Lítium és kóros pajzsmirigyműködés

Issue:

TÉMA TOVÁBB AZ EMAIL ALERTS-hez

Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadtad a riasztásaidhoz. E-mailt fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Egy 62 éves nő váratlan 10 kilós fogyás és szorongás miatt jelentkezett háziorvosánál.

Hosszú ideje kompenzált mániás-depressziós zavarban szenvedett, amelyet stabil, napi kétszer 300 mg lítium-karbonát adaggal kontrolláltak. Kórelőzményében rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegség is szerepelt, amelyet naponta kétszer 1000 mg metforminnal és naponta kétszer 10 mg glipiziddel kezeltek.

Hyperlipidémiája jól kontrollált volt napi 20 mg pravastatinnal és napi kétszer 600 mg gemfibrozillal. Tagadta a vény nélkül kapható táplálékkiegészítőket, különösen a pajzsmirigy támogatását vagy a tengeri alga-kiegészítőket. Tagadta a nyaki fájdalmat, lázat, torokgyulladást vagy egyéb felső légúti tüneteket. A betegnek a családjában nem volt pajzsmirigybetegség. Tagadta, hogy sugárzásnak lett volna kitéve. Tagadta, hogy a közelmúltban új gyógyszereket vagy CT-vizsgálatokat vett volna be.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje alacsony volt, <0,01 uIU/ml (normál tartomány: 0,35-4,9), az összes trijódtironin 168 ng/dl (normál tartomány: 83-160) és a szabad tiroxin 2,5 ng/dl (normál tartomány: 0,6-1,8). Lítiumszintje 1 mEq/L volt (referenciatartomány: 0,6-1,2).

Stephanie L. Lee

A további laboratóriumi vizsgálatok normális vesefunkciót mutattak, a vér karbamidnitrogén 15 mg/dl és a kreatinin 0,55 mg/dl volt. Szérumkalciumszintje normális volt, 9,8 mg/dl (referencia tartomány 9,4-1,02). I-123-as nukleáris vizsgálatot végeztek, amely nem mutatott felvételeket a pajzsmirigy ágya felett.

A lítium okozta szubakut pajzsmirigygyulladást a klinikai tünetek, a pajzsmirigy nukleáris vizsgálaton észlelt jódfelvétel hiánya, valamint az étrendből vagy étrend-kiegészítőkből származó jódtöbblet hiánya alapján diagnosztizálták. Napi 50 mcg levothyroxint kapott. Bár a terv az volt, hogy 6 hónap után abbahagyják a terápiát, a TSH értéke enyhén emelkedett, 5,4 uIU/mL maradt, ami tartós hypothyreosisra utal.

A lítium az akut mánia, az unipoláris és bipoláris depresszió kezelésére és a bipoláris zavarok megelőzésére gyakran alkalmazott gyógyszer. A lítiummal összefüggésbe hozható pajzsmirigybetegségek közé tartozik az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a struma, a pajzsmirigy-alulműködés és a pajzsmirigy túlműködés.

A lítium több mechanizmuson keresztül befolyásolja a pajzsmirigy működését. A lítium csökkenti a pajzsmirigyhormon szintézisét és felszabadulását, és csökkenti a T4 perifériás dejódinálását T3-á az I. típusú 5′-dejódináz enzim aktivitásának csökkentése révén.

I-123 nukleáris pajzsmirigy-szcintigráfiai vizsgálat. Ezen az AP nézeten látható az I-123 pajzsmirigyfelvételének hiánya (piros nyíl). Az orrgarat váladékában kis mennyiségű radiojód látható (sárga nyíl).

Forrás:

Sz: Stephanie L. Lee, MD, PhD

A lítium a B-limfociták aktivitásának fokozásával és a keringő szupresszor és citotoxikus T arányának csökkentésével fokozza az autoimmun pajzsmirigybetegséget a genetikai hajlamú betegeknél, ami a hipotireózis és az autoimmun struma fokozott kockázatát eredményezi a lítiummal hosszú távon kezelt betegeknél. A lítium által kiváltott hyperthyreosis nagyon ritka.

A pajzsmirigy radiojódszkennelésen átesett 400 egymást követő betegen végzett egyik vizsgálat adatai azt mutatták, hogy a lítium-expozíció esélye 4,7-szeresére nőtt a csendes pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegeknél a Graves-kórban szenvedőkhöz képest. A lítiummal összefüggő thyreotoxicosis előfordulási aránya körülbelül 2,7 eset/1000 személyév volt, ami magasabb, mint a csendes thyreoiditis (<0,03-0,28 eset/1000 személyév) és a thyreotoxicosis (0,8-1,2 eset/1000 személyév) bejelentett előfordulási aránya az általános populációban.

Kimutatták, hogy a lítium okozta pajzsmirigy-alulműködés kialakulásának kockázatának kitett betegek közé tartoznak a legalább 50 éves nők, a pajzsmirigybetegség vagy autoimmun betegség családi anamnézisében szereplő betegek, valamint a pajzsmirigy autoantitestek (pajzsmirigy-peroxidáz- és TSH-receptor-ellenes antitestek) szempontjából pozitív betegek.

További információ:

• Bindra A. Am Fam Physician. 2006;73:1769-1776.
• Kibirige D. Thyroid Res. 2013;6:3.
• Miller KK. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55:501-508.
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, a Boston Medical Center endokrinológiai, diabétesz és táplálkozási szekciójának docense és főorvos-helyettese. Lee elérhető a Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; e-mail: [email protected]. Nem számol be releváns pénzügyi közzétételről.