Mi a krónikus limfocita leukémia (CLL)?
A krónikus limfocita leukémia olyan vér- és csontvelőbetegség, amelyben a csontvelő túl sok abnormális limfocitát – egy fehérvérsejt-típust – termel. A CLL a felnőttek körében az egyik leggyakoribb ráktípus, és jellemzően lassan előrehaladó betegség. Általában az egyén középkorú éveiben vagy azután diagnosztizálják, és ritkán diagnosztizálják gyermekeknél.
Melyek a CLL tünetei?
A többi leukémiatípushoz hasonlóan számos olyan tünet van, amely a CLL diagnózisához vezethet, de számos ilyen jel és tünet számos más betegségre is utal. Leggyakrabban a CLL-t akkor fedezik fel, amikor orvosa más okból vizsgálja a vérét, és látja a normális vérsejtek hiányát. Ez a hiány a következő tüneteket okozhatja:
- Fáradtság
- Hétköznapi érzés, vagy alacsony energia
- Szédülés vagy szédülés
- Láz
- Nagyobbodott nyirokcsomók
- Nagyobbodott lép, gyakran fájdalom vagy “teltségérzet” a hasban
- Fogyás
- Éjszakai izzadás
A CLL számos jele azért válik nyilvánvalóvá, mert a leukémiasejtek felváltják a csontvelőben a normális vérképző sejteket, így az embereknél a vörösvértestek, a normális fehérvérsejtek és a vérlemezkék hiánya alakul ki. Ezek a változások más problémákat is okozhatnak:
Vérszegénység A vörösvértestek hiánya. Fáradtságot, gyengeséget és légszomjat okozhat. Leukopénia A normál fehérvérsejtek hiánya, ami a fertőzések fokozott kockázatához vezethet. Trombocitopénia A vérlemezkék hiánya, amely túlzott véraláfutást és vérzést okozhat, például gyakori vagy súlyos orrvérzést vagy fogínyvérzést.
A normál fehérvérsejtek hiánya miatt a CLL-ben szenvedőknél nagyobb a fertőzések kockázata – az immunrendszer nem működik olyan jól, mint kellene. A CLL azoknak a limfocitáknak a rákja, amelyek a fertőzések leküzdésére szolgáló antitesteket termelnek. Mivel ezek a sejtek nem úgy termelődnek, mint normális esetben, nem tudnak harcolni a fertőzések ellen.
Hogyan diagnosztizálják a CLL-t?
A CLL-ben szenvedő emberek nagy részének nincsenek tünetei, amikor a betegséget diagnosztizálják – általában akkor derül ki, amikor az orvos vérvizsgálatot rendel el valami teljesen független dolog miatt, vagy egy rutinellenőrzés során.
Néhány embernél nagyobb lehet a CLL kockázata, mert bizonyos vérbetegségekben, például myelodysplasticus szindrómában, vagy öröklött rendellenességekben, például Down-szindrómában szenvednek, vagy mert bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel vagy sugárkezelésben részesültek. Az orvosok általában azt javasolják, hogy ezek az emberek rendszeresen járjanak szűrővizsgálatokra.
Ha a CLL jeleit vagy tüneteit észleli, vagy ha a fizikális vizsgálat azt jelzi, hogy leukémiája lehet, az orvosnak mintát kell vennie a véréből és a csontvelőjéből, hogy biztosra menjen. A vért a legtöbb esetben a karjában lévő vénából veszik le, de a csontvelőből kétféle módon vesznek mintát: szívással és biopsziával.
Csontvelőszívás és biopszia
A csontvelőszívás és a biopszia egyidejűleg történik. A mintát általában a medencecsont (csípő) hátsó részéből, vagy néha a szegycsontból (mellcsont) veszik.
Az aspirációhoz a beteg egy asztalon fekszik, akár az oldalán, akár a hasán, és az aspiráció helyét megtisztítják. Ezután a területet helyi érzéstelenítővel elzsibbasztják. Ezután egy vékony, üreges tűt vezetnek a csontba, és egy fecskendő segítségével kis mennyiségű csontvelőt vesznek ki. Az érzéstelenítés ellenére is néhányan rövid ideig fájdalmat éreznek, amikor a csontvelőt eltávolítják.
A csontvelőbiopsziát közvetlenül az aspiráció után végzik. Egy kis csont- és csontvelődarabot (kb. 1/16 átmérőjű és kb. 1/2 hüvelyk hosszú) távolítanak el egy valamivel nagyobb tűvel, amelyet megcsavarnak és lenyomnak a csontba. A biopszia rövid ideig fájdalmat is okozhat. Miután a biopsziát elvégezték, nyomást gyakorolnak a helyre, hogy megakadályozzák a vérzést.
Ezeket a mintákat laboratóriumba küldik, ahol megvizsgálják a leukémiasejteket.
Lumbálpunkció
A CLL néha átterjedhet az agyra és a gerincvelőre, és emiatt orvosának vizsgálat céljából mintát kell vennie a gerincfolyadékból. A folyadékot lumbálpunkcióval – más néven gerinccsapolással – fogják levenni. Ezt a vizsgálatot csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknek tüneteit a leukémia agyba és gerincvelőbe való átterjedése okozhatja.
Vérvizsgálatok
Van néhány laboratóriumi vizsgálat, amelyekkel megállapítható, hogy Ön CLL-es-e, vagy hogy mennyire előrehaladott a betegség.
Teljes vérkép és perifériás vérkenet A teljes vérkép (CBC) a vérben lévő különböző sejtek: vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék szintjét méri. A vér egy részét egy tárgylemezre helyezik, és mikroszkóp alatt vizsgálják. A legtöbb CLL-es betegnél túl sok az éretlen fehérvérsejt, és kevés a vörösvértest vagy a vérlemezke. Vérkémiai és véralvadási vizsgálatok Ezek a vizsgálatok a vérben lévő bizonyos vegyi anyagok mennyiségét, valamint a vér alvadási képességét mérik. Ezeket a vizsgálatokat nem a leukémia diagnosztizálására használják, de más problémák kimutatására alkalmasak.
Kromoszóma-vizsgálat
Normális esetben az emberi sejtek 23 pár kromoszómát, azaz DNS-köteget tartalmaznak. A leukémiában szenvedő embereknél azonban a sejtek kromoszómái megváltozhatnak – néha deléció van, vagy a kromoszóma egy darabja hiányzik.
A CLL-ben gyakrabban fordul elő, hogy két kromoszóma “megosztja” DNS-ének egy részét – egy kromoszóma egy másik kromoszóma egy részéhez kapcsolódik. Ezt nevezzük transzlokációnak.
Az ilyen és más változásokra vonatkozó információk segíthetnek orvosának meghatározni az Ön kilátásait és a kezelésre adott válaszát.
Képalkotó vizsgálatok
A képalkotó vizsgálatok, mint a röntgen, a komputertomográfia (CT), a mágneses rezonancia (MRI) és az ultrahang segítségével az orvosok részletes képeket láthatnak az Ön testéből.
Meg kell-e szűrni a CLL-t?
Sajnos nincsenek rutinszerűen elérhető szűrővizsgálatok a CLL korai stádiumban történő kimutatására. A CLL-t azonban néha akkor fedezik fel, amikor bizonyos tünetek megjelennek a más okokból végzett rutinszerű vérvizsgálatok során. Például egy személy normál vérsejtszáma nagyon alacsony lehet, még akkor is, ha egyéb tünetei nincsenek. Ez olyan egyéb vizsgálatokhoz vezethet, amelyek során CLL-t találhatnak.