Hogyan tájékoztatják a klinikusok a szeretteiket a HIPAA irányelvek betartása mellett?
Bár a HIPAA a magánélet védelméről szól, mennyire praktikus ez, ha a család ott van, vagy telefonál? Lehet egyáltalán bármit is mondani? Mennyit lehet mondani? Mi a helyzet a vészhelyzetekkel? Mi a helyzet a kiskorúakkal?
A védett egészségügyi információk (PHI) megosztására vonatkozó főszabály az, hogy a beteg dönt. Néha könnyű tudni, hogy mit akar a beteg, de nem mindig. A könnyű az, amikor a beteg a “kezeléshez való hozzájárulás” nyomtatványon (vagy a felvételi, vagy egyéb kezdeti papírmunkában) előre megnevez egy személyt. Ezt nevezzük “meghatalmazásnak”. Ha nem nevezte meg a személyt, a HIPAA adatvédelmi szabálya előírja, hogy a betegnek “lehetősége van arra, hogy hozzájáruljon vagy tiltakozzon” az információk megosztásához.
Néhány helyzet nem ilyen egyértelmű, és a betegellátás rohanásában mit kell tennie?
A HIPAA és a szeretteivel való kommunikáció gyakori dilemmái
Kérdés: Beszélgetek egy beteggel, amikor besétál a felesége. Folytathatom a beszélgetésünket?
Válasz: A felesége megkérdezi, hogy folytathatom-e a beszélgetést? Ha nem biztos benne, hogy a beteg előre megnevezett-e valakit – ez lehet családtag vagy barát -, kérdezze meg a beteget. NEM kell írásos engedélyt kérnie. Ők szóban is beleegyezhetnek. A legjobb gyakorlat szerint ezt a beleegyezést utólag dokumentálnia kell a betegdokumentációban.
Kérdés:
Válasz: Olyan beteget kezelek, aki eszméletlen és nem tud beszélni – beszélhetek a családjával?
Válasz: Ha a beteg nem képes elmondani önnek, használja a tapasztalatát és szakmai megítélését annak eldöntésére, hogy a beteg érdekében áll-e a vele való beszélgetés. Ügyeljen arra, hogy kövesse a “minimálisan szükséges” szabályt – csak olyan információkat beszéljen meg, amelyek az adott személynek a beteg ellátásában való részvételével kapcsolatosak. Később ezt dokumentálnia kell a betegdokumentációban.
Kérdés: Van egy 19 éves betegem, és az édesanyja szeretne velem beszélni a lánya fejfájásáról és migrénjéről. Az édesanyja, aki az államon kívül él, felhívott engem, de nincs semmi aláírva, ami engedélyt adna neki, hogy megkapja ezt az információt.
Válasz: Beszélhet az anyukával, ha ő is részt vesz a páciense ellátásában, amennyiben előbb lehetőséget ad a betegének, a lányának, hogy beleegyezzen vagy tiltakozzon. Nincs szüksége az írásos beleegyezésére, de felhívhatja és beszerezheti a szóbeli beleegyezését. Dokumentálnia kell, hogy beszerezte az engedélyét, és azt az iratokkal együtt meg kell őriznie.
Kérdés: Egy idős beteget ápolok, és a fia felhívott, hogy a gyógyszereiről kérdezzen. Elmondhatom neki?
Válasz:
Elmondhatom neki? Ez hasonló a fenti kérdéshez. Ha a páciense azt mondta, hogy rendben van, az elég. Nincs szüksége az írásos engedélyére, de dokumentálnia kell a klinikai feljegyzéseiben, hogy a beteg azt mondta önnek, hogy rendben van, hogy beszélhet vele.
Másrészt, ha a beteg nem képes elmondani önnek (demens, eszméletlen vagy más módon cselekvőképtelen), használja a tapasztalatát és szakmai megítélését, kövesse a minimálisan szükséges szabályt, és dokumentálja.
Kérdés: Mi egy EMS ügynökség vagyunk, és épp most szállítottunk egy beteget a kórházba. Ha kapunk egy telefonhívást, amelyben a célállomást kérdezik, elmondhatjuk-e nekik?
Válasz: Ha a betegnek a célállomást kérdezik, elmondhatjuk-e nekik?
Válasz: Ha a célállomást kérdezik, elmondhatjuk-e nekik? Ez attól függ. A HIPAA megengedi, hogy a “minimálisan szükséges” információkat megossza az egyén ellátásában részt vevő családtagokkal és barátokkal. Tehát…
Ha kellő bizonyossággal meg tudja győződni arról, hogy a hívó személy részt vesz az ápolásban, akár a családban, akár egy szomszédról, aki ápoló, akkor elmondhatja neki a kórházi célállomást. Dokumentálja a jegyzőkönyvben, hogy beszélt velük. A HIPAA ezt megengedi, mert a beteg érdeke, hogy a gondozásában részt vevő barátok és családtagok tudják. De egy kíváncsi szomszéd, egy véletlenszerű személy vagy a média… NEM.
Kérdés: A páciensem volt férje felhívta a rendelőnket, hogy információt kérjen, mert a páciensemet az ő egészségbiztosítása fedezi. Rendben van-e, ha válaszolok a volt férj kérdéseire?
Válasz:
Válasz: A volt férjnek nem szabad válaszolnia a volt férj kérdéseire:
Kérdés: Nem, hacsak nincs érvényes meghatalmazás a páciensétől, amelyben megnevezi a volt férjét – ha nincs, mondjon “nem”-et, és mondja meg neki, hogy hívja fel az egészségbiztosítóját.
Kérdés: Egy főiskolás korú (18+) diák szülője szeretné tudni, hogy a lánya mikor járt utoljára nálam? Megmondhatom-e nekik?
Válasz: Nem: Valószínűleg nem. A HIPAA itt az állam törvényeihez igazodik, és a legtöbb államban a “kiskorú” 18 évesen válik “felnőtté”. Tehát a páciens beleegyezése nélkül nem szabad válaszolnia a kérdésére. De ha a felnőtt gyermek beleegyezett – és lehet, hogy szóban beleegyezik -, akkor továbbra is megoszthatja az információkat a szülővel.
MEGJEGYZÉS: A kiskorúak (a legtöbb államban 18 év alattiak) kezelése bonyolult, különösen akkor, amikor serdülőkké válnak. Az általános szabály az, hogy a szülők és a gyámok a kiskorú gyermek “személyes képviselőjének” tekintendők – ők a gyermek “helyettesítői”, és dönthetnek a gyermek egészségügyi ellátásáról, valamint egészségügyi információkat kaphatnak és kérhetnek -, de van néhány kivétel.
Kivételek – Mentális egészség, drog- és alkoholkezelés, szexuális egészségügyi szolgáltatások
Vannak olyan speciális helyzetek, amikor a szülőt nem kezelik a kiskorú gyermek “személyes képviselőjeként”. Például egy állami törvény lehetővé teheti, hogy a serdülők szexuális egészségügyi szolgáltatásokat vagy mentális egészségügyi kezelést kapjanak szülői beleegyezés nélkül. Ezekben a helyzetekben a HIPAA adatvédelmi szabálya az állami jogszabályokat veszi figyelembe. Az opioidválság miatt pedig vannak olyan szövetségi adatvédelmi törvények, amelyek szigorúbbak a HIPAA-nál, és nem engedélyezik a szülő bevonását.
HIPAA Családi és baráti kivétel – biztonság
A szülő szintén nem lehet személyes képviselő, ha biztonsági aggályok merülnek fel. Ha úgy véli, hogy a kiskorú a szülő által elkövetett bántalmazás vagy elhanyagolás áldozata, vagy veszélybe kerülhet, ha a szülőt személyes képviselőként kezeli, akkor nem kell személyes képviselőként kezelnie. Mi a teendő? Bejelentheti – lásd alább.
Kérdés: Erős a gyanúm, hogy egy betegem családon belüli erőszak áldozata, bár a beteg nem bízta rám magát. A bántalmazás a látott sérülésekből ítélve egyre fokozódni látszik. Tehetek valamit?
Válasz: A páciens nem tudja, mit tegyen? Igen. Ha úgy gondolja, hogy a beteg bántalmazás áldozata, értesítenie kell egy olyan hatóságot, amelyet a törvény felhatalmazott az ilyen bejelentések fogadására. A felnőtt beteg beleegyezését is beszerezheti, de bizonyos körülmények között nem köteles. Tájékoztatnia kell a beteget a jelentéséről, kivéve, ha úgy véli, hogy a beteg tájékoztatása növelné a további bántalmazás kockázatát.
Kérdés: Terapeutája vagyok valakinek, akiről úgy gondolom, hogy veszélyt jelent saját magára vagy másokra nézve – van-e bármilyen mozgásterem arra, hogy a páciens beleegyezése nélkül beszéljek a bűnüldöző szervekkel vagy a családdal?
Válasz: Válasz: Igen. A HIPAA adatvédelmi szabálya lehetővé teszi, hogy a betegről szükséges információkat átadja a bűnüldöző szervek, családtagok, iskolai adminisztrátorok vagy mások számára, ha úgy véli, hogy a beteg súlyos és közvetlen veszélyt jelent önmagára vagy másokra, és hogy a figyelmeztetés segíthet a veszély megelőzésében vagy csökkentésében. Egy 2013-ban, a tömeges iskolai lövöldözéseket követően az ország egészségügyi szolgáltatóihoz intézett levélben leírták, hogy a HIPAA szerint ez az engedély milyen körre vonatkozik.*
Kérdés: A gondozásunkban lévő beteg már elhunyt. Adhatok-e információt a családjának?
Válasz: A betegnek nincs joga, hogy a családját tájékoztassa: Igen, mindaddig, amíg ez nem ellentétes a páciens által életében kifejezett preferenciákkal. A “minimálisan szükséges” szabály érvényesül – csak olyan egészségügyi információt adjon ki, amely releváns az elhunyt beteg ellátásában való részvétel vagy az ellátásért való fizetés szempontjából.
A családdal és a barátokkal való beszélgetéssel kapcsolatos döntéseknél központi jelentőségű, hogy mit akar a beteg:
- A beteg beleegyezett?
- Adhat-e a betegnek “lehetőséget a beleegyezésre vagy ellenvetésre”?
- Ha nem, használja szakmai döntését.
- Kövesse a “minimálisan szükséges” szabályt.
- Készítsen feljegyzést a jegyzőkönyvben.
- Fő kivétel, ha a beteg “súlyos és közvetlen veszélyt” jelent önmagára vagy másokra. Ekkor riassza a hatóságokat.
*Levél, amely leírja a bűnüldöző szervek vagy a család riasztásának engedélyezési körét a beteg veszélyeztetettségéről, itt
található.