Ha a nem sebészeti kezelések nem csökkentik a nyaki fájdalmat és a kapcsolódó jeleket és tüneteket, különösen azokat, amelyek a gerincvelő vagy az ideggyökerek kompressziójával kapcsolatosak, a műtétet lehet fontolóra venni.
A nyaki fájdalom kezelésének egyik leggyakoribb műtétje az elülső nyaki diszektómia és fúzió.
Vigyázat! Az elülső nyaki diszektómia és fúzió (ACDF) videó
3 ok a nyaki műtétre
A nyakkal kapcsolatos fájdalmak enyhítésére szolgáló műtéteket általában az alábbi okok közül egy vagy több miatt végzik:
- Az ideggyökér dekompressziója (sérült porckorong és/vagy más problémás struktúra eltávolításával)
- A gerincvelő dekompressziója
- A nyaki gerinc stabilizálása
Ha a képalkotó és diagnosztikai vizsgálatok nem tudják megerősíteni a nyaki fájdalom és/vagy a kapcsolódó jelek és tünetek, például fájdalom, bizsergés vagy a karba nyúló gyengeség egyikét sem, a műtét valószínűleg nem segít, és nem ajánlott.
A nyaki fájdalom gyakori műtéti típusai
A nyaki fájdalom két leggyakoribb műtéti lehetősége a sérült porckorong eltávolítására és a csigolyaszinten belüli normális távolság helyreállítására irányul az ideggyökér és/vagy a gerincvelő dekompressziója érdekében.
Elülső nyaki disztektómia és fúzió (ACDF)
A nyaki fájdalom leggyakoribb műtétje a disztektómia, azaz a problémás porckorong eltávolítása a nyaki gerincben. A műtétet általában a nyak elülső részén keresztül végzik, ezt elülső nyaki diszektómiának nevezik. Ezt a beavatkozást a nyaki gerincfúzióval együtt végzik a gerinc stabilitásának fenntartása érdekében ott, ahol a porckorongot eltávolították.
Lásd: ACDF: Anterior nyaki diszektómia és fúzió
Egy másik módja a diszektómia elvégzésének a nyak hátsó részén keresztül, az úgynevezett hátsó nyaki dekompresszió vagy mikrodiszektómia, ahol a porckorongnak csak egy részét távolítják el, és nincs szükség gerincfúzióra. A nyaki porckorongsérv helyének hozzáférhetőnek kell lennie a gerincvelő minimális manipulálása mellett. Ha a hely túl központi, biztonságosabb az ACDF megközelítés.
Videó az elülső nyaki diszektómiáról és fúzióról (ACDF)
Cervikális mesterséges porckorongpótlás (ADR)
Egy valamivel újabb lehetőség a diszektómia mesterséges porckorongpótlással. Ez a műtét a sérült porckorong eltávolítását és mesterséges porckoronggal való pótlását jelenti, nem pedig fúziót.
Lásd: Nyaki mesterséges porckorongpótló műtét
A nyaki ADR egyik lehetséges előnye az ACDF-hez képest, hogy nagyobb természetes nyaki mobilitást tart fenn. Mivel azonban valamivel újabb módszerről van szó, kevesebb sebész gyakorolja, mint az ACDF-et, és a hosszabb távú eredmények tanulmányozása még folyamatban van.
Nézze meg a nyaki mesterséges porckorongpótló műtétet
Az ACDF még mindig a nyaki fájdalom műtétjének arany standardjának számít, de a nyaki ADR egyre népszerűbb. Egyes esetekben, például előrehaladott gerincdegeneráció esetén az ACDF még mindig szóba jöhet, de a nyaki ADR nem.
A gerinc dekompressziójának egyéb műtéti lehetőségei
Néha más műtéti lehetőségek is alkalmazhatók a diszektómia helyett vagy azzal együtt a nyaki ideggyökér- vagy gerincvelő-kompresszióval kapcsolatos tünetek enyhítésére.
- A hátsó nyaki laminectomia a nyak hátsó részén keresztül történik, és a lamina, azaz a csigolya hátsó részének eltávolításával jár. Ennek a műtétnek az a potenciális előnye, hogy a nyak nagyobb rugalmassága megőrizhető, ha a gerincfúzió elkerülhető. Néha a gerincfúziót még mindig a laminectomiával együtt végzik el.
Vö. hátsó nyaki laminektómia
- A hátsó nyaki laminoplasztika hasonló a laminektómiához, kivéve, hogy a lamina nem kerül teljesen eltávolításra. Inkább a laminát levágják és átstrukturálják, hogy több hely legyen a gerinccsatornában.
- A hátsó nyaki foraminotómiát a nyak hátsó részén keresztül végzik, és a foramen egy kis részét eltávolítják. Ha egy ideget a porckorongsérv irritál, a sebész eltávolíthatja a porckorong egy részét. Ha az ideget csontsarkantyú irritálja, a sebész a csontsarkantyút eltávolítja. Gerincfúzióra nincs szükség.
Vö. ambuláns hátsó nyaki foraminotómia/diszektómia
- Az elülső nyaki corpectomia hasonló az elülső nyaki discectomiához, kivéve, hogy legalább egy csigolyatest (a csigolya elején lévő hengeres csont) eltávolítását jelenti a csigolya feletti és alatti szomszédos porckorongokkal együtt. Az eltávolítás után csonttranszplantátumot és/vagy ketrecet helyeznek el, hogy kitöltsék a helyet, és kedvező környezetet teremtsenek a csontok egyetlen szilárd szegmenssé való összeolvadásához. Ezt a műtétet ritkán végzik el, de több gerincvelői szinten fellépő gerincvelő-összenyomódás esetén ez is szóba jöhet.
Vö. elülső nyaki corpectomia gerincműtét
A hátsó nyaki discectomiáról szóló megbeszéléshez hasonlóan a csontsarkantyú helyének a gerincvelő jelentős manipulálása nélkül megközelíthetőnek kell lennie.
Nyakfájdalom sebészeti kockázatok
Míg a modern nyaksebészeti eljárások viszonylag biztonságosak, még mindig hordozzák a potenciálisan súlyos szövődmények, például fertőzés, allergiás reakció, túlzott vérzés vagy bénulás kockázatát. Ha műtéti megoldást fontolgatnak, minden megfelelő nem műtéti lehetőséget ki kell meríteni, a beteget jó műtéti jelöltnek kell tekinteni, és a sebésznek a beteggel át kell beszélnie a műtéti kezelés kockázatait, előnyeit és alternatíváit, valamint válaszolnia kell minden kérdésére.
Bővebben a nyaki gerincműtétről
.