Meniscofemoralis szalag

Meniscofemoralis szalagok

Az AMFL keresztmetszeti területe 6,8 és 7,8 mm2 között mozog, a PMFL keresztmetszeti területe pedig 6,7 és 12,7 mm2 között mozog.33 A sebész számára ez azt jelzi, hogy ezekkel a struktúrákkal találkozni fog a PCL műtét idején. Az AMFL és a PMFL átlagos teherbírása 265 ± 152 N, illetve 443 ± 287 N.43 Az MFL-ek és a PCL teherbírásának összehasonlítása nem lehetséges, mivel a publikált cadaver adatok olyan régebbi mintákból származnak, amelyeket a vártnál kisebb teherbírással vizsgáltak.

Gupte és munkatársai33 áttekintették az MFL funkciójával kapcsolatos számos elméletet és evolúciós perspektívát, és arra a következtetésre jutottak, hogy nem állnak rendelkezésre elegendő adat e struktúrák funkcionális szerepének alátámasztására az emberben. Állatoknál, például juhoknál, lovaknál és kutyáknál az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát a PMFL segítségével rögzítik, külön hátsó sípcsonti rögzítés nélkül. Embereknél az oldalsó meniszkusz hátsó szarvának két különálló rögzítése van a sípcsontban, és a PMFL jelenléte esetén egy további rögzítés a combcsontban. Ritka esetekben a poszterolaterális meniszkusz sípcsonti rögzítése hiányzik, és csak a femorális PMFL rögzíti, amelyet minden műtéti eljárás, például PCL-rekonstrukció esetén meg kell őrizni. A Wrisberg-típusú diszkoszos oldalsó meniszkusznál a PMFL lehet az egyetlen rögzítés, és hiányzik a hátsó sípcsonti rögzítés. Gupte és munkatársai33 megállapították, hogy a PMFL feszes mind térdnyújtásban, mind mély térdflexióban. Elméletileg a PMFL behúzhatja az oldalsó meniscust az ízületbe flexió közben, ami kattogó és csattanó tüneteket okozhat, és meniscus deteroriációhoz vezethet20. Lehetséges, hogy a PMFL további ellenállást biztosít a laterális meniszkusz hátsó szarvának hátsó elmozdulásával szemben a maximális külső rotációs tibia során; ezt azonban kísérletileg nem bizonyították.

A tibia hátsó transzlációjának másodlagos korlátozójaként ható MFL-ek hatását Gupte és munkatársai32 vizsgálták cadaver térdeken. A szerzők azt feltételezték, hogy az MFL-ek “szinergikus megerősítést” nyújtanak a PCL-nek a tibia hátsó transzlációnak való ellenállásban. Ebben a vizsgálatban először a PCL-t osztották fel, és megmérték a tibialis tibialis hátsó transzláció növekedését; ezután az MFL-eket osztották fel (15-24. és 15-25. ábra). Az adatok azt mutatták, hogy az MFL-ek 90 fokos térdhajlításnál a visszafogó erő 28%-ához járultak hozzá, anélkül, hogy a rotációs szubluxációkat visszafogták volna. Az adatok azt mutatják, hogy a PCL részleges vagy izolált szakadásait részben az ép MFL struktúrák támogathatják, ami összességében kisebb hátsó sípcsont-transzlációt eredményez. Ez arra utal, hogy a műtét során lehetőség szerint meg kell őrizni az MFL-ek funkcióját, ami a kettős kötésű PCL-rekonstrukciók esetében gyakran nehézségekbe ütközik. Ez megalapozza az izolált PCL-szakadás esetén a térd védelmét is, a kezdeti gyógyulás érdekében 4 hétig teljes nyújtásban, vádlibetéttel ellátott posztoperatív merevítőt használva. A másodlagos szalagszorítók fenntartják a tibiofemorális ízület normál helyzetét teljes nyújtásnál, megtartva a normál PCL tibiofemorális rögzítési távolságot.

Bergfeld és munkatársai7 20 térden végeztek cadaver vizsgálatot, amelyben a PCL és az MFL átvágása után négy különböző flexiós szögben mértek teljes AP transzlációt. A vizsgálatot a sípcsont semleges, belső és külső rotációban (5 N-m nyomatékkal) végezték. Statisztikailag szignifikáns csökkenés következett be a sípcsont hátsó transzlációjában belső és külső sípcsontrotáció esetén (15-26. ábra és 15-5. táblázat). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a 90 fokos térdflexió és a semleges sípcsontrotáció a legjobb pozíció a maximális hátsó transzláció vizsgálatához, és hogy a mediális és laterális másodlagos rögzítők megfeszítésével csökkenthető a hátsó határ belső-külső sípcsontrotációval. Mivel az MFL-eket átvágták, más struktúrák korlátozták a hátsó transzlációt belső sípcsontrotációban, nem pedig az MFL-ek, ahogyan arról korábban már beszámoltak.14 A 3. fejezetben a PCL átvágása után megjegyezzük, hogy a sípcsont hátsó transzlációja 12,1 ± 0,6 mm-re nőtt, és a 22 mintából 15-nél 10 mm-nél nagyobb volt a növekedés. Ez azt jelzi, hogy a másodlagos rögzítések által meghatározott hátsó transzláció mértéke a fiziológiás lazaságuktól függően változik. Ezért a gyakran közölt 10 mm-nél nagyobb hátsó elmozdulás értékét, amely a másodlagos rögzítők sérülését jelzi, nem lehet használni. A másodlagos rögzítések lehetnek lazák akár fiziológiás lazaság, akár sérülés miatt.

Gupte és munkatársai31 artroszkópia során bevezették a “meniscus rángatásos teszt” fogalmát, amely során az AMFL-t egy ideghoroggal feszítik, és megfigyelik a laterális meniscus hátsó szarvának mozgását. Az AMFL-t 68 térd 88%-ában igazolták, míg a PMFCL-t csak 9%-ban azonosították. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a teszt alkalmas a PCL és az MFL rostjai közötti különbségtételre, ami segít elkerülni a részleges kontra teljes PCL szakadás téves diagnózisát.