Minden nap emberek milliói keresnek választ az interneten a szorongásuk kezelésére. Melyik szorongás elleni gyógyszer a legjobb? Melyik antidepresszáns hat valóban? Mit szedjek pánikrohamra? A keresési eredmények ellentmondásosak lehetnek, mert nincs “egy az egyben” válasz a szorongás kezelésére alkalmas legjobb gyógyszeres kezelésre. Mivel minden egyén más és más, az a gyógyszer, amely segít a barátja szorongásán, nem biztos, hogy Önnek is beválik.
A szorongás elleni gyógyszeres kezelés megkezdéséhez az Egyesült Államokban egészségügyi szakemberrel kell kommunikálni, hogy kiállítsák Önnek a receptet. Ha még nincs háziorvosa, segítünk Önnek egészségügyi szolgáltatót találni.
A háziorvosoknak vagy az alapellátást nyújtó orvosoknak általában megvan a saját szűkített listájuk a szorongás elleni gyógyszerekről, amelyekből szakmai tapasztalataik alapján következetesen felírnak. Szorongásos tüneteinek megbeszélése és kórtörténetének áttekintése után felírhat egy SSRI-t vagy SNRI-t az általuk összeállított listáról.
A legtöbb ember inkább aktív szerepet szeretne játszani az egészségügyi ellátásában. A bizonyítékokon alapuló irányelvek és néhány megfontolás segítségével Ön tájékozott fogyasztóként mehet bele a beszélgetésbe. Megismerkedhet a legjobb elérhető lehetőségekkel, és elkészítheti saját javaslatait.
A különböző szorongásos zavarokkal küzdő emberek többsége SSRI- vagy SNRI-gyógyszerek segítségével enyhülést találhat. A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI) olyan gyógyszerek, amelyek a szerotonin visszaszívódásának megakadályozásával növelik az agy szerotoninszintjét. Az alacsony szerotoninszint összefüggésbe hozható a szorongással és a depresszióval. A szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) olyan gyógyszerek, amelyek a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételének blokkolásával hatnak az agyban. A noradrenalin számos alapvető funkcióval rendelkezik, és segít a szervezetnek a stresszhelyzetekre való reagálásban.
Legyen pontosabb: Mely SSRI/SNRI gyógyszerek a legjobbak mely szorongásos állapotokra?
Mit jelent az, hogy “FDA által jóváhagyott”? Mielőtt forgalomba kerülnének, a vényköteles gyógyszereknek átfogó engedélyezési folyamaton kell keresztülmenniük, hogy bebizonyítsák, hogy működnek, és hogy előnyeik meghaladják a kockázataikat. Átlagosan 12 évbe telik, amíg egy új gyógyszer a gyógyszertárak polcaira kerül, és több százmillió dollárt költenek kutatásra, fejlesztésre és klinikai vizsgálatokra. Megjegyzendő, hogy az FDA valójában nem végez vizsgálatokat; csak a vizsgálati folyamatot vizsgálja felül.
Az FDA döntését egy gyógyszer jóváhagyásáról megbízható tudományos adatok támasztják alá. Minden FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszert egy hosszú, részletes dokumentum kísér, amelyet “betegtájékoztatónak” vagy “címkének” neveznek. A jóváhagyott címke kulcsfontosságú információkat tartalmaz a gyógyszerről, beleértve azokat a konkrét állapotokat, amelyek kezelésére a gyógyszert jóváhagyták, valamint az adagolással és a biztonságossággal kapcsolatos információkat.
Az egészségügyi szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy egy gyógyszert “off-label” vagy nem jóváhagyott felhasználásra írnak fel, ha úgy ítélik meg, hogy az orvosilag megfelelő a betegük számára. Az off-label felírás nagyon gyakori a különböző típusú szorongásos zavarok kezelésére, de általában nem az első vonalbeli lehetőségek kipróbálása előtt.
A generalizált szorongásos zavar (GAD)
A generalizált szorongásos zavar (GAD) standard első vonalbeli terápiái a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI). Számos SSRI és szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló (SNRI) hatékonyan kezelte a GAD-ot a klinikai vizsgálatokban, de csak négy gyógyszert hagyott jóvá az FDA erre az indikációra:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetin (Paxil) (SSRI)
- duloxetin (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxin. (Effexor XR) (SNRI)
Az eszcitalopram (Lexapro) általában jól tolerálható és kevesebb mellékhatásról számoltak be róla, mint a paroxetinről (Paxil), duloxetinhez (Cymbalta) és venlafaxinhoz (Effexor XR) képest.
A paroxetin (Paxil) nagyobb súlygyarapodást okozhat, és kerülendő azoknál, akik küzdenek az egészséges testsúly fenntartásával. A paroxetin nem jó választás idősebb felnőttek, szívproblémákkal küzdők vagy több gyógyszert szedők számára a gyógyszerkölcsönhatások kockázata miatt.
A duloxetin (Cymbalta), egy SNRI, jobb választás lehet az eszcitaloprámnál (Lexapro) azok számára, akiknek fibromyalgiájuk vagy krónikus mozgásszervi fájdalmaik is vannak, mivel a GAD tüneteinek enyhítése mellett “kettős feladatot” is elláthat a fájdalom enyhítésében.
Az orvoskutatók fej-fej melletti összehasonlító vizsgálatokat végeztek az eszcitaloprámmal (Lexapro) és a venlafaxinnal (Effexor XR) a GAD kezelésére. A vizsgálati eredmények arra a következtetésre jutottak, hogy összességében az eszcitalopram és a venlafaxin egyformán hatékony kezelés a GAD kezelésére. A vizsgálatban résztvevők közül azonban többen számoltak be arról, hogy a mellékhatások miatt abbahagyták a venlafaxin szedését, szemben az eszcitaloprammal, amely jobban tolerálható volt, kevesebb mellékhatással.
Szociális szorongásos zavar (SAD)
A szociális szorongásos zavar (SAD) szociális fóbiaként is ismert. Bár a SAD hatékony kezelésére számos gyógyszert alkalmaztak már off-label módon, az FDA csak három SSRI-t hagyott jóvá erre az indikációra:
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
A paroxetin (Paxil) volt az első gyógyszer, amelyet az FDA a szociális szorongásos zavar indikációjára engedélyezett, és az egészségügyi szolgáltatók emiatt még mindig gyakran választják első vonalbeli kezelésként. Mint a GAD alatt említettük, a paroxetin mellékhatásai és biztonsági aggályai korlátozzák alkalmazását.
A szertralin (Zoloft) a paroxetinhez képest kedvezőbb biztonsági profillal rendelkezik. A szertralin a legbiztonságosabb SSRI a szívproblémákkal küzdő emberek számára. A szertralin terhességben, szoptatásban is biztonságosnak tekinthető, és tizenéveseknél és felnőtteknél is engedélyezett.
A fluvoxamin (Luvox) nagyobb kölcsönhatási potenciállal rendelkezik más gyógyszerekkel, és hatását csökkentheti a cigarettázás. Ezek a kölcsönhatások azonban az adag módosításával kezelhetők, és a fluvoxamin megfelelő választás lehet, különösen azok számára, akik szociális szorongásban és kényszerbetegségben (OCD) is szenvednek.
Kényszeres kényszerbetegség (OCD)
Az FDA öt gyógyszert engedélyezett a kényszeres kényszerbetegség (OCD) kezelésére, ezek közé tartozik a következő négy SSRI, amelyek első vonalbeli kezelési lehetőségnek számítanak:
- Fluoxetin (Prozac)
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Az SSRI-k piacra kerülése előtt az 1980-as években, a kényszerbetegség első vonalbeli kezelése egy triciklikus antidepresszáns, a klomipramin (Anafranil) volt. A klomipramin még mindig elérhető a kényszerbetegség kezelésére felnőttek és gyermekek (10 éves és idősebbek) esetében, de kedvezőtlen mellékhatásai miatt ma már az SSRI-ket részesítik előnyben első vonalbeli kezelésként.
A fluvoxamin volt az első SSRI, amelyet az FDA jóváhagyott kényszerbetegség kezelésére, de nem bizonyított, hogy több vagy kevesebb hatású, mint a fluoxetin, a paroxetin vagy a szertralin. A szertralin és a fluoxetin is jól tolerálható a paroxetinhez (Paxil) képest. A paroxetin (Paxil) az az SSRI, amely a legnagyobb valószínűséggel súlygyarapodást okoz, és első vonalbeli lehetőségként kerülendő.
Az OCD-t leggyakrabban SSRI-kkel kezelik, de sokkal nagyobb dózisban, mint amit a szorongás vagy a depresszió kezelésére használnak. Nem tisztázott okokból kifolyólag a kényszerbetegség hosszabb ideig tart, amíg a kényszerbetegség reagál az SSRI-kezelésre, mint más depressziós és szorongásos zavarok esetében. Akár 10-12 hétig is eltarthat, amíg javulást tapasztalunk.
Azoknál a kényszerbetegségben szenvedőknél, akik csak korlátozott javulást érnek el egy első vonalbeli SSRI, például a szertralin vagy a fluoxetin hatására, az egyik lehetőség a váltás egy másik SSRI-re. Becslések szerint a kényszerbetegségben szenvedők 50%-a, akik nem reagálnak egy SSRI-re, jobban reagál egy másik SSRI-vel. A váltás hátránya, hogy a kényszerbetegség tüneteinek javulása további 10-12 hét várakozással járhat. Az SSRI váltás helyett egy másik lehetőség egy másik gyógyszer, például a klomipramin (Anafranil) hozzáadása, amely négy héten belül eredményt hozhat.
Az OCD általában élethosszig tartó betegség, bár a súlyossága idővel változhat. Még gyógyszerek és pszichoterápia mellett is előfordulhat, hogy a kényszerbetegség tünetei soha nem múlnak el teljesen. A kényszerbetegségben szenvedők azonban megtanulhatják, hogyan kezeljék a tüneteiket, támogatást találhatnak az olyan csoportokban, mint a PACS, és továbbra is élvezetes, teljes életet élhetnek.
Pánikbetegség
A pánikbetegség és a pánikroham a két leggyakoribb mentális egészségügyi probléma az Egyesült Államokban. A gyógyszerek csökkenthetik a pánikrohamok intenzitását és számát, valamint a pánikroham várakozásával kapcsolatos szorongást. A pánikbetegség első vonalbeli kezelései az SSRI-k és az SNRI-k.
FDA által engedélyezett SSRI-k a pánikbetegség kezelésére:
- Fluoxetin (Prozac)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
FDA által engedélyezett SNRI-k a pánikbetegség kezelésére:
- Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)
A fluoxetin, a szertralin, a paroxetin és a venlafaxin FDA által jóváhagyott betegtájékoztatójában szerepel a “pánikbetegség kezelésére javallott, agorafóbiával vagy anélkül” megfogalmazás. Az agorafóbia a szorongásos zavar egy olyan típusa, amelyben az ember fél és kerüli azokat a helyeket vagy helyzeteket, amelyek pánikot okozhatnak.
A pánikbetegség legelterjedtebb első választandó gyógyszerei a szertralin (Zoloft), a fluoxetin (Prozac) és a venlafaxin (Effexor). Ezek közül a fluoxetin (Prozac) viszonylag aktiváló hatású, és nem a legjobb választás azoknak, akik a pánikbetegség mellett álmatlansággal is küzdenek. A paroxetin (Paxil) a többi SSRI-hez képest nagyobb súlygyarapodást okoz, és nem ideális választás cukorbetegek vagy szívproblémákkal küzdők számára.
A szertralin (Zoloft) és a venlafaxin (Effexor) egyaránt hasznos az agorafóbiával vagy anélkül jelentkező pánikbetegség kezelésére. Összességében ezek a pánikbetegség kezelésére szolgáló legjobban tolerált gyógyszerek is. A kettő közül a sertralin lenne a biztonságosabb választás a szívproblémákkal küzdő emberek számára.
Megjegyzendő, hogy az olyan gyógyszereket, mint a sertralin (Zoloft) és a venlafaxin (Effexor), egy-három hétig kell szedni, mielőtt a pánikbetegség tüneteinek javulása megkezdődne. Az SSRI-k és SNRI-k nem segítenek, ha a pánikroham közepén szedik őket, de megelőzhetik a jövőbeli pánikrohamokat.
A benzodiazepinek (alprazolam, lorazepam) felírhatók pánikrohamra, különösen az SSRI vagy SNRI elkezdésének kezdeti szakaszában, amely néhány hétig tarthat, amíg hatni kezd. A benzodiazepinek gyorsan hatnak, és 30-60 percen belül enyhülést hoznak. Elősegítik az ellazulást és csökkentik az izomfeszültséget és más pániktüneteket. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása általában nem ajánlott a tolerancia kialakulásával és a függőség kialakulásával kapcsolatos problémák miatt.
Gyógyszer kiválasztása
A szorongásos zavarok előfordulhatnak a családban. Amikor orvosával gyógyszert választ, feltétlenül említse meg, ha tudja, hogy egy adott gyógyszer jól működött-e szülei vagy testvérei szorongására. A közös genetika miatt ugyanaz a gyógyszer az Ön számára is előnyös lehet.
El kell értenie, hogy az SSRI vagy SNRI szedése elkötelezettséget jelent az egészségének javítása mellett. Az adagját minden nap, minden nap ugyanabban az időpontban kell bevenni. Ha kihagyja az adagokat, az elvonáshoz hasonló tünetek (fejfájás, hányinger, ingerlékenység) miatt nem érezheti jól magát. Az is előfordulhat, hogy hirtelen visszatérnek a szorongásos tünetei.
Elképzelhető, hogy időbe telik, amíg megtalálja azt az orvost, terapeutát, támogató hálózatot és gyógyszert, amely segít a tünetei kezelésében. Nagyon gyakori, hogy több gyógymódot is kipróbál, mielőtt megtalálja azt, amelyik jól működik az Ön szorongásos zavarára, és nem okoz zavaró mellékhatásokat. Dolgozzon aktívan együtt egészségügyi szolgáltatójával, hogy kialakíthassa személyre szabott kezelési tervét. Legyen türelemmel, és lépésről lépésre haladjon egy egészségesebb Ön felé.