Összefoglaló
A mély fájdalom fontos izomnocicepció; ennek vizsgálatát azonban sokáig figyelmen kívül hagyták a klinikumban. A szerzők a mélyfájdalomérzés vizsgálatának klinikai jelentőségét vizsgálták gerincvelő-elváltozásban szenvedő betegeknél. A felszíni izmok összenyomásával kiváltott mély fájdalomérzetet 19 syringomyeliás, 50 nyaki spondilózisban szenvedő, 2 Hirayama-kóros és 2 gerincvelői neurinómás betegnél vizsgálták. A mély fájdalomérzékenységet az ép oldal trapézizmához képest hiper-, normál, hipo- és veszteségként osztályozták, és összehasonlították más neurológiai leletekkel. A syringomyeliás betegek közül 14 (74%) betegnél a mélyfájdalom csökkent vagy elveszett. A nyaki spondilózisban szenvedő betegeknek csak 24%-a mutatott felületes szenzoros veszteséget az ujjpercekben. Ezzel szemben 70%-uknál mély fájdalomcsökkenés volt tapasztalható, különösen azokban az izmokban, amelyekben csökkent a mély ínreflex (kivéve a Hirayama-kórt), vagy azokban az izmokban, amelyeket ugyanaz a szegmens innervál, ahol diszesztétikus dermatom van. A gerincvelői neurinómás betegeknél a mély fájdalom a csökkent mély ínreflexű izmokban veszett el. A 17 syringomyeliás beteg közül tízen műtéten estek át, és a syrinx zsugorodása ellenére posztoperatívan maradó fájdalomra panaszkodtak. Ez a maradék fájdalom kétféle volt, az egyik a felszíni diszesztétikus fájdalom, a másik az izomfájdalom. Ez utóbbi feltehetően az izomnocicepciót közvetítő rendszer működési zavarával függ össze. A mély fájdalomvesztés nem ritka számos gerincvelő-elváltozásnál. Ezenkívül a syringomyeliában a posztoperatív maradványfájdalmat fel kell ismerni felszínes diszesztétikus fájdalomként, mély izomfájdalomként vagy mindkettőként. Ez a megközelítés a jövőben a reziduális fájdalom kezelésének sikeres mértékét fogja kifejleszteni.