A pattanásos betegek gyakran vakarják az elváltozásaikat. Mivel a vakarózás is része a viszketést okozó ingerekre adott válasznak, e vizsgálat célja annak megállapítása volt, hogy a viszketés kíséri-e az aknét. A vizsgálatba összesen 108 aknés tizenévest (átlagéletkor 15,8±1,8 év) vontak be. Minden résztvevő kitöltött egy speciálisan kialakított kérdőívet a demográfiai és klinikai adatokról. A pattanásos elváltozásokat kísérő viszketést a betegek felénél észlelték, beleértve 15 (13,8%) tinédzsert, akik a vizsgálat idején viszketésről számoltak be, és 39 (36,1%), akik arról számoltak be, hogy a múltban viszketést tapasztaltak. A viszketési epizódok a legtöbb alanynál rövid ideig tartottak (<1 perc: 51,9%; legfeljebb 10 perc: 38,9%) és ritkán fordultak elő (hetente többször: 24,5%; legalább havonta egyszer: 30,2%; havonta kevesebb mint egyszer: 37.7%). A betegek 31,5%-a azonban arról számolt be, hogy a pattanásos elváltozások miatti viszketés csökkentésére orvosi kezelést alkalmazott. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az enyhe vagy közepes súlyosságú viszketés az aknés elváltozások viszonylag gyakori kísérő tünete. Kulcsszavak: viszketés; viszketés; akne; tizenévesek.
(Elfogadva 2007. július 4-én.)
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
A viszketést olyan kellemetlen érzésként határozzák meg, amely a vakarózás vágyát váltja ki (1). A viszketés a feszültség kifejeződése, a vakarózás pedig a feszültség enyhítésének eszköze (2). A viszketés nagyon gyakori bőrgyógyászati tünet, amely előfordulhat kísérő, látható bőrelváltozásokkal vagy anélkül. Számos tanulmány bizonyította, hogy a viszketés nagymértékben megváltoztathatja a betegek közérzetét, és a krónikus viszketésben szenvedő alanyok életminősége, depressziója és szorongása jelentősen romolhat (3-5).
Az akne az egyik leggyakoribb bőrbetegség, amely főként tinédzsereket és fiatal felnőtteket érint. Sok betegnek az arcán aknés elváltozások vannak, ami jelentős kozmetikai és pszichoszociális problémákat okoz a fiataloknak (6). A bőrelváltozások eltávolítása érdekében egyes betegek megpróbálják összenyomni vagy kikaparni a komedókat és a gyulladásos aknés elváltozásokat. Szélsőséges helyzetekben ez acne excoriée kialakulásához vezethet (7). Mivel az aknés elváltozások kipiszkálása másodlagos bakteriális fertőzéseket, majd hegesedést és az érintett bőr hipo- vagy hiperpigmentációját okozhatja, a betegeknek azt kell tanácsolni, hogy ne vakarják az aknés elváltozásokat. Mivel azonban a vakarózás a viszketési reakció fontos része is, célunk annak meghatározása volt, hogy az aknés elváltozások vakarását legalább részben a mögöttes viszketés váltja-e ki. A vizsgálat célja ezért az volt, hogy elemezzük a viszketés gyakoriságát és intenzitását az aknés tinédzserek körében, és meghatározzuk, hogy mely tényezők befolyásolják annak súlyosságát.
Az anyagok és módszerek
A vizsgálatot Lengyelország Alsó-Szilézia régiójának egyik középiskolájába és egyik gimnáziumába járó tizenévesek körében végeztük, a kutatók külön erre a célra szervezett látogatása során. A vizsgálat koncepcióját az iskolák igazgatói és a szülők elfogadták, és minden páciens beleegyezett a kutatásban való részvételbe. Minden páciens alapos bőrgyógyászati vizsgálaton esett át az arcon jelentkező pattanások diagnózisának megerősítése és súlyosságának értékelése érdekében. Az akne súlyosságát a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (8) szerint értékelték: enyhe akne=komedonikus akne (magányos gyulladásos elváltozások megengedettek), közepesen súlyos akne=papulopustuláris akne (számos gyulladásos elváltozás), súlyos akne=nodulocisztás vagy konglomerátumos akne heggel vagy anélkül. Az egyéb viszkető bőrbetegségben szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból.
Minden bevont résztvevőt arra kértek, hogy töltsön ki egy speciálisan erre a célra kialakított kérdőívet, amely a pattanásokra és a pattanásos elváltozásokon belüli viszketésre vonatkozó demográfiai és klinikai információkat tartalmazta. A viszketésre vonatkozó kérdések a Yosipovitch és munkatársai (9) által javasolt viszketési kérdőíven alapultak. A viszketés intenzitását egy 10 pontos vizuális analóg skála (VAS) segítségével értékelték, ahol 0 a viszketés hiányára és 10 a legsúlyosabb viszketésre vonatkozott.
Statisztika
Minden adat statisztikai elemzése a Statistica 7.0 Pl (Statsoft, Krakkó, Lengyelország) segítségével történt. Az elemzéshez a következő statisztikai teszteket használtuk: Student’s t-teszt, χ2-teszt és Scheffé post hoc teszt egyváltozós varianciaanalízis beállításban, ahol szükséges volt. 0,05-nél kisebb p-értékeket tekintettek szignifikánsnak.
Eredmények
A viszketés gyakorisága és súlyossága az aknés betegek körében
Tizenöt (13.9%) résztvevő számolt be arról, hogy aknés elváltozásaik a vizsgálat idején viszketést okoztak, és további 39 (36,1%) alany számolt be arról, hogy a múltban már éreztek viszketést az aknés elváltozásokon belül. Összesen 54 (50%) páciens számolt be viszketésről az aknés elváltozásokon belül. A viszketés jelenléte nem függött az életkortól, a nemtől, a lakóhelytől, a pozitív családi anamnézistől vagy az akne súlyosságától (I. táblázat).
A viszketés intenzitása az aknés betegeknél a vizsgálat időpontjában a VAS szerint 3,1±1,9 pont volt, és a viszketés maximális intenzitása az aknés elváltozásokon belül a múltban bármikor 4,0±2,5 pont volt. Az aknés viszketés súlyosságát összehasonlítva a szúnyogcsípés után észlelt viszketés intenzitásával (5,9±3,4 pont), kiderült, hogy a vizsgálat időpontjában vizsgált aknés elváltozásokon belüli viszketési érzés, valamint a múltban tapasztalt maximális aknés viszketés intenzitása szignifikánsan kevésbé intenzív volt, mint a szúnyogcsípést követő viszketési érzés (p=0,02 és p <0,001). A viszketés intenzitását nem befolyásolta az életkor, a nem, a lakóhely vagy a pattanások súlyossága (I. táblázat). Érdekes módon a negatív családi anamnézisű pattanásos betegek szignifikánsan intenzívebb viszketésről számoltak be, mint a pozitív családi anamnézisű pattanásos betegek, mind a vizsgálat időpontjában (4,4±1,4 pont vs. 2,1±1,7 pont, p=0,02), mind pedig a múltban bármikor tapasztalt legintenzívebb viszketés összehasonlításakor (5,6±2,2 pont vs. 3,2±2,2 pont, p <0,001).
A pattanásos viszketés klinikai jellemzői
A pattanásos betegek viszketési epizódjainak gyakoriságát és időtartamát tekintve a legtöbb betegnél a viszketés viszonylag ritkán és rövid ideig jelentkezett: mindössze 4 (7,4%) résztvevő számolt be mindennapos viszketésről, 13 (24,1%) heti rendszerességgel, 16 (29,6%) legalább havonta egyszer, 20 (37,7%) pedig még ritkábban érezte a viszketést a pattanásos elváltozásokon belül. Egy (1,9%) alany nem jelölte meg a viszketés gyakoriságát. A viszketési epizódok 28 (51,9%) személynél 1 percnél rövidebb ideig tartottak, 20 (37,0%) esetében 10 percnél rövidebb ideig, és mindössze 5 (9,3%) résztvevőnél 10 percnél tovább. Egy (1,8%) beteg nem írta le a viszketés időtartamát. Ugyanakkor 17 (31,5%) beteg nyilatkozott arról, hogy alkalmazott orvosi kezelést az aknés elváltozások okozta viszketés csökkentésére: közülük egy beteg említette antihisztaminikus gyógyszerek használatát a viszketés kezelésére, 9 alany pedig különböző helyi készítmények, főként tisztítószerek (tonikok, maszkok) vagy akne elleni készítmények használatát jelezte. A fennmaradó 7 tinédzser nem számolt be a viszketés kezelésére alkalmazott kezelési módokról. A viszketés gyakoriságát tekintve úgy tűnt, hogy a viszketés megközelítőleg azonos gyakorisággal volt jelen az egész nap folyamán, és csak esténként emelkedett meg kissé (II. táblázat).
A pattanásos elváltozások viszketése miatti elalvási nehézségeket egy páciens (1,8%) szinte mindig, további 8 (14,8%) pedig néha észlelte. A viszketés miatti felébredésről egy (1,8%) résztvevő szinte mindig, 3 (5,6%) pedig időnként számolt be. Három (5,6%) résztvevő azt is megemlítette, hogy az erős viszketés miatt néha altatót kellett használnia.
A III. táblázat a gyakori (hetente legalább egyszer) és a ritkán (hetente egynél ritkábban) viszkető epizódokat mutató páciensek összehasonlítását mutatja be az aknés elváltozásokon belül. Azok a betegek, akik gyakran tapasztaltak viszketést, súlyosabbnak értékelték ezt a tünetet a ritkán viszketést észlelő alanyokhoz képest (p <0,05). Az akne és a viszketés egyéb jellemzői hasonlóak voltak mindkét csoportban (III. táblázat).
Az aknés betegek viszketését befolyásoló tényezők
Diszkusszió
Az akne nagyon gyakori bőrbetegség a 20 évnél fiatalabb betegek körében, és nagymértékben negatívan befolyásolja a betegek pszichoszociális jóllétét (10, 11). Köztudott, hogy az aknés betegek nagyobb valószínűséggel depressziósak és szorongóak, és hogy fokozott az öngyilkossági kockázatuk (12). Érdekes módon sok aknés beteg vakarja bőrelváltozásait, de az aknét általában nem tekintik viszkető bőrbetegségnek. Bár a vakarózás önmagában nem feltétlenül jelenti azt, hogy a betegnek viszketése van, hangsúlyozni kell, hogy a vakarózás a viszketés leggyakoribb és legfontosabb objektív tünete. Az irodalmi adatbázisokban való keresés során azonban nem találtunk olyan tanulmányt, amely azt vizsgálta volna, hogy a viszketés kíséri-e az aknés elváltozásokat ebben a nagy betegpopulációban. Meglepő módon egy ilyen vizsgálat elvégzésekor azt találtuk, hogy a bevont, arcpattanásos aknés tizenévesek körülbelül fele tapasztalt viszketést az aknés elváltozásokon belül, és figyelemre méltó módon ez a jelenség független volt az akne súlyosságától. Úgy tűnik, hogy a viszketés a pattanásokban enyhe vagy közepes intenzitású. Amint azonban McEvoy és munkatársai (13) kimutatták, a fiatal pattanásos betegek általában túlbecsülik a betegség súlyosságát, és még az enyhe intenzitású viszketést is nagyon zavaró vagy zavaró tünetként érzékelhetik. Ez a jelenség lehet a felelős azért a megfigyelésünkért, hogy a viszketés csak enyhe vagy közepes intenzitása és gyakorisága ellenére a viszketéses betegek viszonylag nagy százaléka számolt be alvászavarokról és a viszketés elleni szerek használatának szükségességéről. E vizsgálat eredményei alapján feltételezhető, hogy a viszketés legalábbis részben provokálhatja a vakarózást az aknés betegeknél.
Tudomásunk szerint a jelenlegi vizsgálat az első, amely értékelte a viszketést aknés betegeknél. Ugyanakkor néhány korábbi irodalmi adat is arra utal, hogy a viszketés néha kísérheti az aknés elváltozásokat. Úgy tűnik, hogy az aknés betegek a szubklinikai dermográfia miatt tapasztalhatnak viszketést (14, 15). Ezek a betegek arról számoltak be, hogy aknés elváltozásaik viszketés, égő, fájdalmas és/vagy érzékeny tüneteket okoztak (14, 15). A legtöbb ilyen személynél a viszketés antihisztaminos kezelés után megszűnt (14-16).
A viszketés jelen lehet a szoláris aknénál is, amely napozás után jelentkezik és visszaesik, és lehetőleg a mellkas felső elülső részén, a deltoid régiókban és a vállakon lokalizálódik (17). A zsíros vagy olajos fényvédők használata elősegíti ennek az állapotnak a kialakulását (16, 17). A mi populációnkban azonban minden beteg az arcon acne vulgarisban szenvedett, és a résztvevők egyikénél sem diagnosztizáltak szoláris aknét.
A pruritus lehet az akneterápia szövődménye is, vagy a különböző aknés kozmetikumok használatának következménye. Yee & Cunliffe (18) 8 aknés alanyról számolt be, akiknél az aknés elváltozások viszketését tapasztalták az akne terápia során. Ez a tünet mind a szisztémás, mind a lokális akneterápiát kísérte, és általában a hatékony akneterápia megkezdését követő 2-6 héten belül jelentkezett (18). A viszketés minden leírt betegnél enyhe vagy közepes intenzitású volt, és 4 héten belül megszűnt. Az ilyen viszketést mutató betegek általában nem igényelnek viszketéscsillapító kezelést (16). Néha nem szedatív antihisztaminok segíthetnek (18). Ennek a lokalizált viszketésnek a patogenezise összefügghet az aknés tüsző mikrokörnyezetének pH-változásával, amely optimális környezetet biztosít a Propionibacterium acnes által termelt hisztamin vagy hisztaminszerű termékek számára (18). Ennek a nem gyakori szövődménynek a fokozott tudatosítása segíthet megelőzni a hatékony akneterápia szükségtelen megszakítását (18). Mivel nem foglalkoztunk részletesen az aknék kezelésével és az aknékezelés és a viszketés közötti lehetséges összefüggéssel kapcsolatos kérdésekkel, nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy egyes betegeknél a jelentett viszketés az aknés elváltozások terápiájának köszönhető, és nem az akne elsődleges jelensége. Ez a tény tűnik a jelenlegi vizsgálat fő korlátjának. Figyelemre méltó azonban, hogy vizsgálatunkban egyes személyek akne elleni szereket alkalmaztak a viszketés intenzitásának csökkentése érdekében. Másrészt a viszketést az aknéban ugyanazok a tényezők súlyosbították, mint más viszkető bőrbetegségekben, például atópiás dermatitisben vagy pikkelysömörben (19, 20), ami arra utal, hogy ez a tünet inkább a bőrelváltozásokat kíséri, és nem csak a kezelés szövődménye. Összehasonlítva az aknés viszketés intenzitását a más bőrbetegségekben jelentkező viszketéssel, megállapítható, hogy ez a tünet aknésan sokkal kevésbé súlyos, mint atópiás dermatitiszben vagy pikkelysömörben (19, 20). Úgy tűnik azonban, hogy az aknés betegek körülbelül 10%-ánál a viszketés lényegesen súlyosabb, és ezek a betegek alvásproblémákkal küzdenek, és esetleg altatókat szednek. Megfigyeléseink alapján, miszerint azok a betegek, akik a pruritus okozta depresszió, szorongás vagy koncentrációs nehézségek tüneteit említették, intenzívebb viszketést tapasztaltak és hosszabb viszketési epizódokkal rendelkeztek, feltételezhető, hogy az aknés betegek pruritusa stresszt és egyéb pszichoszociális problémákat okozhat, hasonlóan más viszkető bőrbetegségekhez, mint az atópiás dermatitis vagy a pikkelysömör (4, 5). Nem zárhatjuk ki azonban annak lehetőségét, hogy e vizsgálati személyek egy részénél a bőrelváltozások megjelenése is felelős volt a pszichoszociális distresszért. Figyelemre méltó, hogy a pattanások súlyossága szerint szignifikáns különbségeket figyeltünk meg a pszichoszociális problémákkal küzdő betegek és a többi elemzett alany között. Ez a hipotézis további kutatást igényel, arra összpontosítva, hogy azok az aknés alanyok, akik viszketnek, szorongóbbak vagy stresszesebbek-e, mint nem viszkető társaik.
Érdekes, hogy a viszketés jelenléte és intenzitása nem volt összefüggésben az akne súlyosságával. Mivel az akne súlyosságának megítélése elsősorban az aknés elváltozások típusán alapult, feltételezhetjük, hogy a viszketés intenzitása nem függ össze az aknés elváltozások egy bizonyos típusával; ez a hipotézis azonban további vizsgálatot igényel.
Összefoglalva, adataink azt sugallták, hogy a viszketés kísérheti az aknés elváltozásokat, és jelentős negatív hatással lehet a betegek közérzetére. E vizsgálat eredményei és saját tapasztalataink alapján úgy tűnik, hogy egyes tinédzsereknél az aknés viszketést a viszketés elleni terápia fontos célpontjának kell tekinteni. Az antihisztamin szerek alkalmazása nem kellően bizonyított; úgy tűnik azonban, hogy legalábbis kiválasztott betegeknél, különösen azoknál, akiknél a dermográfia tünetei jelentkeznek, segítséget jelentenek. További vizsgálatokra van szükség az aknés betegek viszketésének klinikai jellemzőinek pontosabb meghatározásához és a mögöttes patogenetikai mechanizmus megértéséhez.
Érdekütközés: Weisshaar E, Apfelbacher C, Jager G, Zimmermann E, Bruckner T, Diepgen TL, et al. Pruritus mint vezető tünet: klinikai jellemzők és életminőség német és ugandai betegeknél. Br J Dermatol 2006; 155: 957-964.
4. van Os-Medendorp H, Eland-de Kok PC, Grypdonck M, Bruijnzeel-Koomen CA, Ros WJ. A pszichoszociális morbiditás prevalenciája és előrejelzői krónikus viszkető bőrbetegségben szenvedő betegeknél. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 810-817.
5. Hrehorow E, Reich A, Szepietowski J. Pszoriázisos betegek életminősége: kapcsolat a viszketéssel, a stresszel és a depresszió tüneteivel. Dermatol Klin 2007, 9: 35-38.
7. Szepietowski JC, Reich A, Pacan P. Psychodermatoses in haemodialysis patients. Dermatology 2004; 209: 344-345.
8. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Az akne kezelése. Az akne eredményeinek javítását célzó globális szövetség jelentése. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S1-S38.
10. Jones-Caballero M, Chren M, Soler B, Pedrosa E, Penas P. Életminőség enyhe és közepesen súlyos aknéban: kapcsolat a klinikai súlyossággal és a kezelés hatására bekövetkező változást befolyásoló tényezők. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 219-226.
11. Niemeier V, Kupfer J, Gieler U. Acne vulgaris – pszichoszomatikus szempontok. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 1027-1036.
12. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Akne, szorongás, depresszió és öngyilkosság tinédzsereknél: keresztmetszeti felmérés új-zélandi középiskolások körében. J Paediatr Child Health 2006; 42: 793-796.
13. McEvoy B, Nydegger R, Williams G. A betegek megfelelőségével kapcsolatos tényezők az acne vulgaris kezelésében. Int J Dermatol 2003; 42: 274-280.
14. Fisher DA. Az acne vulgaris és a szubklinikus demográfiai urticaria szindróma. Cutis 1991; 47: 429-432.
15. Levine MI. Az acne vulgaris és a szubklinikai dermográfia szindróma. Cutis 1992; 49: 25.
16. Fleischer AB Jr, szerkesztő: Fleischer AB Jr. A viszketés klinikai kezelése. New York: Parthenon Publishing, 2000: 145-157.
17. o. Padilha-Goncalves A, Alvimar Ferreira J. Solar acne. Med Cut Ibero Lat Am 1977; 5: 271-274.
18. Yee KC, Cunliffe WJ. Viszketés aknéban – a terápia szokatlan szövődménye. Dermatology 1994; 189: 117-119.
19. Yosipovitch G, Goon A, Wee J, Chan YH, Goh CL. A pruritus előfordulása és klinikai jellemzői kiterjedt pikkelysömörben szenvedő betegek körében. Br J Dermatol 2000; 143: 969-973.
20. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, Chan YH, Zucker I, Goh CL. Viszketés jellemzői kínai atópiás dermatitiszes betegeknél egy új kérdőív segítségével a viszketés értékelésére. Int J Dermatol 2002; 41: 212-216.