Melldaganatok és elváltozások

• Bevezetés
• A melldaganatok és elváltozások előfordulása
• A melldaganatok okai
• A történet

.

• Vizsgálat
• Kivizsgálások
• Kezelés

Bevezetés

A melldudorok nagyon gyakori panaszai a nők minden korosztályának. A melldudorok spontán vagy fokozatosan jelentkezhetnek, és más tünetekkel is járhatnak, mint például mellfájdalom, bőrelváltozások vagy a mellbimbó elváltozásai. A melldaganat lehet, hogy a páciens számára észrevehető, de az is lehet, hogy nem; a normális mellszövet egyes nőknél eléggé göbös lehet, és egyes csomók lehetnek kicsik vagy mélyen a mellben helyezkednek el. Az olyan speciális vizsgálatok, mint a mammográfia, gyakran kimutatják a nem tapintható melldaganatokat. Az emlődudorok több mint 90%-át jóindulatú emlőbetegségek, azaz nem rákos megbetegedések okozzák. Ha aggódik egy melldaganat miatt, forduljon orvoshoz további kivizsgálás céljából.

Az emlődaganatok és -elváltozások előfordulása

A melldaganatok minden korú nőnél gyakori lelet, de különösen gyakoriak a reproduktív években (az első menstruációtól a menopauzáig). Egy tanulmányban 40 és 69 év közötti, mellpanaszokkal jelentkező nőket vizsgáltak – ezek 40%-a emlődaganatokra vagy csomókra vonatkozott. A csomóra panaszkodóknál a betegek 11%-ánál találtak emlőrákot.

A mellrák az ausztrál nők leggyakoribb rákos megbetegedése (a bőrrákot nem számítva), és a nőknél diagnosztizált összes rákos megbetegedés 27,7%-át teszi ki. Ausztráliában naponta 35 nőnél diagnosztizálnak mellrákot. Az emlőrák aránya a 60-64 éves korcsoportban a legmagasabb, de minden korú nőt érinthet. Háromból két mellrákos megbetegedést 40-69 éves nőknél diagnosztizálnak. 75 éves korára 11-ből 1 ausztrál nőnél diagnosztizálnak mellrákot. Bár az őslakos nők mellrákjával kapcsolatos kutatások korlátozottabbak, náluk fele akkora valószínűséggel diagnosztizálnak mellrákot, mint a nem őslakos nőknél.

A melldaganatok okai

A melldaganatok jóindulatú okai

A melldaganat nem jelenti automatikusan azt, hogy a betegnek mellrákja van, mivel a melldaganattal jelentkezőknek csak 11%-áról derül ki, hogy mellrákja van. Ráadásul sok emlőrák lokalizálható és hatékonyan kezelhető, ha korán diagnosztizálják. A legtöbb melldaganat jóindulatú emlőbetegség, azaz olyan állapotok, amelyek melldaganatot okozhatnak, de nem rákosak. Egyes jóindulatú emlőbetegségek azonban az adott páciens kórtörténetétől, családi kórtörténetétől és kockázati tényezőitől függően a jövőben kissé megnövekedett rákkockázattal járnak. További tanácsadásért és a melldaganat megfelelő kivizsgálásáért keresse fel orvosát.

A következő betegségek a melldaganatok gyakori, jóindulatú okai, és nem növelik az emlőrák kockázatát a jövőben.

• Mellciszta – a mellben lévő elzáródott csatornák kis, folyadékkal teli zsákot hoznak létre – ezek a menopauza környékén gyakoriak. Néha fájdalmasak lehetnek, és könnyen kezelhetők tűvel történő lecsapolással;
• Masztitisz – általában fertőzés következtében a mellben gyulladásos terület alakul ki, amely kemény, vörös vagy érzékeny lehet. Gyakori a szoptatás alatt, és az egyszerű fertőzésektől az agresszív kezelést igénylő bonyolult tályogokig terjedhet. A kezelésre nem reagáló emlőgyulladást biopsziával tovább kell vizsgálni a helyes diagnózis biztosítása érdekében;
• Lipóma – a zsírsejtek jóindulatú daganata, amely a test bármely részén előfordulhat. Gyakoriak, általában puhák és fájdalommentesek.

Egyes jóindulatú emlőbetegségek önmagukban nem rákosak, de a jövőben az emlőrák kockázatának enyhe növekedését hordozhatják magukban. Ennek a kockázatnak a mértéke a páciens orvosi és családi anamnézisétől függ. Ezek közé tartoznak:

• Fibroadenómák – a normális emlőszövet hormonális stimuláció miatti túlburjánzása, amely fiatalabb nőknél gyakori. Ezek általában fájdalommentesek, puhák és mozgékonyak. Eltávolítják őket, ha 2 cm-nél nagyobbak, gyorsan nőnek vagy a betegnek fájdalmat okoznak;
• Intraduktális papillóma – az emlőben lévő tejcsatornákat bélelő szövet jóindulatú daganatai. Ezek lehetnek egy- vagy többszörösek, és a mellbimbóból folyadékot üríthetnek. Általában nem társulnak rákhoz, és leggyakrabban 30 és 50 év közötti nőknél fordulnak elő;
• Tubuláris adenomák – az emlőmirigyek sejtjeinek jóindulatú daganatai, ritkák, de fiatalabb nőknél a leggyakoribbak;
• Phyllodes tumor – az emlőszövet ritka daganatai, amelyeket nehéz lehet diagnosztizálni. A fibroadenomákhoz hasonlóan jelennek meg, de nagyobb a kiújulási hajlamuk. Ritkán a Phyllodes-daganat rákos lehet és átterjedhet távoli szövetekre, ezért diagnózis esetén műtétileg eltávolítják.

Sok más ritka betegség is jelentkezhet melldaganat formájában. További információért forduljon háziorvosához.

A melldaganat rosszindulatú okai

A mellrák a nők leggyakoribb rákos megbetegedése (a bőrrákot nem számítva) és a nők körében a második leggyakoribb rákos halálozási ok. Az emlőrák kialakulásának fő kockázati tényezői közé tartozik az életkor, az első menstruációkor betöltött életkor, az első szüléskor betöltött életkor, hormonális tényezők, a családi anamnézis és a kóros emlőbiopsziák előfordulása.

A mellrák először tapintható emlődaganat formájában jelentkezhet (kézzel a területre nyomva tapintható), és lehet fájdalommentes. Az emlő vagy a bőr megjelenésének bármilyen változását, a mellbimbó folyását, a mellbimbó befordulását és az emlő fájdalmát jelenteni kell a háziorvosnak további kivizsgálás céljából.

A mellrákot nagyjából a ductusos (a mell belsejében lévő tejcsatornákból kiinduló) vagy a lobuláris (a csatornákat körülvevő emlőszövetből kiinduló) daganatok közé sorolják. Az emlőrákot a sejtek változásának egy sor szakasza előzi meg; a normális emlősejtek rendellenes alakot vesznek fel (atípusos hiperplázia), rákos sejtek helyi területeivé alakulnak (carcinoma-in-situ), majd nyílt emlőrákká, amely a test más területeire is átterjedhet. Ezeket az elváltozásokat a terület (duktális vagy lebenyszerű) szerint is osztályozzák, innen a duktális carcinoma-in-situ (DCIS) és a lebenyszerű carcinoma-in-situ (LCIS) kifejezések. Az emlőrákok körülbelül 80%-a duktális eredetű, 12%-a lobuláris, a fennmaradó eseteket az emlőrák ritkább okai teszik ki.

A mellrák ritka típusai közé tartozik az emlő limfómája, a rák más szövetekből az emlőbe történő terjedése (például vékonybélrákból) vagy az emlőn belüli erek rákja (emlő angioszarkóma).

Előzmények

Noha sok melldaganat nem mellrák, minden melldaganattal jelentkező beteget alaposan ki kell vizsgálni, hogy kizárjuk ennek lehetőségét. Új melldaganat esetén orvosa felveszi a kórtörténetet és teljes körű fizikális vizsgálatot végez. Orvosa eligazíthatja Önt a mell önvizsgálatának elvégzésében is.

Az orvos által feltett fontos kérdések közé tartoznak:

• A melldaganat elhelyezkedése, mérete és száma;
• Mikor és hogyan észlelték először a csomót;
• A csomó esetleges duzzanata, fájdalma vagy érzékenysége;
• A méret vagy a tünetek változása a menstruációs ciklusával összefüggésben;
• Minden egyéb melltünet, beleértve az érzékenységet, fájdalmat, mellbimbó behúzódást vagy befordulást, gyulladást, mellbimbó váladékozást vagy bőrelváltozást (bőrpír, duzzanat vagy a bőr ráncosodása);
• Minden egyéb tünet, mint például láz, fogyás, étvágytalanság;
• A mellrák bármely kockázati tényezője, beleértve az életkort, a családi anamnézist, az első menstruációkor betöltött életkort, a terhességek számát, a hormonpótló terápia alkalmazását, az elhízást, a túlzott alkoholfogyasztást és a sugárterhelést;
• jelentős kórtörténet, beleértve a dudorok vagy mellproblémák, mellrák vagy gyermekkori rák előfordulását;
• gyógyszerek szedése, különösen hormongyógyszerek alkalmazása;
• Menstruációs anamnézis (utolsó normális menstruáció, a menstruációs ciklus rendszeressége, a ciklus hossza, menstruációs zavar, szokatlan vagy rendellenes menstruáció, menstruációt megelőző tünetek); és
• A családi anamnézis, azaz; emlőproblémákkal vagy emlőrákkal küzdő rokonok.

Vizsgálat

A teljes mellvizsgálatnak ki kell terjednie mindkét mellre, a mellbimbókra és a környező nyirokcsomókra, valamint egy alapos általános vizsgálatra. A vizsgálat célja az emlőrákra vagy egyéb emlőbetegségekre utaló jelek felderítése. A klinikai vizsgálat során értékelni kell a melldaganat méretét, alakját, állagát, mozgékonyságát és érzékenységét, a mellszövet jellegét és a tapintható nyirokcsomók jelenlétét. A melldaganat megtapintása igen nagy kihívást jelenthet, mivel minden mellben a mirigyek, a rostos szövet és a zsír változó kombinációja található, és sok nőnek természetes módon dudoros a melle.

További információkért lásd: Az emlő anatómiája.

Vizsgálatok

Az alapos anamnézis és fizikális vizsgálat után orvosa speciális vizsgálatokra utalhatja Önt, hogy megállapítsa a melldaganat okát. A különböző vizsgálatok alkalmazása a kórelőzménytől és a vizsgálati lelettől függ. A mammográfia például kevésbé hatékony vizsgálat fiatalabb nőknél. E vizsgálatok célja a jóindulatú és a rosszindulatú emlőbetegségek pontos elkülönítése.

Mammográfia

A mammográfia alacsony energiájú röntgensugarakat használ az emlő képalkotására. Egy 30 év feletti nő esetében, aki új emlődaganattal jelentkezik, a mammográfia megfelelő első vizsgálat. A mellrákszűrés során is alkalmazzák a nem tapintható emlődaganatok kimutatására. Bár a mammográfia képes azonosítani a melldaganat gyanús jellemzőit, nem tudja megállapítani, hogy a csomó jóindulatú-e vagy sem.

Ultrahang

Az ultrahang megfelelő első vizsgálat a 30 év alatti vagy terhes nőknél, akiknek melldaganatuk van. Hasznos továbbá olyan betegeknél is, akiknek tapintható emlődaganatuk van, és a mammográfia eredménye kóros. Ultrahanggal kimutatható, hogy a csomó cisztás vagy szilárd-e, és az aspiráció (pl. emlőciszta kezelése céljából) vagy biopszia irányítására is használható.

A mell mágneses rezonanciás képalkotása (MRI)

Bizonytalan képalkotó lelet esetén az MRI alkalmazható az emlő képalkotására. Rutinszerűen azonban nem alkalmazzák a nagyszámú hamis pozitív eredmény miatt.

Szövetmintavétel – Finom tűs mintavétel (FNA)

A melldaganatból vett szövetminta biztosabb diagnózist tesz lehetővé, mivel a sejtek közvetlenül vizsgálhatók. A finom tűs aspiráció (FNA) egy kisebb eljárás, amelynek során helyi érzéstelenítéssel elzsibbasztják a mellszövet egy területét, majd egy FNA-tűt vezetnek a melldaganatba, és a fecskendő dugattyúját kihúzzák (aspirálják), hogy sejtmintát nyerjenek. A levett szövet- vagy folyadékmintát meg lehet vizsgálni a rákos sejtek jelenlétének kimutatására. Az FNA alkalmazható mellciszta kezelésére is, magának a cisztában lévő folyadéknak a leszívásával.

Szövetmintavétel – magtűbiopszia (CNB)

A magtűbiopszia (CNB) invazívabb eljárás, mint az FNA, de az emlőrák kimutatásában jobb, mint az FNA. Nagyobb, üreges tűt használ, amely jobb mintavételt tesz lehetővé a csomóban lévő szövetből, amelyet aztán meg lehet vizsgálni rosszindulatúság szempontjából. A CNB-t mammográfiával vagy ultrahanggal irányítják annak biztosítása érdekében, hogy a melldaganatból pontos mintát vegyenek.

Kezelés

A melldaganat megfelelő kezelése a kórtörténet, a vizsgálat és a vizsgálatok felhasználását igényli a valószínű diagnózis felállításához. Bár gyakoriak, a jóindulatú emlőbetegségeket mindig alaposan ki kell vizsgálni, amíg az emlőrák biztosan ki nem zárható.

A “hármas teszt” a fizikális vizsgálat, az emlő képalkotó vizsgálata (általában mammográfia) és a biopszia (FNA vagy CNB) kombinációja a hármas teszt pontszámának kiszámításához. A hármas teszt pontszámok megbízhatóan elkülöníthetik az emlődudorok jóindulatú és rosszindulatú okait. A hármas vizsgálat elengedhetetlen a melldaganattal rendelkező nők számára. Ha a melldaganat jóindulatúnak bizonyul, nem feltétlenül van szükség speciális kezelésre. A melldaganat folyamatos megfigyelése ajánlott, hogy a daganat bármilyen elváltozását a lehető legkorábban fel lehessen fedezni.

Ha a melldaganat rosszindulatúnak bizonyul, a legmegfelelőbb kezelés a helyi invázió mértékétől és attól függ, hogy a rákos sejtek átterjedtek-e a test más területeire. Ehhez általában más vizsgálatok, például CT vagy nyirokcsomó-biopszia elvégzése szükséges.

A mellrák megfelelő kezelése a rák típusától és stádiumától, valamint a beteg korától, egészségi állapotától és kívánságaitól függ. Általában a korai, lokalizált emlőrák kezelése magában foglalhat műtétet (például lumpectomiát vagy mastectomiát és/vagy sugárterápiát. Ha a rákos sejtek más területekre is átterjedtek, a kezelés kemoterápiás szereket vagy más gyógyszereket is tartalmazhat. A különböző kezelési stratégiák kiválasztása, időzítése, hátrányai és előnyei azonban a beteg egyéni körülményeitől függnek, és ezeket részletesen meg kell beszélni kezelőorvosával.

A cikket Christobel Saunders, Winthrop professzor szívesen véleményezte.

Bővebb információ

A mellrákról, a mellrák típusairól, vizsgálatáról és kezeléséről, valamint néhány hasznos videóról további információkat talál Mellrák.

1. Brennan M, Houssami N, French J. A jóindulatú emlőbetegségek kezelése. 2. rész – Melldaganatok és elváltozások. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
2. Talley NJ, O’Connor S. Klinikai vizsgálat: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4. kiadás). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Melltünetek egy egészségmegőrző szervezetbe beiratkozott nők körében: gyakoriság, értékelés és kimenetel. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
4. Australian Institute of Health and Welfare & National Breast and Ovarian Cancer Centre. Mellrák Ausztráliában: áttekintés, 2009. Cancer series no. 50. Kat. sz. CAN 46. Canberra: AIHW. Elérhető: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. A rák előfordulása, etiológiája és kimenetele az ausztráliai őslakosok körében. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
6. Pearlman MD, Griffin JL. Jóindulatú emlőbetegségek. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N et al. Benignus emlőbetegségek. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. A normális fejlődés és involúció aberrációi (ANDI): a jóindulatú emlőbetegségek patogenezisének és nómenklatúrájának új perspektívája. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
9. Inch S, von Xylander S. Masztitisz: Causes and Management. Egészségügyi Világszervezet. 2000. Online elérhető: World Health Organization .
10. Dixon JM. Az emlőfertőzés. In: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. p.19.
11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. A gyulladásos emlőbetegségek osztályozása és lépésről lépésre történő diagnosztikája. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidence and management of complex fibroadenomas. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Az emlőrák hosszú távú kockázata fibroadenómás nőknél. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
14. Guray M, Sahin AA. Jóindulatú emlőbetegségek: osztályozás, diagnózis és kezelés. Onkológus. 2006; 11(5):435-49.
15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benignus emlőbetegségek és az emlőrák kockázata. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D et al. A cukorbeteg melldaganat. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al. A terhességgel és szoptatással összefüggő emlőbetegségek radiológiai értékelése. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
18. Povoski SP, Jimenez RE. A 8-as vákuumos Mammotome(R) rendszer átfogó értékelése ultrahangvezérelt diagnosztikus biopsziához és emlőelváltozások szelektív kimetszéséhez. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Emlőgümőkór – a felismerés és az emlő rosszindulatú daganatától való megkülönböztetés fontossága: három eset beszámolója és az irodalom áttekintése. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Postsurgical changes of the breast that mimic inflammatory breast carcinoma. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
21. Nzegwu MA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Gyulladásos emlőrákot utánzó idiopátiás granulomatózus emlőgyulladásos elváltozás. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
23. National Cancer Institute. Mellrák kockázatértékelő eszköz. U.S. National Institutes of Health. 2011; online elérhető: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends in incidencia rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Ilialis carcinoid tumor mellmetasztázisa: esetismertetés és irodalmi áttekintés. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Breast lymphoma: 27 beteg 32 tumorának képalkotó leletei.
28. Murtagh J. Általános orvosi gyakorlat (4. kiadás). New York: McGraw-Hill; 2007.
29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában: Breast Cancer (Mellrák). 2011; elérhető: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Az emlőrák jeleivel vagy tüneteivel rendelkező nők diagnosztikus mammográfiájának teljesítménye. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
32. Donegan WL. A tapintható emlőtömeg értékelése. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG et al. Az ultrahangvizsgálat kiegészítő diagnosztikai értéke az emlőrák diagnózisában. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. Az ultrahangvezérelt finom tűs aspirációs citológia értéke az emlőben: 354 eset citohisztológiai korrelációval. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
35. Chuo CB, Corder AP. Magbiopszia vs. finom tű aspirációs citológia egy tüneti emlőklinikán. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. A triple test score hasznossága tapintható emlőtömegek esetén; vita 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Klinikai döntési szabály kidolgozása tapintható emlőtömeggel rendelkező nők triázsához. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
38. Saunders, C. Személyes közlés. 2011. szeptember 12.