A koszorúér áthidalás (szívizom híd), bár nem gyakori vagy ritka, veleszületett rendellenesség, amikor egy izomsáv a koszorúér tetején fekszik, nem pedig alatta. Ennek eredményeképpen az ér egy olyan szakasza tárul fel, amely a szívizomzatba és alá merül, majd ismét ki. Az ér diasztoléban nyitott (1. ábra), szisztoléban pedig összenyomódik (2. ábra).
A koszorúér áthidalása leggyakrabban a bal elülső leszálló artéria (LAD) középső szegmensében fordul elő, a betegek tünetmentesek vagy angina pectoris, myocardialis ischaemia, akut coronaria szindróma, bal kamrai diszfunkció és aritmiák esetén. Annak ellenére, hogy a képalkotó technológia révén jobban megértették ezt az anomáliát, a kezelési lehetőségek továbbra is korlátozottak. A béta-blokkolókkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett gyógyszeres terápia az első lehetőségek. A koszorúér-stentelés sztenttörést vagy érperforációt eredményezhet. A refrakter esetekben sebészi myotomiát alkalmaztak.
Egy esetleírás
Egy járóbeteg, 74 éves kaukázusi férfi jelentkezett szívkatéterezésre, kórtörténetében magas vérnyomással. Fáradságos mellkasi diszkomfortérzésre, légszomjra és enyhe szívdobogásra panaszkodott, tünetei súlyosbodtak. Echokardiogramja normális volt, a bal kamra funkciója 60%-os. A Holter-monitor és az elektrokardiogram alkalmi kamrai ektopiákat és 50-102 ütés/perces pulzusszámot mutatott. Jelentős billentyűrendellenesség nem volt jelen. A nukleáris terheléses vizsgálat inferior ischaemiát mutatott.
A radiális megközelítésen keresztül végzett szívkatéterezés minimális, nem obstruktív koszorúér-betegséget mutatott, a LAD középső szakaszán hídképződéssel (1-2. ábra, 1. videó). A kezelés iránya a gyógyszeres kezelés optimalizálása volt.
A szerző jegyzete: Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: “A szívkatéteres labor vizuális hatása lenyűgöző számomra. Az elektrofiziológiát (az első választásom) és a katéteres labort is végző nővérként számos tanulási lehetőséget biztosított.”
Elolvasásra ajánlott
- Lee MS, Chen CH. Myocardialis áthidalás: egy naprakész áttekintés. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.