Könyvespolc

Funkció

Körülbelül 28 millió 12 évesnél idősebb amerikai szenved migrénes fejfájástól. Az Egyesült Államokban a nők mintegy 18%-a és a férfiak 6%-a szenved migrénes fejfájástól. A migrénes fejfájásban szenvedők mintegy 38%-a szorul megelőző kezelésre; míg a migréneseknek csak 3-13%-a alkalmaz megelőző terápiát.

A migrénes fejfájásban szenvedő betegeknél, akiknél havonta több mint 3 migrénes fejfájás vagy egy hónap alatt legalább 8 fejfájós nap fordul elő, megfontolandó a profilaktikus migrénkezelés. Azoknál a betegeknél, akiknél a megfelelő akut kezelés ellenére súlyos, legyengítő fejfájás jelentkezik, vagy akik nem tolerálják vagy ellenjavallt az akut terápiát. A profilaxis megfontolandó olyan betegeknél is, akiknél gyógyszeres túlhasználat okozta fejfájás, bizonyos migrén altípusok, például hemiplegikus migrén, basilaris migrén, elhúzódó aurával járó migrén, vagy ha a beteg úgy kívánja.

Migrénes fejfájás profilaktikus kezelése

Nagyon fontos meghatározni a fejfájás gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát, valamint a fejfájást kiváltó esetleges kiváltó okokat.

Minden migrénes fejfájásban szenvedő betegnek fejfájási naplót kell vezetnie a fejfájás gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának meghatározása érdekében. Segít továbbá azonosítani azokat a kiváltó okokat, amelyek migrénes fejfájást okozhatnak. Néhány gyakori kiváltó ok közé tartoznak a környezeti tényezők, mint a zaj, a szagok, a gyógyszerek (mint az OCP, a HRT, a H2-blokkolók), az ételek (sajt, bor, csokoládé) és a viselkedési tényezők, mint az alváshiány vagy a túlzott alvás. Ha a kiváltó okok azonosíthatók és módosíthatók, a megelőző gyógyszeres terápia nem feltétlenül szükséges.

1. Farmakológiai terápiák a migrén megelőzésére

Változatos gyógyszerek állnak rendelkezésre a migrén profilaxisára és megelőzésére. Fontos a megfelelő szer kiválasztása. A megfelelő szer kiválasztásakor figyelembe kell venni a hatékonyságot, a mellékhatásokat, az ellenjavallatokat, a költségeket és a megfelelőséget. Lényeges továbbá figyelembe venni a társbetegségeket és a gyógyszerkölcsönhatásokat. A kezelés hatékonyságát csak 2-3 hónapos vizsgálat után lehet megítélni; a teljes vizsgálat akár 6 hónapot is igénybe vehet. Mindig alacsony dózissal kezdjen, és lassan emelje a dózist. A monoterápia előnyben részesül, mivel egynél több gyógyszer alkalmazása nem jár jelentős előnyökkel, kivéve, ha más társbetegségek miatt indokolt. A betegeket újra kell értékelni, és a gyógyszereket lehetőleg 1 év után abba kell hagyni, még akkor is, ha a tünetek javulását mutatják. A sikeres terápiát úgy határozzák meg, hogy a migrénes rohamok legalább 50%-kal csökkennek.

A migrénes rohamok neuronális aktivációval járnak, amely feltételezhetően a kérgi terjedő aktivációnak (CSD) vagy egy agytörzsi generátornak köszönhető. A prevenciós gyógyszerek különböző mechanizmusokon keresztül gátolják a CSD-t, például kalcium- és nátriumcsatornák blokkolásával, réskapcsolatok blokkolásával és mátrix metalloproteinázok gátlásával.

• Béta-blokkolók

A propranolol a leggyakoribb és az egyik leghatékonyabb első vonalbeli gyógyszer, amelyet migrénmegelőzésre használnak. A kezdő adag 40 mg és 160 mg között van, és napi 320 mg-ig terjedhet. Megfelelő dózis mellett akár 12 hétig is eltarthat, amíg a terápiás előnyök nyilvánvalóvá válnak.

Az alkalmazható béta-blokkolók közül a timolol, az atenolol és a metoprolol is. Ezeket az alapbetegségben szenvedő szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél kell megfontolni. E gyógyszercsoport gyakori mellékhatásai a fáradtság, hányinger, szédülés, csökkent terhelhetőség és depresszió. Az ellenjavallatok közé tartozik a súlyos asztma, a perifériás érbetegség, a súlyos bradikardia és a szívblokk.

• Az antikonvulzívumok

A depakot és a nátrium-valproát két antikonvulzív gyógyszer, amelyeket migrén profilaxisra használnak. Ezek a migrén megelőzésére használt első vonalbeli szerek közé tartoznak. Különösen hasznosak elhúzódó és atipikus migrén esetén. Gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, álmosság, hajhullás, remegés és a hiperammonémia. Súlyos májbetegségben és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél ellenjavallt. Teratogenitás miatt a nátrium-valproát terhességben nem alkalmazható.

A topamax egy másik gyógyszer, amelyet a migrén profilaxisának első vonalbeli kezelési lehetőségeként alkalmaznak. A topamax a propranololhoz hasonló hatékonysággal rendelkezik a migrénes fejfájás megelőzésében. Alacsony dózissal, napi 25 mg-mal kell kezdeni, és lassan fel kell titrálni napi kétszer 100 mg-ig. A betegeknek legalább 2-3 hónapig kell folytatniuk a kezelést, mielőtt a kezelés hatékonyságát értékelik. Gyakori mellékhatások közé tartoznak a memória- és koncentrációs problémák, paresztézia, fáradtság, hányinger és étvágytalanság. A topamax metabolikus acidózist okozhat, valamint vesekövet, akut rövidlátást és szögletes glaukómát is előidézhet.

A gabapentin kevéssé hatékony a migrén megelőzésében. Az ajánlott adag 1200 és 2400 mg között van naponta. Gyakori mellékhatásai közé tartozik a szomnolencia és a szédülés.

• Az antidepresszánsok

Amitriptilin némi hasznot mutat a migrén megelőzésében. Hatékonyabb lehet a propranololnál a vegyes migrénes-tenziós típusú fejfájásnál. A kezelésre adott válasz akár 4 hét alatt is kimutatható, és gyorsabb, mint a béta-blokkolók esetében. Az alkalmazott dózis napi 20-75 mg.

Egy másik antidepresszáns, amely valószínűleg hatékony a migrén megelőzésében, a venlafaxin. Valószínűleg ugyanolyan hatékony, mint az amitriptilin. Az alkalmazott dózis napi 150 mg. A fluoxetint is alkalmazták migrénmegelőzésre. Gyakori mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, álmosság, szájszárazság és vizeletvisszatartás. Ellenjavallt monoamino-oxidáz-gátlókkal (MAOI) való egyidejű alkalmazás esetén.

• Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók hatékonysága a migrén megelőző kezelésében gyenge.

A verapamil gyenge hatékonyságot mutatott a migrén megelőzésében. A migrén profilaxisának egyik másodvonalbeli farmakológiai lehetőségeként alkalmazzák.

A flunarizin egy nem specifikus CCB, amely bizonyítottan bizonyos hatékonyságot mutat. Az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre.

• Angiotenzin blokkolók: ACE-Is/ARB-k

A lizinopril és a kandezartán némi, bár gyenge hatékonyságot mutatott a migrén megelőzésében.

• NSAID-ok

A menstruációs migrén megelőzésére használják. A kezelést néhány nappal a menstruációs ciklus várható kezdete előtt kell elkezdeni, és az első néhány napban kell folytatni.

• Triptánok

A zolmitriptán, a frovatriptán és a naratriptán előnyösnek bizonyult a menstruációval kapcsolatos migrén rövid távú megelőzésében. Ezeket néhány nappal a várható megjelenés előtt kell elkezdeni, és 5-6 napig kell folytatni.

• Kalcitonin génfüggő peptidterápia

Az amerikai FDA 2018 májusában engedélyezte az Erenumabot a migrén megelőzésére. Ez egy monoklonális antitest, amely a kalcitonin génnel kapcsolatos peptid receptorhoz kötődve közvetíti a migrénes fájdalom továbbítását. Havi rendszerességgel, bőr alá adott injekció formájában kerül forgalomba. Gyakori mellékhatások közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő reakció, székrekedés és görcsök.

• Más

Más gyógyszerek, amelyeknek van némi, de csekély hatékonyságuk a migrén megelőzésében: magnézium, B2-vitamin, Q10 koenzim, Botulinum toxin.

A Botulinum toxin A előnyei az epizodikus migrénes fejfájás kezelésében statisztikailag nem bizonyítottak, a krónikus fejfájás kezelésében azonban bizonyítottan hatékony.

A metiszergidet és a fenelzint végső megoldásként alkalmazzák súlyos és refrakter esetekben. Hat hónapnál hosszabb ideig történő alkalmazása szív- és retroperitoneális fibrózist okozhat.

• Alternatív terápiák

A boglárka és a lázfű két olyan növényi gyógyszer, amely migrénmegelőzésre használható. A tanulmányok nem tudták bizonyítani a lázfű lényegi előnyeit. Az Amerikai Neurológiai Akadémia és az Amerikai Fejfájás Társaság támogatta a föld alatti növényi részekből készült Butterbur-kivonatot a migrén gyakoriságának csökkentésére.

2. Az Amerikai Neurológiai Akadémia és az Amerikai Fejfájás Társaság támogatta a migrén gyakoriságának csökkentését. Nem gyógyszeres terápiák

A kiváltó okok azonosítása és módosítása, ha lehetséges. Fontos fejfájásnaplót vezetni a kiváltó okok azonosítására és a kiváltó okok módosulása esetén a reakciók követésére.

A migrén megelőzését segítő terápiák közé tartozik a relaxáció, az akupunktúra, a masszázs, a kognitív viselkedésterápia és a biofeedback technikák.

Az FDA 2014 márciusában engedélyezte a transzkután elektromos idegstimulációs (TENS) készüléket migrén megelőzésére. További vizsgálatokra van szükség annak hosszú távú hatékonyságának meghatározásához.

2012 AHS/AAN Guidelines for Migraine Prevention in Adults

A gyógyszereket 3 csoportba osztják:

Level A (bizonyítottan hatékony gyógyszerek, amelyeket a migrén profilaxisát igénylő betegeknek kell felajánlani):

B szint (gyógyszerek, amelyek valószínűleg hatásosak és megfontolandóak a migrén megelőzésére): Amitriptilin, lázvirág, naproxen, fenoprofen, ketoprofen, ibuprofen, magnézium, atenolol, venlafaxin, riboflavin, hisztamin.

C-szint (gyógyszerek, amelyek valószínűleg hatásosak és megfontolhatók a migrén megelőzésére): Candesartan, karbamazepin, lisinopril, pindolol, nebivolol, klonidin, ciproheptadin, koenzim Q10.