Madelung deformitás
Raymond Liu, M.D.
Bevezetés
A Madelung deformitás olyan állapot, amikor a csukló növekedési lemezének egy része nem nő megfelelően. Ez a csukló deformitását okozza. Az állapot gyakran mindkét csuklóban előfordul.
Anatómia
A radius és a ulna csontok a kéz csontjaival kapcsolódva alkotják a csuklóízületet. Az orsócsontnak az a része, amely közelebb van a singcsonthoz és ugyanazon az oldalon van, mint a tenyér, nem nő megfelelően a Madelung-deformitásban. A Vickers-szalag nevű struktúra feltehetően részt vesz ennek a növekedésnek a megzavarásában. Az eredmény egy szögletes deformitás (billenés a csuklóízületben), amely a növekedéssel súlyosbodik. Megváltozik az orsó- és singcsontok közötti kapcsolat is. Általában a singcsont vége beleillik az orsócsont végén lévő barázdába, de súlyosabb Madelung-deformitás esetén a két csont már nem ér össze, és a csukló hátulján egy dudor keletkezik.
Az okok
A Madelung-deformitás összefüggésbe hozható néhány ritka betegséggel, például a Leri-Weill-dyschondrosteózissal és a Turner-szindrómával. Sok esetnek nincs ismert oka. Vitatott, hogy a Madelung-deformitás trauma következménye lehet-e.
Tünetek
Sok Madelung-deformitásban szenvedő embernek nincsenek tünetei, és egyszerűen csak észreveszik a csukló deformitását, vagy az állapotot egy röntgenfelvétel után fedezik fel egy független okból, például egy csuklósérülés miatt. Néhány embernek csuklófájdalma és csuklómerevsége van a Madelung-deformitás miatt.
Az orvosi vizsgálat
A sebész megvizsgálja a fájdalom helyét és a csuklódeformitás jellegét. A csukló mozgástartományának vizsgálata hasznos annak felmérésében, hogy mennyire jelentős az állapot. A röntgenfelvételek általában megfelelőek a diagnózis felállításához. A deformitás jobb megértéséhez és vagy a műtét megtervezéséhez CT vagy MRI is alkalmazható.
Nem sebészeti kezelés
Ha nincsenek tünetek és a csukló megtörténik a növekvő egyszerű megfigyelés nagyon ésszerű. Kisebb tünetek esetén hasznos lehet a csukló erősítése fizikoterápiával vagy ergoterápiával, valamint a merevítés.
Sebészeti kezelés
Sebészeti beavatkozás akkor jöhet szóba, ha jelentős fájdalom, merevség vagy deformitás áll fenn. Többféle lehetőség is szóba jöhet.
Növekvő gyermeknél a sebész megfontolhat egy olyan eljárást, amelynek során a növekedési lemez körüli csontot eltávolítják, és a Vickers-szalag nevű struktúrát, amelyről úgy gondolják, hogy a növekedési lemezt visszafogja, szintén felszabadítják. Ideális esetben ezt a beavatkozást követően a csont megfelelőbben tud növekedni, és akár a deformitás egy részét is korrigálhatja. Egyes esetekben azonban további műtétre lehet szükség, ha a csont még mindig nem megfelelően növekszik, vagy nincs elég ideje a teljes korrekcióhoz.
A csuklódeformitás korrekcióját célzó műtétet idősebb gyermeknél vagy felnőttnél lehet megfontolni. Ezt akut oszteotómiával lehet elvégezni, ahol a csontot egyszerre vágják és egyengetik, majd egy lemezzel tartják a helyén. Ehhez gyakran allograftra, azaz donorcsontra van szükség, amelyet úgy dolgoztak fel, hogy minimálisra csökkentsék a betegségek átvitelének lehetőségét. Néha két vágásra van szükség, az egyik az ízületi régió átformálásához, a másik pedig a csont maradék részének kiegyenesítéséhez.
A csont korrekciója külső fixátorral is elvégezhető, ahol a csontot a műtét napján vágják, majd a következő hetekben fokozatosan korrigálják.
A krónikus (hosszú ideje fennálló) tünetekkel rendelkező felnőtteknél a csontdeformitás korrekciója nem feltétlenül tanácsos. Ezekben az esetekben olyan lehetőségek jöhetnek szóba, mint a fúzió (a csontokat összekötik, hogy korlátozzák a mozgást) és az arthroplastika (általában műanyagból és fémből készült ízületi csere).
A Madelung-deformitás összességében bonyolult probléma, amelynek többféle kezelési lehetősége van. Kérjük, beszéljen sebészével, hogy meghatározhassa az Ön számára legjobb lehetőséget.