Az alábbi irányelv fontos az egészséget meghatározó társadalmi tényezők kódjainak jelentését illetően.
I.B.14. Az egészség társadalmi meghatározó tényezői esetében:A beteg saját maga által jelentett dokumentáció is felhasználható az egészség társadalmi meghatározó tényezőire vonatkozó kódok hozzárendeléséhez, amennyiben a beteg saját maga által jelentett információt a klinikus vagy a szolgáltató aláírja és beépíti az egészségügyi dokumentációba.
1. fejezet Irányelvek
A fejezetben fontos frissítések vannak a COVID-19 kódolásra vonatkozóan, többek között a következők:
I.C.1.g.1.a. Csak megerősített eseteket kódoljon: Csak a szolgáltató által dokumentált 2019. évi új coronavírus betegség (COVID-19) megerősített diagnózisát vagy a pozitív COVID-19 teszteredmény dokumentálását kódolja. Ha a szolgáltató “gyanús”, “lehetséges” vagy “inkluzív COVID-19”-et dokumentál, ne rendelje hozzá az U07.1 kódot. Ehelyett kódolja a jelentett jeleket és tüneteket.
I.C.1.g.1.b. A kódok sorrendje: Ha a COVID-19 megfelel a fő diagnózis definíciójának, az U07.1, COVID-19 kódot kell elsőként sorba állítani, kivéve, ha egy másik irányelv előírja, hogy bizonyos kódokat kell elsőként sorba állítani, mint például a szülészet, szepszis vagy transzplantációs szövődmények.
I.C.1.g.1.1.c A COVID-19 akut légúti manifesztációi: Ha a találkozás/felvétel oka a COVID-19 légúti manifesztációja, az U07.1, COVID-19 kódot rendelje hozzá fő/elsőként felsorolt diagnózisként, és további diagnózisként rendelje hozzá a légúti manifesztáció(k)hoz tartozó kód(ok)at.
Példák:
- COVID U07.1, J12 miatt megerősített tüdőgyulladás.89
- Akut bronchitis, amelyet a COVID U07.1, J40
- Légúti alsó légúti fertőzés COVID dokumentáltan az LRI, U07.1, J22
- COVID dokumentáltan légúti fertőzéssel társulva, NOS U07.1, J98.8
- Akut légzési elégtelenség COVID miatt, U07.1, J96.0-
I.C.1..G.1.d. A COVID-19 nem légúti manifesztációi: Ha a találkozás/felvétel oka a COVID-19 nem légúti manifesztációja (pl. vírusos bélgyulladás), akkor az U07.1-t kell fődiagnózisként, a manifesztáció(ka)t pedig kiegészítő diagnózisként rendelni.
I.C.1.g.1.e. COVID-19 expozíció: A COVID-19-nek való tényleges vagy feltételezett expozíciót mutató tünetmentes egyénekhez a Z20.828 kódot kell rendelni: Kapcsolat és (feltételezett) expozíció más vírusos fertőző betegségekkel.
A COVID-19-nek való tényleges vagy feltételezett expozíciót mutató tünetmentes egyénekhez, akiknél a fertőzést kizárták, vagy a vizsgálati eredmények nem egyértelműek vagy ismeretlenek, a Z20.828 kódot kell rendelni. Egyéb vírusos fertőző betegségekkel való érintkezés és (feltételezett) expozíció. Lásd az I.C.21.c.1. irányelvet. Ha a COVID-19 előfordulása megerősítést nyer, lásd az I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. COVID-19 szűrés: A COVID-19 világjárvány idején a szűrés kódja általában nem megfelelő. A COVID-19 vizsgálatra irányuló találkozások esetében, beleértve a műtét előtti vizsgálatot is, COVID-19 expozícióként kódolja (I.C.1.g.1.e iránymutatás).
I.C.1.g.1.g. Jelek és tünetek a COVID-19 végleges diagnózisa nélkül: Ha a COVID-19-hez kapcsolódó jeleket/tüneteket mutató beteg ténylegesen vagy feltételezhetően kapcsolatba került valakivel, aki COVID-19-ben szenved, vagy kapcsolatba került valakivel, aki COVID-19-ben szenved, akkor kiegészítő kódként a Z20.828 “Kapcsolat más vírusos fertőző betegséggel és (feltételezett) kitettség más vírusos fertőző betegséggel” kódot kell hozzá rendelni.
Ha a betegnél a COVID-19-hez társuló jelek/tünetek (pl. láz stb.) jelentkeznek, de a végleges diagnózis nem állítható fel, akkor a megfelelő kód(ok)at kell hozzárendelni az egyes tünetekhez.
I.C.1..g.1.g.i. A COVID-19 személyes kórtörténete: A COVID-19 kórtörténetével rendelkező betegekhez a Z86.19,
I.C.1.g.1.1.h. kódot kell rendelni. Tünetmentes egyének, akiknél pozitív a COVID-19 teszt: Tünetmentes egyéneknél, akiknél pozitív a COVID-19 teszt, lásd az 1.C.1.g.1.a. irányelvet.Bár az egyén tünetmentes, a tesztje pozitív, és úgy kell tekinteni, hogy a COVID-19 fertőzéssel rendelkezik.
I.C.1.g.1..k. Antitestvizsgálatra irányuló vizsgálat: Az olyan antitestvizsgálatra irányuló vizsgálathoz, amelyet nem az aktuális COVID-19 fertőzés megerősítése céljából végeznek, és nem is a COVID-19 gyógyulását követő utóvizsgálat, a Z01.84, Antitestválasz vizsgálatra irányuló vizsgálatra irányuló vizsgálatot kell rendelni.
A fenti alkalmazandó irányelveket kell követni, ha az egyént az aktuális COVID-19 fertőzés megerősítése céljából vizsgálják.
4. fejezet Irányelvek
I.C.4.a.3.Diabetes mellitus és inzulin, orális hipoglikémiás és injektálható, nem inzulinos gyógyszerek alkalmazása: Ha a beteget inzulinnal és injektálható, nem inzulinos antidiabetikus gyógyszerrel is kezelik, akkor a Z79.4 “Inzulin hosszú távú (jelenlegi) alkalmazása” és a Z79.899 “Egyéb hosszú távú (jelenlegi) gyógyszeres kezelés” kódokat kell rendelni.
Ha a beteget orális hipoglikémiás gyógyszerekkel és injektálható, nem inzulinos antidiabetikus gyógyszerrel is kezelik, akkor a Z79.84, Orális hipoglikémiás gyógyszerek hosszú távú (jelenlegi) alkalmazása és a Z79.899, Egyéb hosszú távú (jelenlegi) gyógyszeres terápia kódokat kell rendelni.
(MEGJEGYZÉS: Ez az irányelvterminológia az I.C.4. pontban is használatos.).a.6 Másodlagos diabetes mellitus.)
9. fejezet Irányelvek
Az I.C.9.a.3 hipertóniás CKD és akut veseelégtelenség pontosítása: Az akut veseelégtelenségben és krónikus vesebetegségben egyaránt szenvedő betegek esetében az akut veseelégtelenséget is kódolni kell. A felvétel/felvétel körülményei szerint sorolja be.
10. fejezet Irányelvek
I.C.10.e. Vapinggal kapcsolatos rendellenességek: A párologtatással kapcsolatos állapot(ok)kal jelentkező betegekhez fő diagnózisként az U07.0, Párologtatással kapcsolatos rendellenesség kódot kell rendelni. A párologtatás okozta tüdőkárosodás esetén csak az U07.0 kódot kell hozzárendelni. Egyéb megnyilvánulásokhoz, mint például akut légzési elégtelenség (J96.0- alkategória) vagy pneumonitis (J68.0 kód) további kódokat rendeljen.
A gőzöléssel összefüggő légzőszervi tünetek, mint például köhögés, légszomj stb. nem kódolhatók külön, ha a végleges diagnózis felállítása megtörtént. Helyénvaló lenne azonban külön kódolni a gasztrointesztinális tüneteket, például a hasmenést és a hasi fájdalmat.
15. fejezet Irányelvek
I.C.15.k. Puerperális szepszis: Az O85 kód nem adható ki szülészeti beavatkozást követő szepszisre (lásd az 1.C.1.d.5.b. szakaszt, A beavatkozás utáni fertőzés miatti szepszis).
I.C.15.s. COVID-19 fertőzés terhesség, szülés és gyermekágyi időszak során: Terhesség, szülés vagy gyermekágyi időszak alatt, ha a COVID-19 a felvétel/felvétel oka, az O98.5-, Egyéb vírusos betegségek terhesség, szülés és gyermekágyi időszak komplikációi című kódot kell fő/elsőként felsorolt diagnózisként szekvenálni, amelyet az U07.1, COVID-19 kód követ, és a kapcsolódó manifesztáció(k) megfelelő kódjait további diagnózisokként kell hozzárendelni. A 15. fejezet kódjai mindig elsőbbséget élveznek a szekvenálásban.
Ha a felvétel/felvétel oka nem kapcsolódik a COVID-19-hez, de a beteg a felvétel/felvétel során COVID-19-re pozitív, akkor a felvétel/felvétel okának megfelelő kódot kell a fő/első helyen szereplő diagnózisként szekvenálni, és az O98.5- és U07.1 kódokat, valamint a kapcsolódó COVID-19 manifesztációkra vonatkozó megfelelő kódokat kell további diagnózisokként hozzárendelni.
16. fejezet Irányelvek
I.C.16.h. COVID-19 fertőzés újszülöttnél: A COVID-19-re pozitívan tesztelt újszülöttekhez az U07.1, COVID19 kódot és az újszülöttek/újszülöttek társuló manifesztáció(k) megfelelő kódjait kell rendelni, amennyiben nincs olyan dokumentáció, amely az átvitel konkrét típusára utal. A COVID-19-re pozitív eredményt adó újszülöttek esetében, ha a szolgáltató dokumentálja, hogy a betegséget méhen belül vagy a szülés során kapták el, a P35.8, Egyéb veleszületett vírusos betegségek és az U07.1, COVID-19 kódokat kell hozzárendelni. A születési epizód kódolásakor az újszülöttek nyilvántartásában fő diagnózisként a Z38, Élve született csecsemők a születés helye és a szülés típusa szerint kategóriából a megfelelő kódot kell hozzárendelni.
21. fejezet Irányelvek
I.C.21.c.6 Megfigyelés: A megfigyelési kódok elsősorban csak fő/első listás diagnózisként használhatók. A megfigyelés kód másodlagos diagnóziskódként rendelhető, ha a beteget olyan állapot miatt figyelik meg, amelyet kizártak, és amely nem kapcsolódik a fő/elsőként felsorolt diagnózishoz (pl. a beteg gépjárműbalesetben elszenvedett sérüléseket követően kezelésre jelentkezik, és COVID-19 fertőzés gyanúja miatt is megfigyelik, amelyet később kizártak). Akkor is, ha a fő diagnózisnak a Z38 (Élve született csecsemők a születés helye és a szülés típusa szerint) kategóriába tartozó kódnak kell lennie, akkor a Z05 (Újszülött megfigyelése és értékelése feltételezett és kizárt betegségek és állapotok miatt) kategóriába tartozó kódot a Z38 kód után kell sorolni. A megfigyelési kód mellett további kódok is használhatók, de csak akkor, ha azok nem kapcsolódnak a megfigyelt feltételezett állapothoz.
Renee Dowling a VEI Consulting számlázási és kódolási tanácsadója Indianapolisban, Indiana államban.