorsan leadj 10 kilót” vagy “hogyan lehet Kardashian testet kapni műtét nélkül”. Hallom, ahogy a nők egy helyi reggelizőhelyen egész tojás helyett tojásfehérjét rendelnek, mert az kevesebb zsírt tartalmaz, és aggódnak a hízás miatt. Mit szólsz a legújabb őrülethez, hogy salátába csomagolt szendvicseket rendelnek, mert mindenki fél a rettegett szénhidrátoktól? Kultúránk annyira a fogyásra, az alakformálásra és arra összpontosít, hogy úgy nézzünk ki, mint a Vogue vagy a GQ címlapján szereplő legújabb modell, hogy szem elől tévesztettük, mi az egészséges.
A másik végletben viszont olyan túlsúlyos felnőtteket és gyerekeket látok, akik annyira túlsúlyosak, hogy az “elhízás” szó ma már riasztó mértékben vonatkozik a gyerekekre. Tény, hogy az Egyesült Államokban a 6-11 éves korú, elhízott gyermekek aránya az 1980-as 7%-ról 2012-re közel 18%-ra nőtt. Hasonlóképpen, ugyanebben az időszakban a 12-19 éves serdülőkorúak körében az elhízottak aránya 5%-ról közel 21%-ra nőtt.1 A gyermekruha-üzletek az előd “husky” felváltotta a “plus size” elnevezést. Sajnálatos módon ezek a plusz méretek jelenleg az üzletek árukészletének 50%-át teszik ki.2 Orvosi szempontból közismert tény, hogy a gyermekkori elhízás 2-es típusú cukorbetegséget okoz.3
Megvan tehát a két véglet: a lakosság, amely arra törekszik, hogy vékony és bivalyerős legyen, és a lakosság, amely túlzabál és túlevész.
De mi lenne, ha azt mondanám, hogy sok betegnek, akit nap mint nap látok a rendelőmben, azért nem gyógyulnak a sebei, mert nem eszik eleget? És mi lenne, ha azt mondanám, hogy ezek a betegek nem tudják, hogy nem esznek eleget a sebeik gyógyulásához? (És a háziorvosuk sem!) És hogy tovább bonyolítsuk a helyzetet, mi lenne, ha tudnák, hogy a fehérjék, szénhidrátok és zsírok lebontásának bizonyos arányban kell lennie ahhoz, hogy a nem gyógyuló sebük begyógyuljon, annak ellenére, hogy egyéb orvosi kezelésekre van szükségük… még akkor is, ha naponta több mint 4000 kalóriát fogyasztanak olyan ételekből, mint a fánkok, sütik és torták?
A sebgyógyulás támogatása a táplálkozással
Fontos megérteni, hogy a fehérjék a szervezet építőkövei, míg a szénhidrátokat és a zsírokat elsősorban energiaként használjuk. Gondolj erre így: a fehérje a vázszerkezet, ahogyan a fa a ház vázszerkezete. A testedet az alatta lévő fakeret (azaz a fehérje) tartja.) A túl sok szénhidrátot és zsírt és kevés fehérjét tartalmazó étrend olyan, mint egy ház, amelynek szalmából készült alapzatát igazán díszes téglák fedik. (Gondoljunk csak “A három kismalacra”.)
A szénhidrátok és a zsírok azonban nagyon fontosak, mert energiát szolgáltatnak. Támogatják a fehérjék energiaszükségletét, hogy teljes egészében elvégezhessék a feladatukat, az élet munkáját. Valójában mindhárom alkotja az egészséges élethez szükséges táplálkozási profilt. Az egyébként egészséges ember számára ajánlott étrend aránya 20% fehérje, 55% szénhidrát és 25% zsír. Az általános ökölszabály itt az, hogy 1 testsúlykilogrammonként körülbelül 0,5 gramm fehérjét kell fogyasztani. Tehát valakinek, aki 45 kg-ot (vagy 99 fontot) nyom, körülbelül 23 gramm fehérjére van szüksége naponta, ami nagyjából 3-4 unciának felel meg, ami egy kis csirkemell méretének felel meg.
Ha azonban valakinek nem gyógyuló sebe van, mint például egy nyomásfekély, annak a személynek háromszor annyi fehérjét kell ennie, hogy lépést tudjon tartani a szervezet igényeivel. Ebben a példában a test folyamatos erőfeszítéseket tesz, hogy megpróbálja begyógyítani a sebet, még akkor is, ha az kívülről nem látható. Olyan, mintha a szervezet egész nap versenyt futna, egész nap, és olyan keményen próbálná beszervezni az összes szükséges biokémiai fehérjealapú folyamatot, mint például a kollagénképződés, oxigénszállítás stb. amelyek a seb gyógyulásához szükségesek.
Elégséges mennyiségű fehérje nélkül a szervezet “összezavarodik”, és inkább úgy dönt, hogy először a táplálékfehérjét, majd a test strukturális fehérjét (azaz az izmot) bontja le, hogy kielégítse az energiaigényt az élet szempontjából legfontosabb szervek, azaz a szív és az agy megőrzése érdekében. Az ilyen állapotú betegeket “fehérje-energia alultápláltnak” tekintik, és katabolikus állapotban vannak: a fehérjét energiára használják fel, szemben a normális anabolikus állapottal, ahol a fehérjét a szerkezet és a funkció fenntartására használják fel.
A fehérjebevitel és a sebesültek tápláltsági állapota
A súlyos sebesült betegek ezen ismeretek hiányában folytatják szokásos, mindennapi étkezési szokásaikat, és soha nem állnak meg, hogy elgondolkodjanak a táplálkozásukon, mert ezt a kritikus információt az orvosok általában figyelmen kívül hagyhatják. Valójában a legtöbb ember, aki elindul a sebgyógyulás útján, először a háziorvosát keresi fel. Gyakran nem mérik fel megfelelően a táplálkozási állapotukat, mert például túlsúlyosnak tűnnek. Hacsak nem értékelik a táplálkozásukat akár közvetett kaloriméterrel, akár egy gondosan kiszámított eljárással, nem igazán lehet tudni, hogy a táplálkozásuk támogatja-e a sebgyógyulási folyamatot. Tehát egy elhízott, nem gyógyuló sebbel rendelkező beteg, aki nem eszik elég fehérjét, tudtán kívül elkezdi a fehérjét használni energiaként a szénhidrátok és a zsírok helyett. Lehet, hogy kívülről jól tápláltnak tűnik, de ennek a személynek a sebe soha nem fog begyógyulni a folyamatos katabolikus állapota miatt.
Az egyéb társbetegségekkel, például csontfertőzésekkel és/vagy fokozott aktivitási szinttel rendelkező betegeknél további táplálkozásra van szükség, ami néha meghaladja azt, amit a legtöbb ember meg tud enni. Ezekben az esetekben tápszondára lehet szükség a táplálkozás támogatásához, amelyet általában lefekvéskor adnak be.
Egy dolog világos: a táplálkozás a sebgyógyulás kirakós játékának gyakran kihagyott darabja, és semmilyen sebgyógyulási technika, például hiperbár oxigénterápia, intravénás antibiotikumok, vénás elégtelenségre szolgáló érkorrekciók vagy akár a terheléscsökkentés nem fog segíteni a beteg sebgyógyulásában, amíg a szervezete nem működik és nem működik megfelelően. Visszatérve a ház metaforához, megfelelő faanyagnak kell könnyen rendelkezésre állnia ahhoz, hogy egy erősen megalapozott házat felépítsünk.
A nyomásfekélyben és más nem gyógyuló sebekben szenvedő betegcsoportok esetében tehát fontos tudni, hogy a fehérje milyen szerepet játszik a sebgyógyulásban, és ugyanilyen fontos felkeresni egy professzionális sebgyógyász orvost, ha minden más erőfeszítés sikertelen.
Végül a megfelelő hidratálás ugyanolyan kritikus magához az élethez, mint a sebgyógyuláshoz. Testünk 60-70 tömegszázalékban tartalmaz vizet, több vizet, mint bármely más összetevő. A testhőmérséklet szabályozása, a tápanyagok szállítása és a salakanyagok eltávolítása csak néhány a víz kritikus funkciói közül. A gyógyító munka a légzéssel, verejtékezéssel, vizeléssel és székletürítéssel történő vízveszteségen túl további vizet is fogyaszt. Egészséges körülmények között nem kevesebb, mint napi 2,5-3,5 liter ajánlott, de súlyos sebgyógyulási helyzetben ennek a duplájára lehet szükség.
A tanulság világos: ha mindannyian szembeszállunk a társadalmi nyomással, hogy úgy nézzünk ki, mint Twiggy, vagy bátran elmélyedünk a túlevésünk valószínű, mögöttes, pszichológiai okaiban, akkor már csak az alapvető táplálkozás marad: az egészséges emberekre vonatkozó táplálkozás és a nem gyógyuló sebekkel küzdő betegek számára speciálisan kialakított táplálkozás.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
A szerzőről
Dr. Bruce Ruben a michigani West Bloomfieldben található Encompass HealthCare és Wound Medicine alapítója és orvosigazgatója. Az Encompass Healthcare egy járóbeteg-ellátó intézmény, amely fejlett sebellátást, intravénás antibiotikum-terápiákat, hiperbár oxigénkezelést, táplálkozásfelmérést és egyéb kezelési módokat kínál. Dr. Ruben belgyógyászatból, fertőző betegségekből, valamint tenger alatti és hiperbár gyógyászatból szerzett szakvizsgát. Tagja az Orvosi és Tudományos Tanácsadó Bizottságnak és a National Spinal Cord Injury Association (NSCIA) elnökségének, tanácsadó bizottsági tagja a WoundSource-nak, és tagja az Emily Stillman Alapítvány igazgatótanácsának.