- Insulin Lispro
- Farmakológia
- Farmakokinetika és farmakodinamika
- Sürgős és rövid hatású inzulinok: Farmakokinetikai különbségek
- Rövid és gyors hatású inzulinok: Farmakokinetikai különbségek
- Indikációk, adagolás és alkalmazás
- Glikémiás kontroll cukorbetegeknél*
- Glikémiás kontroll cukorbetegeknél*
- Az inzulin lispro* és a közepes vagy hosszú hatású humán inzulin adagolása†
- A Lispro* inzulin és a közép- vagy hosszú hatású humán inzulin adagolása†
- Mellékhatások
- Hypoglikémia: Gyakorlati megfontolások az inzulinterápia megváltoztatásakor
- Hypoglikémia: Gyakorlati megfontolások az inzulinterápia megváltoztatásakor
- Kölcsönhatások
- Terápiás szerep
- Az inzulin lispro alkalmazásával kapcsolatos különleges megfontolások
- Speciális megfontolások a Lispro inzulin alkalmazásakor
Insulin Lispro
A rövid hatású inzulin analógokat úgy tervezték, hogy kiküszöböljék a hagyományos, hagyományos humán inzulin korlátait. Az inzulin lispro (Humalog), korábbi nevén LYSPRO a kémiai nómenklatúrából , az első kereskedelmi forgalomban kapható inzulin analóg. A hagyományos humán inzulinhoz képest ez az inzulinanalóg a gyorsabb szubkután felszívódás, a korábbi és nagyobb inzulincsúcs, valamint a rövidebb hatástartam előnyeit kínálja.11,12
Az inzulin lispro által elért előnyök két béta-láncú aminosav szekvenciacseréjéhez kapcsolódnak. Az emberi inzulin, a két polipeptidláncból álló fehérjehormon, egy összekapcsolt A- és B-lánccal rendelkezik. Az inzulin lispróban a B-28-as prolin és a B-29-es lizin felcserélése azt eredményezi, hogy ez az inzulin gyorsabban oldódik dimerré, majd monomerré, amely a szubkután injekció beadása után gyorsabban felszívódik6 (1. ábra).13
Nézet/nyomtatás ábra
1. ábra
Az inzulin lispro (Humalog) és a normál humán inzulin (Humulin R) idő-hatásprofilja, mindkettő szubkután beadva 0 adagban.2 egység/kg.
1. ÁBRA
A lispro inzulin (Humalog) és a normál humán inzulin (Humulin R) idő-hatásprofilja, mindkettő szubkután beadva, 0 egység/kg adagban.2 egység/kg.
Farmakológia
A lispro inzulin farmakológiája hasonló az összes inzulinéhoz. A lispro inzulin molárisan ekvipotens a hagyományos humán inzulinnal. Egy egység ebből az inzulinból ugyanolyan glükózcsökkentő hatással rendelkezik, mint egy egység hagyományos humán inzulin.14
Farmakokinetika és farmakodinamika
A lispro inzulin és a hagyományos humán inzulin farmakokinetikája eltérő (3. táblázat).14 Mivel a lispro inzulin a beadást követő 15 percen belül kezdi kifejteni hatását, a betegeknek ezen időn belül enniük kell. Az inzulin lisprohoz képest a hagyományos humán inzulin lassabban kezd el hatni. Ezért azt 30-45 perccel az étkezés előtt kell beadni (az Eli Lilly and Company személyes közlése, az 1997. szeptemberi adatok alapján). Ez az időkeret lehetővé teszi, hogy a hagyományos humán inzulin az étkezésből származó tápanyagok maximális felszívódásának idején érje el a maximális aktivitását15. Felmérések szerint azonban a betegek nehezen tudják összehangolni az étkezés előtti 30-60 perces inzulininjekció beadásának időpontját az étkezés tényleges elfogyasztásának időpontjával.16
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Sürgős és rövid hatású inzulinok: Farmakokinetikai különbségek
| Inzulin típusa | Kezdés | Peak hatás | Duration |
|---|---|---|---|
|
Rapid acting: |
30-45 perc |
2-4 óra |
6-8 óra |
Információ az Orvosi kézikönyvből. Montvale, NJ: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, valamint az Eli Lilly and Company-nál tárolt adatokból (személyes közlés, 1997. szeptember).
Rövid és gyors hatású inzulinok: Farmakokinetikai különbségek
| Inzulin típusa | Kezdés | Peak hatás | Duration |
|---|---|---|---|
|
Rapid acting: |
30-45 perc |
2-4 óra |
6-8 óra |
Információ az Orvosi kézikönyvből. Montvale, NJ: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, valamint az Eli Lilly and Company-nál tárolt adatokból (személyes közlés, 1997. szeptember).
A közvetlenül étkezés előtt beadott inzulin lispro-val nagyobb csökkenést értek el a posztprandiális vércukorszint-emelkedésben, mint az étkezés előtt 30 perccel adott hagyományos inzulinnal.17-19 Az inzulin lispro alkalmazása esetén a postprandialis vércukorszint önellenőrzést is be kell illeszteni az ellenőrzési menetrendbe.
Az inzulin lispro szérumkoncentrációjának csúcspontja 30-90 perccel a szubkután beadás után jelentkezik. A szubkután beadott hagyományos humán inzulin esetében a szérum csúcskoncentráció két-négy órán belül jelentkezik. Ezért a rendszeres humán inzulinterápia hipoglikémiához vezethet az étkezések között (azaz a táplálék felszívódása után, de amíg az inzulin még aktív).
Az inzulin lispro aktivitásának időtartama kevesebb mint öt óra, szemben a rendszeres humán inzulin hat-tíz órájával (az Eli Lilly and Company személyes közlése, az 1997. szeptemberi adatok alapján). A hasba adott injekció esetén az inzulin lispro csúcskoncentrációja valamivel magasabb és a hatás időtartama valamivel rövidebb, mint amikor az analógot a karba vagy a combba adják be. Az inzulin lispro azonban következetesen gyorsabban szívódik fel, mint a hagyományos humán inzulin, függetlenül a beadás helyétől.13 Mint minden inzulinkészítmény esetében, a felszívódás tekintetében betegek között vagy akár ugyanazon betegnél is előfordulhatnak különbségek.
Indikációk, adagolás és alkalmazás
Az inzulin lispro csak receptre kapható és cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hiperglikémia kezelésére javallott. A glikémiás szabályozásra vonatkozó irányelveket a 4. táblázat tartalmazza.20,21 A gyorsabb hatáskezdet és a rövidebb hatástartam miatt az inzulin lispro-nak mindig olyan kezelés részét kell képeznie, amely hosszabb hatású humán inzulint tartalmaz,5 kivéve, ha folyamatos szubkután inzulininfúziós terápiát alkalmaznak.22
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Glikémiás kontroll cukorbetegeknél*
| Biokémiai index | Norm. nem cukorbetegek számára | Glikémiás cél | A javasolt intézkedés† | |
|---|---|---|---|---|
|
Preprandialis glükózszint |
kevesebb mint 115 mg/ dl (6.4 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
80 mg/dl-nél kevesebb (4.4 mmol/l) vagy nagyobb, mint 140 mg/dl (7,8 mmol/l) |
|
Halvégi glükózszint |
Kisebb, mint 120 mg/dl (6.7 mmol/l) |
100-140 mg/dl (5,6-7,8 mmol/l) |
100 mg/dl-nél kisebb (5,6 mmol/l) vagy 160 mg/dl-nél nagyobb (8.9 mmol/l) |
|
|
Hemoglobin A1C érték‡ |
Kisebb, mint 6 százalék |
Kisebb, mint 7 százalék |
Kisebb, mint 7 százalék |
Nagyobb, mint 8 százalék |
*-A táblázatban megadott értékek nem terhes betegekre vonatkoznak.
†-A “javasolt intézkedés” az adott betegtől függ. Az intézkedés lehet a beteg fokozott oktatása, a vércukorszint gyakoribb önellenőrzése vagy endokrinológushoz irányítás.
‡-Hemoglobin A1C a 4,0 és 6,0 százalék közötti nem diabetikus tartományra vonatkozik (átlag: 5,0 százalék; szórás: 0,5 százalék).
Az American Diabetes Association engedélyével adaptálva. A diabetes mellitusban szenvedő betegek orvosi ellátásának standardjai . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, és American Diabetes Association. Klinikai gyakorlati ajánlások 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Glikémiás kontroll cukorbetegeknél*
| Biokémiai index | Normák nem diabéteszeseknél személyek | Glikémiás cél | A javasolt intézkedés† | |
|---|---|---|---|---|
|
Preprandialis glükózszint |
115 mg/ dl-nél kevesebb (6.4 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
80 mg/dl-nél kevesebb (4.4 mmol/l) vagy nagyobb, mint 140 mg/dl (7,8 mmol/l) |
|
Halvégi glükózszint |
Kisebb, mint 120 mg/dl (6.7 mmol/l) |
100-140 mg/dl (5,6-7,8 mmol/l) |
100 mg/dl-nél kisebb (5,6 mmol/l) vagy 160 mg/dl-nél nagyobb (8.9 mmol/l) |
|
|
Hemoglobin A1C érték‡ |
Kisebb, mint 6 százalék |
Kisebb, mint 7 százalék |
Kisebb, mint 7 százalék |
Nagyobb, mint 8 százalék |
*-A táblázatban megadott értékek nem terhes betegekre vonatkoznak.
†-A “javasolt intézkedés” az adott betegtől függ. Az intézkedés lehet a beteg fokozott oktatása, a vércukorszint gyakoribb önellenőrzése vagy endokrinológushoz irányítás.
‡-Hemoglobin A1C a 4,0 és 6,0 százalék közötti nem diabetikus tartományra vonatkozik (átlag: 5,0 százalék; szórás: 0,5 százalék).
Az American Diabetes Association engedélyével adaptálva. A diabetes mellitusban szenvedő betegek orvosi ellátásának standardjai . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, és American Diabetes Association. Klinikai gyakorlati ajánlások 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Az Eli Lilly and Company termékismertetője alapján az inzulin lispro adagolását egyénre kell szabni, a terápiát az 5. táblázatban leírtak szerint kell megkezdeni. Az inzulin lispro-t alkalmazó betegeknek gyakran ellenőrizniük kell vércukorszintjüket, különösen a posztprandiális szinteket. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala nem engedélyezte az inzulin lispro-t folyamatos szubkután infúziós terápiára, bár ezt a módszert klinikai vizsgálatokban alkalmazták. Az inzulin lispro-t intravénás vagy intramuszkuláris adagolásra sem engedélyezték.
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Az inzulin lispro* és a közepes vagy hosszú hatású humán inzulin adagolása†
|
1. táblázat. Számítsa ki a TDD-t. |
||||
|
2. Válassza ki a napi injekciós rendet: |
||||
|
a. Kétszer-napi kétszeri injekciós rend |
||||
|
reggeli előtt |
A TDD 20 %-a Humalog és 50 %-a Humulin formájában. N |
|||
|
vacsora előtt |
a TDD 10 százaléka Humalog és a TDD 20 százaléka Humulin N |
|||
|
b. Napi többszöri injekciós kezelés |
||||
|
Reggeli előtt |
A TDD 20-30 százaléka Humalogként |
|||
|
Étkezés előtt |
A TDD 20 százaléka Humalogként |
|||
|
Vacsora előtt |
A TDD 20 százaléka Humalogként és 30 százaléka. a TDD 40 százaléka Humulin U-ként |
|||
|
vagy |
||||
|
vacsora előtt |
20 százalékot. A TDD 30-40 százaléka Humalog és a TDD 30-40 százaléka Humulin N vagy Humulin L |
|||
|
Fekvés előtt |
||||
TTD = teljes napi inzulinadag.
*-Insulin lispro (Humalog); intermedier hatású humán inzulin (Humulin N, Humulin L); hosszú hatású humán inzulin (Humulin U).
†-A táblázatban szereplő kezelési ajánlások csak néhányat képviselnek az inzulin lispro terápia megkezdésének számos lehetséges megközelítése közül. A konkrét kezelés kiválasztása az orvos megítélésétől függ, amely az adott betegre vonatkozó ismeretein alapul.
A Humalog termékismertető 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis engedélyével átvéve.
A Lispro* inzulin és a közép- vagy hosszú hatású humán inzulin adagolása†
|
1. Számítsa ki a TDD-t. |
||||
|
2. Válassza ki a napi injekciós rendet: |
||||
|
a. Kétszer-napi kétszeri injekciós rend |
||||
|
reggeli előtt |
A TDD 20 %-a Humalog és 50 %-a Humulin formájában. N |
|||
|
vacsora előtt |
a TDD 10 százaléka Humalog és a TDD 20 százaléka Humulin N |
|||
|
b. Napi többszöri injekciós kezelés |
||||
|
Reggeli előtt |
A TDD 20-30 százaléka Humalogként |
|||
|
Étkezés előtt |
A TDD 20 százaléka Humalogként |
|||
|
Vacsora előtt |
A TDD 20 százaléka Humalogként és 30 százaléka. a TDD 40 százaléka Humulin U-ként |
|||
|
vagy |
||||
|
vacsora előtt |
20 százaléka A TDD 30-40 százaléka Humalog és a TDD 30-40 százaléka Humulin N vagy Humulin L |
|||
|
Fekvés előtt |
||||
TTD = teljes napi inzulinadag.
*-Insulin lispro (Humalog); intermedier hatású humán inzulin (Humulin N, Humulin L); hosszú hatású humán inzulin (Humulin U).
†-A táblázatban szereplő kezelési ajánlások csak néhányat képviselnek az inzulin lispro terápia megkezdésének számos lehetséges megközelítése közül. A konkrét kezelés kiválasztása az orvos megítélésétől függ, az adott betegre vonatkozó ismeretei alapján.
A Humalog termékismertető 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis, engedélyével átvéve.
A lispro inzulin fizikailag kompatibilis az Eli Lilly közepes hatású humán inzulinjaival (Humulin N, Humulin L) és a hosszabb hatású humán inzulinokkal (Humulin U). Az inzulin lispro keverhető ugyanabban a fecskendőben ezekkel az inzulinokkal, feltéve, hogy az injekciót azonnal beadják.14 Az inzulin lispro-t azonban először a fecskendőbe kell húzni, hogy a rövid hatású inzulin injekciós üvegét ne szennyezze a hosszabb hatású inzulin.21 A kevert inzulin előhúzott fecskendőit nem szabad tárolni. Nem áll rendelkezésre elegendő információ annak meghatározásához, hogy az inzulin lispro keverhető-e más típusú inzulinokkal előhúzott fecskendőkben. Az Eli Lilly-től eltérő cégek által gyártott állati inzulinokat vagy humán inzulinokat nem szabad összekeverni az inzulin lispro-val, mivel az összeegyeztethetőséget még nem erősítették meg.5,14
Az inzulin lispro 100 egység/ml kiszerelésben, 10 ml-es injekciós üvegekben, injekciós üvegenként átlagosan 24,98 $ nagykereskedelmi áron, vagy öt 1,5 ml-es patronban, öt patron átlagosan 29,99 $ nagykereskedelmi áron kerül forgalomba.16 Ezzel szemben a hagyományos humán inzulin ára 19,84 USD 100 egység per ml, 10 ml-es injekciós üvegben, vagy 24,11 USD öt 1,5 ml-es patronért.23 A lispro inzulint hűtve, de nem fagyasztva kell tárolni. Hűtés nélkül azonban legfeljebb 28 napig hagyható, ekkor azonban el kell dobni.14
Elégtelen információ áll rendelkezésre a károsodott vese- vagy májfunkciónak az inzulin lispro szintjére gyakorolt hatásáról. A vese- vagy májbetegségben szenvedő betegeknél a magasabb inzulinkoncentráció lehetősége miatt szükség lehet a dózis módosítására.
Mellékhatások
Hypoglikémia léphet fel, ha a betegek az inzulin lispro beadása után 15 percen belül nem esznek. Továbbá a betegeknél posztprandiális hipoglikémia léphet fel, ha az étkezés szénhidráttartalma túl alacsony. Ezért az inzulin lispro adagját az étkezés összetételéhez és méretéhez kell igazítani. Késői posztprandiális hiperglikémia léphet fel, ha az inzulin lispro adagját csökkentik, és a beteg ezt követően alacsony szénhidráttartalmú étkezést fogyaszt.24
A hipoglikémia általános aránya nem különbözik a lispro inzulint vagy a hagyományos humán inzulint kapó cukorbetegek esetében. Azonban az 1-es típusú cukorbetegeknél, akiket lispro inzulinnal kezelnek, kevesebb hipoglikémiás epizódot észleltek éjfél és reggel 6 óra között, mint a hagyományos humán inzulinnal kezelt betegeknél25. A hypoglykaemiák alacsonyabb aránya az inzulin lispro alkalmazásakor összefügghet a magasabb éjszakai vércukorszintekkel (az inzulin rövidebb hatástartama miatt), ami a reggeli vércukorszintek emelkedésében tükröződik.
A DCCT26 megállapította, hogy a kezelés okozta súlyos hypoglykaemia előfordulása jelentősen megnő az intenzív kezeléssel. Súlyos hipoglikémia alatt a hipoglikémia bármely olyan epizódját értjük, amely a beteg neurológiai funkcióit annyira károsítja, hogy más személy segítségére van szükség.27 A súlyos hipoglikémia megnyilvánulásai közé tartozhat a dezorientált viselkedés, az eszméletvesztés, az alvásból való felébreszthetetlen állapot és/vagy a rohamok megjelenése. Egyes 1-es típusú cukorbetegek legalább annyira félnek a súlyos hipoglikémiától, mint a betegség hosszú távú szövődményeitől.28 Valójában ez a hipoglikémiától való félelem a glikémiás kontroll elérésének egyik fő akadálya lehet.26
Az inzulin lispro mellett végzett testmozgás okozta hipoglikémia nagysága az inzulin beadása és a testmozgás közötti intervallumtól függ. A hagyományos humán inzulinnal összehasonlítva az inzulin lispro nagyobb valószínűséggel akadályozza meg a testmozgás okozta hipoglikémiát azoknál az 1-es típusú cukorbetegeknél, akik étkezés után két-három órával választják a testmozgást.29 Ha a testmozgást hamarosan az ételbevitel és az inzulin beadása után kell végezni, az inzulin lispro adagját csökkenteni kell. A hipoglikémiás reakciókat tapasztaló betegekkel kapcsolatos gyakorlati megfontolásokat a 6. táblázat tartalmazza.
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Hypoglikémia: Gyakorlati megfontolások az inzulinterápia megváltoztatásakor
| Figyelembe vétel | |
|---|---|
|
A megfelelő mennyiségű inzulint mérnek és adnak? |
A látás romlik a diabéteszes és nem diabéteszes szembetegségek következtében. |
|
Megfontolandó, hogy a beteg az inzulinadagolás felvétele közben egy tollkészüléket* vagy az inzulinampulla köré illeszkedő nagyítót használjon, vagy egy gondozó vagy más személy nyújtson segítséget az adag felvételében. |
|
|
A beteg váltogatja az injekciós helyeket? |
Vizsgálja meg az injekciós helyeket; ha szükséges, emlékeztesse a beteget, hogy váltogassa ezeket a helyeket. |
|
A régóta fennálló cukorbetegségben szenvedő betegek gyakran használnak egyetlen injekciós helyet, mert az viszonylag fájdalommentesnek tűnik; az inzulin felszívódása ezekből a helyekből közismerten változó. |
|
|
Végez-e a beteg rendszeres vércukorszint-monitorozást? |
Oktassa a beteget, hogy az inzulinterápia megváltoztatásakor gyakran ellenőrizze a vércukorszintet. |
|
Ellenőrizze a beteg monitorozási technikáját a gyakori hibák tekintetében, beleértve a nem elegendő vér jelenlétét a pálcikán, a minta helytelen letörlését és a pálca leolvasása előtti helytelen időzítést. |
|
|
Az újabb önellenőrző eszközök kiküszöbölték az időzítéssel és a letörléssel kapcsolatos legtöbb hibát, és némelyik még azt is jelzi a betegnek, hogy nincs elég vér a pálcikán. |
*-A tollkészülék, amely egy írótollra hasonlít, az inzulin beadásának mechanikus segédeszköze. A készüléket úgy programozzák, hogy előre beállított inzulinadagot adjon le.
Hypoglikémia: Gyakorlati megfontolások az inzulinterápia megváltoztatásakor
| Figyelembe vétel | |
|---|---|
|
A megfelelő mennyiségű inzulint mérnek és adnak? |
A látás romlik a diabetikus és nem diabetikus szembetegségek következtében. |
|
Megfontolandó, hogy a beteg az inzulinadagolás felvétele közben egy tollkészüléket* vagy az inzulinampulla köré illeszkedő nagyítót használjon, vagy egy gondozó vagy más személy nyújtson segítséget az adag felvételében. |
|
|
A beteg váltogatja az injekciós helyeket? |
Vizsgálja meg az injekciós helyeket; ha szükséges, emlékeztesse a beteget, hogy váltogassa ezeket a helyeket. |
|
A régóta fennálló cukorbetegségben szenvedő betegek gyakran használnak egyetlen injekciós helyet, mert az viszonylag fájdalommentesnek tűnik; az inzulin felszívódása ezekből a helyekből közismerten változó. |
|
|
Végez-e a beteg rendszeres vércukorszint-monitorozást? |
Oktassa a beteget, hogy az inzulinterápia megváltoztatásakor gyakran ellenőrizze a vércukorszintet. |
|
Ellenőrizze a beteg monitorozási technikáját a gyakori hibák tekintetében, beleértve a nem elegendő vér jelenlétét a pálcikán, a minta helytelen letörlését és a pálca leolvasása előtti helytelen időzítést. |
|
|
Az újabb önellenőrző eszközök kiküszöbölték az időzítéssel és a letörléssel kapcsolatos legtöbb hibát, és némelyik még azt is jelzi a betegnek, hogy nincs elég vér a pálcikán. |
*-A tollkészülék, amely egy írótollra hasonlít, az inzulin beadásának mechanikus segédeszköze. A készüléket úgy programozzák, hogy előre beállított inzulinadagot adjon.
Az inzulinallergia, a lipodisztrófia, a hipoglikémia és a kóros laboratóriumi vizsgálati eredmények aránya nem különbözött az inzulin lispro vagy a hagyományos humán inzulint használó betegeknél.30
Kölcsönhatások
Nem vizsgálták kifejezetten a gyógyszerkölcsönhatásokat lispro inzulint kapó cukorbetegeknél. A vércukorszint szoros ellenőrzése fontos, amikor a gyógyszeres kezelést bármely cukorbetegségben szenvedő betegnél megváltoztatják.
Terápiás szerep
A lispro inzulin a diabetes mellitus biztonságos és hatékony kezelésének bizonyult. A glikémiás kontroll javulását a posztprandiális vércukor koncentráció csökkenése mutatja, bár ennek a javulásnak a klinikai jelentősége még nem ismert.
Multinacionális klinikai vizsgálatok nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget a hemoglobin A1c szintek között az inzulin lispro-val és a hagyományos humán inzulinnal kezelt betegeknél.5,17 Ugyanakkor a külső inzulininfúziós pumpákban alkalmazott inzulin lispro alkalmazása kis mértékű, de klinikailag szignifikáns (0,34 százalékos) csökkenést eredményezett a hemoglobin A1c-szintben a hagyományos humán inzulinnal elért csökkenéshez képest. A DCCT-adatok kockázatelemzése alapján ez a hemoglobin A1c javulás a retinopátia kockázatának körülbelül 20 százalékos csökkenését jelenti a cukorbetegeknél.22
Az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez vagy késleltetéséhez közel normális glikémiás kontroll szükséges. Azoknak a 2-es típusú cukorbetegeknek, akik nem reagáltak az orális glükózcsökkentő szerekre, gyakran inzulinterápiára van szükségük az Amerikai Diabétesz Szövetség által meghatározott glikémiás célok eléréséhez. Egy 1-es és 2-es típusú cukorbetegeken végzett vizsgálat31 arra a következtetésre jutott, hogy az inzulin lispro javítja a postprandialis glikémiás kontrollt anélkül, hogy növelné a hipoglikémia kockázatát.32 Rövid vagy hosszú távú inzulinterápia hasznosnak bizonyult olyan 2-es típusú cukorbetegeknél, akiknél hiányzik az endogén inzulinszekréció gyors komponense.32 Ezeknél a betegeknél az inzulin lispro fiziológiás terápia. Az inzulin lispro speciális adagolási megfontolásait a 7. táblázat tartalmazza.33
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Az inzulin lispro alkalmazásával kapcsolatos különleges megfontolások
| Potenciális probléma | Kommentárok és lehetséges megoldások |
|---|---|
|
A beteg későn vacsorázik |
Az inzulin lispro rövidebb hatástartama miatt, hiperglikémia léphet fel, mivel az ebéd és a vacsora közötti idő túl hosszú lehet. |
|
Megfontolandó, hogy ebédidőben egy kis adag intermedier hatású (NPH) inzulint adjon az étkezések közötti bazális inzulinszükséglet kielégítésére. |
|
|
A beteg 5 g-nál több szénhidrátot tartalmazó uzsonnát fogyaszt |
Megfontolandó egy további adag inzulin lispro hozzáadása; ha a beteg késő este vacsorát is fogyaszt, ez a további adag inzulin lispro helyettesítheti az ebédidőben történő bazális NPH inzulin kiegészítést. |
|
A beteg lassan eszik vagy zabál (ill, inkább kis mennyiségű szénhidrátot eszik a nap folyamán, mint három étkezés alkalmával) |
Az inzulin lispro gyors beindulása miatt az ilyen típusú beteg nem reagál olyan jól az inzulin lispro-ra, mint a hagyományos humán inzulinra. |
|
A beteg étkezési szokásai kiszámíthatatlanok |
A lispro inzulin rugalmasságot biztosít a beteg számára, mivel ennek az inzulinnak a beadása az étkezésekhez időzíthető. |
|
A beteg 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és naponta két injekció NPH/szabályos inzulint kap |
Ez a beteg számára előnyös lehet a szabályos humán inzulin lispro inzulinnal való helyettesítése a posztprandiális vércukorszint-emelkedések csökkentése érdekében. |
|
A beteg sportol |
Az inzulin lispro-t használó beteg kevesebb hipoglikémiás epizódra számíthat, ha a sportolásra 2,0-2,5 órával az inzulin lispro beadása után kerül sor. |
Információ Bohannon NJ-től. A lispro inzulin előnyei: a posztprandiális glükózszintek kontrollja elérhető közelségbe került. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Speciális megfontolások a Lispro inzulin alkalmazásakor
| Potenciális probléma | Kommentárok. és lehetséges megoldások |
|---|---|
|
A beteg későn vacsorázik |
Az inzulin lispro rövidebb hatástartama miatt, hiperglikémia léphet fel, mivel az ebéd és a vacsora közötti idő túl hosszú lehet. |
|
Az étkezések közötti bazális inzulinszükséglet kielégítése érdekében fontolja meg egy kis adag intermedier hatású (NPH) inzulin hozzáadását ebédidőben. |
|
|
A beteg 5 g-nál több szénhidrátot tartalmazó uzsonnát fogyaszt |
Megfontolandó egy további adag inzulin lispro hozzáadása; ha a beteg késő este vacsorát is fogyaszt, ez a további adag inzulin lispro helyettesítheti az ebédidőben történő bazális NPH inzulin kiegészítést. |
|
A beteg lassan eszik vagy zabál (ill, inkább kis mennyiségű szénhidrátot eszik a nap folyamán, mint három étkezés alkalmával) |
Az inzulin lispro gyors beindulása miatt az ilyen típusú beteg nem reagál olyan jól az inzulin lispro-ra, mint a hagyományos humán inzulinra. |
|
A beteg étkezési szokásai kiszámíthatatlanok |
A lispro inzulin rugalmasságot biztosít a beteg számára, mivel ennek az inzulinnak a beadása az étkezésekhez időzíthető. |
|
A beteg 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és naponta két injekció NPH/szabályos inzulint kap |
Ez a beteg számára előnyös lehet a szabályos humán inzulin lispro inzulinnal való helyettesítése a posztprandiális vércukorszint-emelkedések csökkentése érdekében. |
|
A beteg sportol |
Az inzulin lispro-t használó beteg kevesebb hipoglikémiás epizódra számíthat, ha a sportolásra 2,0-2,5 órával az inzulin lispro beadása után kerül sor. |
Információ Bohannon NJ-től. A lispro inzulin előnyei: a posztprandiális glükózszintek kontrollja elérhető közelségbe került. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
A háziorvosoknak meg kell fontolniuk az étkezési lispro inzulin felvételét az inzulinkezelésbe. Az inzulin lispro terápia hátrányai közé tartozik a hipoglikémia fokozott kockázata, ha az étkezések bevétele vagy felszívódása (gasztroparézis) késik, valamint a terápia megnövekedett összköltsége. Ezenkívül az inzulin lispro csak receptre kapható. Mindazonáltal egy olyan rövid hatású inzulinanalóg, mint az inzulin lispro, nagyobb kényelmet és rugalmasságot biztosít a jelenleg rendszeres humán inzulint kapó betegek számára. Ezen túlmenően az inzulin lispro jellemzői segíthetnek a betegeknek a jobb hosszú távú glikémiás kontroll elérésében, és csökkenthetik a hipoglikémiás epizódok előfordulását. Az inzulinanalógok fontos eszközt jelenthetnek a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára a célzott glükózszint elérésében.