A felső nyelőcső záróizmot (UES) alsó garati záróizomnak is nevezik, mivel a garat alsó végén helyezkedik el, és a nyelőcső bejáratát őrzi. Két fő funkciója van: (1) megakadályozza, hogy légzés közben levegő kerüljön a nyelőcsőbe, és (2) megakadályozza a nyelőcső tartalmának visszaáramlását a garatba, hogy megvédje a légúti aspirációt. Funkcionálisan leginkább egy 3-4 cm függőleges kiterjedésű, magas nyomású zónaként ismerhető fel. Anatómiailag a cricoidporc mögött helyezkedik el, de alatta és felette is húzódik. Bár általánosan elfogadott, hogy a cricopharyngeus járul hozzá leginkább az UES magasnyomású zónájához, a thyropharyngeus (az inferior pharyngealis constrictor része) és a nyaki nyelőcső proximális, illetve distális kiterjedésében szintén hozzájárul hozzá. Ezzel egyidejűleg a nyomás- és a fluoroszkópos képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy az UES magasnyomású zónájának csúcsnyomása a cricopharyngeus izom felett helyezkedik el (6. ábra). Továbbá a cricopharyngeus csak 1 cm széles, de az UES nyomászóna 3-4 cm hosszú. Ennek megfelelően egy 5-6 hosszúságú sebészi metszés szükséges az UES-nyomás teljes eltávolításához (az emberekben lévő Sleeve-érzékelő által mért értékek szerint), amely az alsó garatösszehúzó, a cricopharyngeus és a nyaki nyelőcsőizom fölött húzódik. A thyropharyngeus rostjai ferdén (pars obliques) és a cricopharyngeus rostjai vízszintesen (pars profundus) helyezkednek el az UES kialakításához (7. ábra). A cricopharyngeus izomrostjai lassú (oxidatív) és gyors (glikolitikus) típusú rostokból állnak, bár a lassúak túlsúlyban vannak . A lassú rostok valószínűleg hozzájárulnak a tónusos, a gyors rostok pedig a fázisos összehúzódásokhoz, amelyek az UES nagynyomású zónájának gyors reflexes összehúzódásaiban vesznek részt. Az izomtömeg negyven százalékát a kollagén és a rugalmas szövet (endomysialis szövet) adja, és úgy érezzük, hogy az UES funkcionálisan meglehetősen hajlékony, még akkor is, ha elülső kiterjedését nem hajlékony cricoidporc alkotja. A cricopharyngeus a cricoidporcból ered, C- vagy “lópatkó alakban” körbehurkolja a garatot, és visszahelyeződik a cricoidporcba (egyedülálló izom, amelynek eredete és behelyeződése ugyanabban a struktúrában van). A legtöbb vázizom az úgynevezett optimális izomhossznál fejti ki maximális erejét. Az UES izom in vivo működési hossza azonban jelentősen rövidebb, mint az optimális hossza (1,7-szerese) . Ennek eredményeként minél nagyobb a manometriás szonda átmérője, annál nagyobb a mért UES-nyomás. Az UES izomból hiányoznak az izomspindulák, de jelen van a Golgi-ínszerű struktúra, amelyen keresztül a motoros neuronok az izomtónust monitorozhatják .
6. ábra
Az UEHPZ helyzetét az egyes garatizmokhoz viszonyítva három különböző vizsgálatból összeállított adatok, amelyek kombinált manometriai és videofluoroszkópos vizsgálatokon alapulnak. Megjegyzendő, hogy az UEHPZ csúcsnyomása emberekben nyugalmi helyzetben, a fej (tovább…)
7. ÁBRA
Az UES trajektóriája nyeléskor és böfögéskor. A nyitott körök a videofluoroszkópiával megfigyelt UES-nyílást jelzik. Bár a nyelvcsont mozgása nyelés közben változatlanul felfelé, előre és az óramutató járásával ellentétes irányban történt, böfögés közben a mozgása főként elülső (tovább…)
A UES-t a glossopharyngealis, a vagus, az ansa cervicalis és a szimpatikus idegek (a nyaki ganglionból) innerválják. A nervus vagus a garatideg, a nervus laryngeus superior és a nervus laryngeus recurrens ágain keresztül az UES fő mozgatóidege. Mindezek az idegek az izomrostokba való behatolás előtt garatplexust alkotnak. A vagus efferens rostok idegsejttestjei a nucleus ambiguusban találhatók. Nem világos, hogy vannak-e olyan speciális struktúrák, amelyek az érzékelő idegvégződéseket ezekben a régiókban alkotják, az afferens idegek a nodosus és a jugularis ganglionsejtekhez jutnak, és onnan a nucleus tractus solitaries (NTS) felé haladnak, amely viszont az agytörzs retikuláris képződményén keresztül vagy közvetlenül a nucleus ambiguus motoros neuronjaihoz kommunikál. A szimpatikus idegek ellátják a nyálkahártya mirigyeit és az ereket a régióban, és valószínűleg bizonyos szenzoros információkat is hordoznak. A motoros ideglemezen található nikotinos receptorokon keresztül ható acetilkolin az UES-izmok fő neurotranszmittere. Azonban más neuropeptidek, a kalcitonin génnel kapcsolatos peptid, a neuropeptid Y, a substance P, a vasoaktív intestinalis polipeptid és a galanin is jelen vannak a régióban, ezek funkciója valószínűleg a véráramlás szabályozásához kapcsolódik .
A UES-nyomás túlnyomórészt az elülső-hátsó irányokban oszlik meg; az oldalsó nyomás az elülső-hátsó nyomásnak körülbelül 33%-a. Az elülső-hátsó nyomás az elülső-hátsó nyomás 33%-át teszi ki. A körkörös aszimmetria mellett az UES-nyomás axiális aszimmetriája is fennáll. Az elülső csúcsnyomás cranialisabban helyezkedik el, mint a hátsó csúcsnyomás. A gégemetszés csökkenti az UES-nyomás aszimmetriáját. Az UES-nyomás normális tartománya meglehetősen nagy, 30-200 mm Hg (oldalsó lyuk manometria vagy szilárdtest-transzducer) és 30-110 mm Hg (sleeve sensor). Ezért a nyugalmi nyomás mérése nem hasznos paraméter a klinikai vizsgálatokban. Az UES-nyomás rendkívül labilis; a nyomásmérés gyors áthúzásos technikájával magasabb, mint az állomásos áthúzásos technikával, az éber állapot csökkenésével csökken, alvással és altatással pedig szinte eltűnik. A pszichológiai stressz és a szorongás szintén jelentősen növeli az UES-nyomást, és az öregedéssel csökken az UES-nyomás és annak megfelelősége . Az inspiráció és a fonáció növeli az UES-nyomást . Az UES-ben számos aerodigesztív védőreflex működik. (1) A pharyngoglottális reflex, amely a gag reflex része, és a garat ingerlésével az UES nyomásának növekedését eredményezi. Ez kiváltható apró mennyiségű víz befecskendezésével közvetlenül az UES fölött . (2) A nyelőcső-ÚES reflexek lehetnek gerjesztő vagy gátló reflexek. A nyelőcső tágulása ballonnal vagy levegővel az UES reflexes összehúzódását okozza (a proximális tágulás nagyobb, mint a disztális). A levegővel vagy hosszú hengeres ballonnal történő gyors befecskendezés az UES relaxációját okozza, ami fontos a böfögésnél. Úgy tűnik, hogy a nyelőcsőben a gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó nyomásváltozás gyorsasága a fő meghatározó tényező, hogy a nyelőcső tágulására válaszul az UES ellazul vagy összehúzódik. A levegő refluxa a nyelőcsőbe, különösen függőleges helyzetben, az UES relaxációjával jár. Másfelől a nyelőcsőnyomás lassú növekedésével járó folyadékreflux reflexes UES-összehúzódást idéz elő. Ugyanez igaz lehet a regurgitációra és a hányásra is, ahol a nyelőcsőben a nyomás elég gyorsan emelkedik, ami UES-relaxációt okoz. A nyelőcsőben lévő savnak az UES-re gyakorolt hatásával kapcsolatos megállapítások ellentmondásos eredményeket szolgáltattak ; bár a legújabb hírek szerint nincs szignifikáns hatása .
Az UES nyelés által kiváltott relaxációja 0,32-0,5 másodpercig tart, a bólus mennyiségétől függően, közvetlenül a bólus mennyiségével összefüggésben . Az UES nyelés indukálta relaxációjáért két különböző esemény felelős: (1) a nucleus ambiguus motoros neuronjainak tónusos kisülései megszűnnek és (2) a nyelvcsont, a cricoidok és az UES elülső és felső felemelkedése a suprahyoid izmok összehúzódása által. A motoros neuronok kisülésének megszűnése az UES relaxációját okozza, ami a cricopharyngeus és a thyropharyngeus izmok EMG-aktivitásának megszűnéseként jelentkezik. A 10-15 mm Hg maradék UES-nyomás az ezen izmok EMG-aktivitásának megszűnését követően az izom és a környező struktúrák viszkoelasztikus tulajdonságainak köszönhető. A maradék UES-nyomást a suprahyoid izmok (geniohyoid és mylohyoid) összehúzódása által az UES-re gyakorolt erőteljes superior (2,5 cm) és anterior (0,75 cm) nyújtás szünteti meg, ami az UES megnyílását eredményezi. Az UES-nyílás kiterjedése összefügg a bolus térfogatával és a bolusnyomással. Az UES-t nyelés közben markolónak nevezik, mivel felemelkedik, hogy megragadja a bólust, majd azzal együtt leereszkedik. A szuprahyoideális izmok erősítésére alkalmazott fizikoterápia (Mendelsohn-manőver) javítja az UES relaxációs és nyitási funkcióját az UES relaxációs és nyitási diszfunkciójával összefüggő diszfágiában szenvedő betegeknél. Az UES relaxációja és nyitása böfögés közben is megtörténik, de a cricoidporc és az UES mozgásának pályája eltér a nyelésétől. Böfögéskor az UES többnyire elülső irányba mozog (nem a száj irányába), ami az infrahyoideális izmok összehúzódásához kapcsolódik (7. ábra), ami arra utal, hogy e két esemény során különböző izomcsoportok aktiválódnak.
.