By Vance Thompson, MD
A lézeres szürkehályogműtét, más néven refraktív lézeres szürkehályogműtét (ReLACS), a szürkehályogműtét egy fejlett típusa, amely a femtoszekundumos lézertechnológiát használja, hogy a pontosság és precizitás új szintjét hozza létre a szürkehályogműtét bizonyos lépéseiben, amelyeket hagyományosan kézi műtéti eszközökkel végeztek.
Ezek a lépések a következők:
-
A szaruhártya bemetszése.
-
Az elülső kapszulotómia.
-
A lencse és a szürkehályog töredezése.
A lézerrel végzett további precizitás, pontosság és az egyes lépések ismétlése csökkentheti a szürkehályogműtétek bizonyos kockázatait és javíthatja a látási eredményeket.
A szaruhártya bemetszése
A szürkehályogműtét első lépése a szaruhártyán végzett bemetszés.
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) segít a sebésznek megtervezni a lézeres beavatkozások során elvégzendő bemetszések helyét és mélységét. Az OCT-vizsgálatok nagy felbontású, keresztmetszeti képeket nyújtanak, hogy a szürkehályogműtét a lehető legpontosabb legyen.
A hagyományos szürkehályogműtét során a sebész egy fém- vagy gyémántpengével ellátott kézi műszerrel metszést készít azon a területen, ahol a szaruhártya találkozik a szklerával. Ez a bemetszés lehetővé teszi a sebész számára, hogy hozzáférjen a szem belsejéhez, hogy feltörje és eltávolítsa a szürkehályogot, amely a szem természetes lencséjének elhomályosodása, amely közvetlenül a pupilla mögött helyezkedik el.
Ezután egy intraokuláris lencsét (IOL) helyeznek be és ültetnek be, amely helyettesíti a homályos természetes lencsét. A szaruhártya bemetszése speciális módon készül, így a műtét befejeztével magától bezáródik, és nincs szükség öltésre.
A lézeres szürkehályogműtét során a sebész a szaruhártya bemetszésének pontos műtéti tervét a szemről készült kifinomult háromdimenziós kép, az úgynevezett OCT (optikai koherencia tomográfia) segítségével készíti el.
A cél az, hogy minden síkban meghatározott helyű, mélységű és hosszúságú metszést hozzunk létre, és az OCT képalkotással és a femtoszekundumos lézerrel ez pontosan elvégezhető a változó sebészi tapasztalat nélkül.
Ez nemcsak a pontosság miatt fontos, hanem azért is, hogy növelje annak valószínűségét, hogy a metszés a beavatkozás végén magától lezárul, csökkentve a fertőzés kockázatát.
A kapszulotómia
A szem természetes lencséjét egy nagyon vékony, átlátszó tok veszi körül. A szürkehályogműtét során a kapszula elülső részét egy elülső kapszulotómiának nevezett lépésben távolítják el. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül hozzáférjen a zavaros lencséhez (szürkehályog).
Nagyon fontos, hogy a szürkehályogműtét során ne sérüljön meg a szemlencsekapszula maradék része, amely épségben marad a szemben, mivel ennek kell a műlencse-implantátumot a páciens élete végéig a helyén tartania.
A hagyományos szürkehályogműtét során a sebész egy kis tűvel nyílást készít a kapszulán, majd ugyanezzel a tűvel vagy csipesszel körkörösen felszakítja a kapszulát.
A lézeres szürkehályogműtét során az elülső kapszulotómiát olyan femtoszekundumos lézerrel végzik, mint amilyet a LASIK látásjavító műtéteknél használnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a lézerrel végzett kapszulotómiák nagyobb pontossággal és megismételhetőséggel rendelkeznek.
A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a lézeres kapszulotómiák lehetővé teszik az intraokuláris lencse jobb centrálását, és az IOL pozíciója fontos tényező a végső vizuális eredmények meghatározásában.
A lencsetöredezés és a szürkehályog
A kapszulotómia után a sebésznek már hozzáférése van a szürkehályoghoz az eltávolításhoz.
A hagyományos szürkehályogműtét során a szürkehályogot feltörő ultrahangos eszközt a metszésen keresztül vezetik be. A fakoemulzifikációs eljárás során az ultrahangenergia a bemetszésben hőfelhalmozódáshoz vezethet, ami néha megégeti a bemetszést, és asztigmatizmus előidézésével negatívan befolyásolja a vizuális eredményt.
A bemetszés megégetése esetén nagyobb a szivárgás valószínűsége is, és néha több varrat bezárása szükséges.
A lézer ezzel szemben felpuhítja a szürkehályogot, ahogy az felszakad. Azáltal, hogy a szürkehályogot kisebb, puhább darabokra törik, kevesebb energiára lesz szükség a szürkehályog eltávolításához, így kisebb az égés és a metszés eltorzulásának esélye.
A lézeres szürkehályogműtét csökkentheti a kapszulaszakadás kockázatát is, amely a műtét után látászavarokat okozhat.
A lencsekapszula olyan vékony, mint a celofáncsomagolás, és fontos, hogy a szürkehályogműtét után a szem belsejében maradó rész ne sérüljön meg, hogy az IOL-t a megfelelő pozícióban tudja tartani a tiszta, torzításmentes látás érdekében.
A lézeres szürkehályogműtéthez szükséges csökkentett fakoemulzifikációs energia biztonságosabbá teheti az eljárást a belső szem számára is, csökkentve bizonyos szövődmények, például a retina leválásának esélyét.
Az asztigmatizmus korrekciója a szürkehályogműtét idején
A szürkehályogműtét után a vényköteles szemüveg vagy olvasószemüveg szükségességének csökkentése érdekében fontos, hogy a presbyopiát korrigáló multifokális IOL-ok és a testre szabott IOL-ok beültetése után kevés vagy egyáltalán ne legyen asztigmatizmus.
Astigmatizmust általában az okozza, hogy a szaruhártya az egyik meridiánban jobban görbül, mint a többi meridiánban (más szóval inkább focilabda, mint baseball-labda alakú).
Az asztigmatizmus csökkentése érdekében kis bemetszéseket lehet elhelyezni az ívesebb meridián perifériáján; ahogy a bemetszések gyógyulnak, ez a meridián kissé ellapul, így a szaruhártya kerekebb, szimmetrikusabb alakot kap.
Ezt az eljárást limbális lazító bemetszésnek (ILR) vagy asztigmatikus keratotómiának (AK) nevezik. A sebészek kézzel is végezhetnek ILR-t vagy AK-t gyémántkoronggal, ami igen hatékony az asztigmatizmus csökkentésében.
A lézerrel segített szürkehályog-refraktív műtétek során az OCT képalkotás felhasználható a lézeres ILR vagy AK metszések nagyon pontos helyére, hosszára és mélységére történő tervezéséhez. Ez növeli az asztigmatizmust csökkentő eljárás pontosságát és a szürkehályogműtét utáni jó szemüvegmentes látás valószínűségét.
Lézeres szürkehályogsebészeti rendszer
A lézeres szürkehályogsebészeti rendszerek példái:
Ez a LenSx femtoszekundumos lézerrendszer a bal oldalon adatbevitellel, a jobb oldalon joystickkal és OCT-kijelzővel rendelkezik, így a sebész minden fontos kezelési lehetőséget megkap a lézeres szürkehályogműtétek során. (Kép: Alcon)
-
LenSx. A LenSx rendszer (Alcon) szaruhártya bemetszésekhez, kapszulotomiákhoz és lencsetöredezéshez (szürkehályog) engedélyezett.
-
LensAR. A LensAR lézerrendszer (LensAR, Inc.) szaruhártya bemetszésekhez, kapszulotómiához és lencsetöredezéshez (szürkehályog) engedélyezett. Az “AR” betűk a “kiterjesztett valóságot” jelentik, ami a szabadalmaztatott képalkotó technológiára utal, amely a biometrikus adatok eddig nem látott spektrumát gyűjti össze, majd rekonstruálja az egyes páciensek szemének anatómiájának kifinomult 3D modelljét, a vállalat szerint.
-
Victus. A Victus Femtosecond lézerplatform (Bausch + Lomb) a szaruhártya bemetszésére, kapszulotómiára és a lencsetöredezésre is engedélyezett a lézeres szürkehályogsebészetben. A Victus rendszer szabadalmaztatott fejlett dokkolási technológiával rendelkezik, amely minimalizálja a szem dőlésének vagy torzulásának lehetőségét, és lehetővé teszi a pontos igazítást, amelynek célja a szem természetes alakjának megőrzése a lézeres szürkehályogműtét során.
-
Femto LDV. A Femto LDV femtoszekundumos lézerrendszer (Ziemer Ophthalmic) a vállalat szerint nagyobb lézersugárismétlési frekvenciát kínál a gyorsabb eljárásokhoz, alacsony lézerimpulzusonkénti energiát a kíméletesebb kezelésekhez, valamint átfedő lézerfoltokat a nagy pontosság és kiszámíthatóság érdekében.
A klinikai vizsgálatokban mindezen rendszerek a lézeres szürkehályogműtétekhez kiváló eredményeket mutattak. Az, hogy a sebész melyik lézert választja az Ön rendelőjében, személyes preferencia kérdése, amely a sajátos tulajdonságokon és egyéb tényezőkön alapul.
Általában a sebész szakértelme fontosabb, mint az, hogy milyen márkájú lézert használnak a szürkehályog-műtét lézerrel segített lépéseihez.
A lézert használó katarakta-sebészek megemlítik, hogy előnyeik különösen a prémium, csúcstechnológiás implantátumok, például a presbyopiát korrigáló multifokális IOL-ok és a testre szabott IOL-ok esetében nyilvánvalóak.
Az előnyök közé tartozik a lencse jobb elhelyezése és ezáltal a pontosabb látási eredmény.
A lézeres szürkehályogműtét költségei
A lézeres szürkehályogműtét általában többe kerül, mint a hagyományos szürkehályogműtét, és a lézeres szürkehályogműtéthez kapcsolódó többletköltségeket általában nem fedezi az orvosi vagy egészségbiztosítás.
A lézeres szürkehályogműtét díja szürkehályogsebészenként jelentősen eltérhet. Feltétlenül beszélje meg a lézeres szürkehályogműtét költségeinek részleteit a műtét előtti vizsgálat és a szürkehályogműtéti konzultáció során a sebészével.
Következtetés
Nagyon fontos, hogy a lézeres szürkehályogműtét technológiáját megfelelő perspektívába helyezzük.
A hagyományos szürkehályogműtét nagyon hatékony és sikeres. A legtöbb ember, aki nem akarja kifizetni a lézeres szürkehályogműtét többletköltségét, nagyon biztos lehet abban, hogy a hagyományos szürkehályogműtét nagyon jó eredményeket hozhat.
De ha a lehető legjobb technológiát szeretné, a lézeres szürkehályogműtét a legkényelmesebb. A pontosabb szaruhártya bemetszés, a kapszulotómia és az asztigmatikus korrekció segíthet elérni azt a célt, hogy a szürkehályogműtét után kevésbé függjön a szemüvegtől.
Hogy eldöntse, hogy a lézeres szürkehályogműtét a legjobb megoldás-e az Ön számára, a műtét előtti vizsgálat és konzultáció során kérjen további információt szürkehályogsebészétől erről a technológiáról.
Az oldal 2020 áprilisában frissült
.