Az egészségügyi intézmények jellegüknél fogva veszélyeztetettek a fertőzések terjedésére, mivel olyan betegeket szolgálnak ki, akik betegek és ezért fogékony gazdatestek. A megváltozott immunitású betegek, mint például a rákos vagy HIV/AIDS-es betegek, nagy fertőzésveszélynek vannak kitéve. A sebészeti betegek azért vannak veszélyben, mert minden bemetszés új bejáratot teremt a kórokozók számára. Az idős betegek immunitása pusztán életkoruk miatt gyengülhet. Az egészségügyi dolgozók maguk is ki vannak téve a fertőzés veszélyének, mivel napi szinten szorosan érintkeznek a kórokozókat hordozó betegekkel. Ezért a fertőzésellenőrzés a biztonságos és hatékony betegellátás elsődleges összetevője.
A fertőzés terjedését legjobban egy hat láncszemet tartalmazó láncként lehet leírni:
A fertőzés lánca
A fertőzésellenőrzési intézkedések célja, hogy megszakítsák a láncszemeket, és ezáltal megakadályozzák a fertőzés terjedését.
- A kórokozók vagy fertőző ágensek
- A rezervoár (a kórokozó szokásos tartózkodási helye)
- A rezervoárból való kilépési kapu
- A módszer. átvitel
- A gazdaszervezetbe való bejutás portálja
- A fogékony gazdaszervezet
Patogének és fertőző ágensek
A baktériumok jelenléte az emberi testben és testfelületen normális; Ezeket a baktériumokat rezidens flórának nevezzük. A vastagbelet például Escherichia coli kolonizálja. Amikor azonban az E.coli (fertőző ágens) a gyomor-bélrendszerből (rezervoár) a végbélnyíláson (kilépési portál) keresztül távozik, közvetett érintkezés útján (nőknél az átvitel módja – hátulról előre törlés) átterjedhet a húgyutakba, és húgyúti fertőzést (UTI) okozhat. A húgycső a belépési portál. A nő (fogékony gazdatest) számára a fertőzési lánc megtörésének egyszerű módja az elölről hátrafelé történő törlés. Ha megtanítjuk a betegeknek ezt az egyszerű technikát, az segíthet megelőzni a jövőben a húgyúti fertőzéseket.
A Bacillus utalhat bármilyen rúd alakú baktériumra, vagy specifikusabban a Bacillusra, amely egy gram-pozitív és rúd alakú nemzetség. Forrás: Zygote Media Group, Inc. Engedéllyel felhasználva.
A kórokozók közé nemcsak baktériumok, hanem vírusok, gombák és paraziták is tartoznak. Ezeknek a kórokozóknak a virulenciája a számuktól, az erősségüktől, a szervezetbe való bejutási és túlélési képességüktől, valamint a gazdaszervezet fogékonyságától függ. A himlő vírusa például különösen virulens, szinte minden kitett embert megfertőz. Ezzel szemben a tuberkulózis bacilus csak kis számú embert fertőz meg, általában a legyengült immunrendszerrel rendelkezőket, vagy azokat, akik alultápláltak és zsúfolt körülmények között élnek.
A vírusok intracelluláris paraziták, azaz csak élő sejtben képesek szaporodni. Az olyan vírusok, mint a HIV/AIDS, valamint a hepatitis B és C képesek bejutni a szervezetbe és évekig életben maradni, mielőtt a betegség tünetei jelentkeznének. Más vírusok, mint például az influenza- és a SARS-vírus, jellegzetes tünetekkel gyorsan bejelentik jelenlétüket.
A gombás fertőzések az egész világon elterjedtek, de csak néhány okoz betegséget az emberben, és leggyakrabban a bőrt, a körmöket és a bőr alatti szöveteket érintik. Az olyan gombák azonban, mint a Pneumocystis carinii, életveszélyesek lehetnek a HIV/AIDS-ben szenvedő személy számára.
Protozoa paraziták: Giardia trofozoiták különböző pozíciókban. A giardia szorosan megtapad az általuk megfertőzött gazdaszervezetek vékonybélnyálkahártyáján, és enyhe vagy súlyos hasmenést okoz. Forrás: B: Zygote Media Group, Inc. Engedéllyel felhasználva.
A paraziták olyan organizmusok, amelyek megfertőzik és betegséget okoznak az állatokban. A protozoonok, az ízeltlábúak és a helminták mind paraziták. A protozoonok egysejtű szervezetek, amelyek közvetlen vagy közvetett érintkezés vagy ízeltlábú vektor (fertőzött hordozó) útján terjednek. Az ízeltlábúak közé tartoznak a rüh (atkák), a tetvek és a bolhák, amelyek általában a bőrt fertőzik meg, gyulladást és viszketést okozva. A fertőzés az ízeltlábúakkal vagy azok tojásaival való közvetlen érintkezés útján történik. A lisztférgek közé tartoznak a kerekesférgek, a galandférgek és a hernyók. Az embert elsősorban a megtermékenyített peték lenyelése útján fertőzik meg, vagy amikor a lárvák behatolnak a bőrbe vagy a nyálkahártyába.
Rezervoárok
A rezervoár minden olyan ember, állat, ízeltlábú, növény, talaj vagy anyag (vagy ezek kombinációja), amelyben egy fertőző ágens általában él és szaporodik, amelytől elsősorban a túlélése függ, és ahol úgy szaporodik, hogy átvihető egy fogékony gazdaszervezetre.
Az élő rezervoárok közé tartoznak az emberek, rovarok, madarak és más állatok. Az élettelen rezervoárok közé tartozik a talaj, a víz, az élelmiszer, az ürülék, az intravénás folyadék és a felszerelés.
A kórokozók leggyakoribb rezervoárjai az emberek, akik önmagukat (lásd a fenti E. coli példát) és másokat is megfertőzhetnek. Az alábbi táblázat összefoglalja a gyakori fertőző ágensek emberi rezervoárjait és átviteli módjait.
|
A fertőző kórokozók emberi rezervoárjai és terjedése |
||
|---|---|---|
|
Rezervoár |
Transzmissziós hordozó |
Infektív ágens |
|
Vér |
Vér, tűszúrás, egyéb szennyezett eszközök |
Hepatitis B és C; HIV/AIDS, Staphylococcus aureus, S. epidermisz |
|
szövet |
Sebből vagy bemetszésből származó víz |
S. aureus, E. coli, Proteus fajok |
|
Légutak |
Tüsszentésből vagy köhögésből származó cseppek |
Influenza vírusok, SARS, Klebsiella fajok, S. aureus |
|
Gasztrointesztinális traktus |
Vomitus, széklet, epe, nyál |
Hepatitis A vírus, Shigella fajok, Salmonella fajok |
|
Húgyúti traktus |
Urin |
E. coli enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa |
|
Reproduktív traktus és nemi szervek |
Urin és sperma |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Herpes simplex vírus 2. típus,Hepatitis B vírus |
Kilépési portálok
A humán rezervoárból való kilépési portálok a következők:
Vér
- NYílt seb, tűszúrás helye
- Az ép bőr vagy nyálkahártya bármilyen megsértése
Légutak
- Orr és száj-tüsszentés, köhögés, légzés vagy beszéd
- Endotracheális tubus, tracheosztómia
Gasztrointesztinális traktus
- Száj-nyál, hányás
- Anus/ostomia: széklet/hasmenés
- Nazogasztrikus csövek és egyéb dréncsövek
Húgyúti traktus
- Húgycsőnyílás
- Húgyvezeték-áttétek
Továbbítási módok
Mihelyt a kórokozó elhagyta a rezervoárt, a gazdaszervezetbe való átvitel módjára van szüksége egy receptív belépési portálon keresztül. Az átvitel történhet közvetlen vagy közvetett érintkezés útján, illetve levegő útján.
A közvetlen érintkezés a kórokozók érintés, harapás, csókolózás vagy nemi közösülés útján történő személyről személyre történő átvitele. A levegőben terjedő cseppek terjesztése szintén a közvetlen érintkezés egyik formája, de csak akkor, ha a gazdatest a rezervoártól 3 lábon belül van. A tüsszentés, köhögés, köpködés, beszéd vagy éneklés a gazdaszervezet szemébe, orrába vagy szájába jutó cseppeket továbbíthatja.
A közvetett érintkezés magában foglalja mind a járműveken, mind a vektorokon keresztül történő érintkezést. A jármű egy élettelen közvetítő, egy közvetítő a rezervoárból való kilépési portál és a gazdaszervezetbe való belépési portál között. Az élettelen tárgyak, mint például a főző- vagy étkezési eszközök, zsebkendők és zsebkendők, szennyezett szennyes, kilincsek és kilincsek, sebészeti eszközök és kötszerek, gyakori hordozók, amelyek átvihetik a fertőzést. A vér, a szérum, a plazma, a víz, az élelmiszerek és a tej szintén hordozóként szolgálnak. Az élelmiszer például E.coli baktériummal fertőződhet, ha az ételkezelők nem alkalmaznak megfelelő kézmosási technikákat a mosdó használata után. Ha az ételt fogékony gazdaszervezet, például kisgyermek vagy HIV/AIDS-ben szenvedő személy fogyasztja el, a kialakuló fertőzés életveszélyes lehet.
A kórokozót a rezervoárból a gazdaszervezetbe szállító élő közvetítő, állat, rovar vagy parazita által történő átvitel. Az átvitel akkor történik, amikor a vektor nyálfolyadékot fecskendez be a gazdatest megharapásával, vagy ürüléket vagy petéket rak le a bőrön keletkezett repedésbe. A szúnyogok a malária és a nyugat-nílusi vírus vektorai. A rágcsálók a hantavírus vektorai lehetnek.
A levegő útján történő átvitel akkor történik, amikor a környezeti kórokozók (Legionella spp.) vagy a fertőzött személy párolgó cseppjeinek maradványai (pl., Mycobacterium tuberculosis) elég sokáig marad a levegőben ahhoz, hogy átterjedjen egy fogékony gazdaszervezet légzőrendszerébe.
Behatolási portálok
A fertőző ágensek különböző behatolási portálokon keresztül jutnak be a szervezetbe, beleértve a nyálkahártyákat, a nem érintetlen bőrt, valamint a légző-, gyomor-bél- és húgyúti traktusokat. A kórokozók gyakran ugyanazon az úton jutnak be a gazdaszervezet szervezetébe, amelyen a rezervoárból kiléptek, pl. az egyik személy tüsszentéséből származó levegőben terjedő kórokozók egy másik személy orrán keresztül juthatnak be.
A bőr általában gátként szolgál a fertőzéssel szemben. Azonban a bőr bármely szakadása, akár szándékos, akár nem szándékos, meghívja a kórokozók bejutását. A perkután sérülés, a műtéti bemetszés, az érbe jutás és az invazív eszközök használata mind-mind belépési kaput biztosít.
Fogékony gazdatest
A fertőzési lánc utolsó láncszeme a fogékony gazdatest, valaki, aki a fertőzés veszélyének van kitéve. A fertőzés nem automatikusan következik be, ha a kórokozó olyan személy szervezetébe jut be, akinek az immunrendszere normálisan működik. Ha azonban egy virulens kórokozó egy legyengült immunrendszerű személybe kerül, a fertőzés biztosan bekövetkezik.
Az, hogy egy kórokozónak való kitettség fertőzést eredményez-e, számos tényezőtől függ, amelyek a kitett személyhez (a gazdaszervezethez), a kórokozóhoz (a kórokozóhoz) és a környezethez kapcsolódnak. Az expozíció kimenetelét befolyásoló gazdatényezők közé tartozik a természetes gátak jelenléte vagy hiánya, az immunrendszer funkcionális állapota és az invazív eszköz jelenléte vagy hiánya.
A fertőzés természetes gátjai (gazdatényezők) a következők:
- Épületlen bőr és nyálkahártyák.
- Nazális csillók (apró, szőrszerű nyúlványok), amelyek megszűrik a belélegzett levegőt és csapdába ejtik a mikroorganizmusokat.
- Tüdő makrofágok, nagy fehérvérsejtek, amelyek a mikroorganizmusokat, más sejteket és idegen részecskéket nyelnek el a fagocitózisnak nevezett folyamat során.
- Savas környezet a gyomorban, a vizeletben és a hüvelyváladékban.
- Köpenyek, amelyek folyamatosan kimossák a kórokozókat, és lizozimet tartalmaznak, amely elpusztítja a baktériumok bizonyos típusait.
- A nyál számos számos baktériumgátlót tartalmaz, köztük lizozimot, laktoferrint és szekréciós IgA-t.
Az immunrendszer olyan sejtek, szövetek és szervek összetett hálózata, amelyek kölcsönhatásban védik a szervezetet a fertőzések ellen. A védekezési mechanizmusok lehetnek nem specifikusak vagy specifikusak, és magukban foglalják a gyulladásos választ, a humorális (keringő) immunitást és a sejtközvetített immunitást.
A gyulladásos válasz a szövetek helyi, nem specifikus immunválasza fertőzésre vagy sérülésre. E válasz célja a károsító ágens elpusztítása vagy felhígítása, a sérülés terjedésének megakadályozása és a szövetek helyreállításának elősegítése. A gyulladásos folyamat öt jellemzője:
- fájdalom
- duzzanat
- vörösség
- meleg
- súlyos sérülés esetén a sérült szövet funkciójának károsodása
A normális immunrendszeri működésű személyt immunkompetensnek nevezzük. Azt, akinek az immunrendszere betegség vagy az életkorral összefüggő tényezők miatt károsodott, immunkompromittáltnak nevezzük. Például egy HIV/AIDS-ben szenvedő személy immunhiányos.
A nagyon fiatalokat és a nagyon időseket is veszélyezteti az immunrendszer károsodott működése. A fertőzések az újszülöttek halálozásának egyik fő oka. Bár a csecsemők a méhlepényen keresztül és az anyatejjel bizonyos átmeneti immunitást kapnak az anyjuktól, immunrendszerük még fejlődésben van, ami sebezhetővé teszi őket a fertőzésekkel szemben. Az öregedés szintén károsítja az immunfunkciót, különösen azoknál, akik kórházban vagy idősotthonban vannak. A tápláltsági állapot kulcsfontosságú tényező az immunműködés szempontjából.
A krónikus betegségben szenvedők is lehetnek immunhiányosak. A cukorbetegségben vagy perifériás érbetegségben szenvedő emberek a károsodott keringés miatt nagy fertőzésveszélynek vannak kitéve. A gyógyszerek szintén károsíthatják az immunitást. Például a rákgyógyszerek, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például a kortikoszteroidok és bizonyos antibiotikumok zavarhatják a normális immunműködést.
Minden sebészeti beavatkozás magában hordozza a fertőzés kockázatát, mivel áthatol a bőrön. Minden olyan eljárás, amely nyirokcsomó-eltávolítással jár, mint például a módosított radikális masztektómia (az emlő és a hónalji nyirokcsomók eltávolítása), hosszú távon magában hordozza a fertőzés és a nyiroködéma (duzzanat) kockázatát.
A diagnosztikai vagy terápiás eljárások, amelyek invazív eszközzel, például vizeletkatéterrel vagy mellkascsővel járnak, szintén növelik a fertőzés kockázatát. Az ilyen eszközökkel ellátott betegek ápolása megköveteli a fertőzésellenőrzési előírások szigorú betartását és a fertőzés vagy gyulladás bármely jelének folyamatos ellenőrzését.
A környezeti tényezők is befolyásolhatják az expozíció kimenetelét, különösen az immunhiányos betegek esetében. A környezet szennyeződése bekövetkezhet a nem megfelelő kézmosás, a nem megfelelő hulladékelhelyezés, a szennyes nem megfelelő kezelése, vagy a betegcikkek és a betegszobák nem megfelelő tisztítása és fertőtlenítése révén. A vízkészletek szennyeződhetnek olyan környezeti kórokozókkal, mint az Aspergillus spp. és a Legionella spp., amelyek aztán a levegőben terjednek. A nem megfelelő légcsere lehetővé teheti, hogy olyan kórokozók, mint a Mycobacterium tuberculosis és a varicella-zoster vírus szennyezzék a levegőellátást. Megfelelő környezeti fertőzésellenőrzési intézkedésekkel és műszaki szabályozásokkal hatékonyan megelőzhetők ezek a fertőzések.
A berendezések vérrel vagy más testszennyező anyagokkal való szennyeződése szinte bármely ápolási eljárás során előfordulhat. Az olyan invazív eljárások, mint a vénás punkció, a műtét, vagy a katéter vagy más eszköz behelyezése vagy eltávolítása nagy kockázatot jelentenek az ápolók és a betegek kontaminációjára. A berendezések levegőben vagy vízben terjedő kórokozókkal is szennyeződhetnek. Ez életveszélyes következményekkel járhat a súlyosan beteg vagy immunhiányos betegek, például a dialízisre szoruló betegek esetében.