Az elmúlt években számos áttekintés és/vagy szisztematikus áttekintés próbálta meghatározni a depresszió első vonalbeli kezelését.1-3 Az áttekintések egységes megállapításai a következők: (1) általában az SSRI-k és a TCA-k nem különböznek hatékonyságukban, és (2) a kiesési arányban mutatkozó különbségek csak kis mértékben kedveznek az SSRI-knek. Jól ismert azonban, hogy az RCT-kből számos releváns kimenet hiányzik, különösen akkor, ha a beteg egyéni jellemzőit és egy adott antidepresszánst akarunk összevetni.
A Keller által készített átfogó áttekintés a citalopramra, a depresszió kezelésére az USA-ban legújabban engedélyezett SSRI-re összpontosít. A szerző kettős vak RCT-kből származó információk, valamint farmakokinetikai vizsgálatokból és esetjelentésekből származó adatok felhasználásával értékeli a citalopram hatékonyságát és tolerálhatóságát a placebóval, a TCA-kkal és más SSRI-kkel összehasonlítva.
Bár az RCT-k felkutatására korlátozó keresési stratégiát alkalmaz, Keller áttekintésének előnye, hogy más vizsgálati mintákra is kiterjed. A konkrét antidepresszáns kiválasztása szempontjából releváns eredmények, mint például a gyógyszer hosszú távú hatásai, az RCT-kben kevéssé jelentettek és vizsgáltak, de más vizsgálati mintákban rendelkezésre állhatnak.
A várakozásoknak megfelelően a citalopram jobb, mint a placebo, hasonló hatékonysággal rendelkezik, mint a TCA-k, és a többi SSRI-hez hasonlóan jól tolerálható és biztonságos. Keller megközelítése további releváns információkkal szolgál: az in vitro vizsgálatok arra utalnak, hogy a citalopramnak minimális hatása van a citokróm P450 rendszerre, és alacsony a gyógyszerkölcsönhatások lehetősége. Az in vivo vizsgálatok megerősítették ezeket az eredményeket, és következésképpen elmondható, hogy a citalopram jó alternatíva idősek és komorbid betegségben szenvedő betegek számára.
A többi érdekes megállapítás, mint például a fluoxetinnél gyorsabb hatáskezdet, még nagyobb RCT-kben való megismétlést igényel. Egy másik RCT, amely nem szerepelt ebben a felülvizsgálatban, a mirtazapin potenciálisan gyorsabb hatáskezdetét állapította meg a citaloprammal szemben.4
Az RCT-kből származó tudományos információk hiánya nem szabad, hogy megbénítsa a klinikai döntéseket. Ez az áttekintés rávilágít arra, hogy az adott kérdéstől függően az RCT-ken kívül más vizsgálatokban is találhatók megbízható bizonyítékok.
- ↵
Hotopf M, Lewis G, Normand C. Are SSRIs a cost-effective alternative to tricyclics? Br J Psychiatry 1996;168:404-9.
-
Song F, Freemantle N, Sheldon TA, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors: meta-analysis of efficacy and acceptability. BMJ 1993;306:683-7.
- ↵
Mulrow CD, Williams JW Jr, Trivedi M, et al. Treatment of depression-newer pharmacotherapies. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, 1999. február. AHCPR Publication No 99-E014.
- ↵
Leinonen E, Skarstein J, Behnke K, et al, and the Nordic Antidepressant Study Group. A mirtazapin hatékonysága és tolerálhatósága a citaloprammal szemben: kettős vak, randomizált vizsgálat major depressziós zavarban szenvedő betegeken. Int Clin Psychopharmacol 1999;14:329-37. - ↵