Hasmenés gyermekeknél

Áttekintés

A hasmenés nagyon gyakori probléma az ötévesnél fiatalabb gyermekeknél. A fejlődő vagy nem iparosodott országokban a többszörös hasmenés olyan súlyos problémákhoz vezethet, mint az alultápláltság (rossz táplálkozás). Az Egyesült Államokban és Kanadában a kisgyermekek évente átlagosan két hasmenéses epizódot szenvednek el.

A hasmenés a széklet számának növekedése vagy az egyén számára normálisnál lazább széklet jelenléte, azaz napi háromnál több székletürítés. Akut hasmenésről akkor beszélünk, ha a hasmenés összesen kevesebb, mint 3 hétig tart. Ha a hasmenés három hétnél tovább tart, krónikusnak tekintjük.

Tünetek

A hasmenés lehet vizes vagy tartalmazhat vért. A széklet lebeghet, ami arra utalhat, hogy a székletben fokozottan jelen van a zsír. A hasmenést kísérheti:

• Sürgős székelési inger is, ami azt jelenti, hogy a gyerekek úgy érzik, hogy azonnal a mosdóba kell menniük, különben balesetük lesz.
• Hasi fájdalom és/vagy puffadás
• Rektális fájdalom
• Émelygés és/vagy hányás
• Fogyás
• Láz

A hasmenéses egyéneknél fennáll a kiszáradás veszélye, ami akkor következik be, ha valaki nem tud elegendő folyadékot bevinni szájon át a napi szükségletének kielégítésére és a széklettel történő veszteségek kompenzálására. A kiszáradás jelei a következők:

• a vizeletürítés csökkenése/nedves pelenkák
• száraz ajkak és száj
• könnyek hiánya síráskor
• növekedett ingerlékenység és nyűgösség

.

• növekedett álmosság/csökkent energiaszint

Az orvosok vizsgálatával meg tudják állapítani, hogy valaki dehidratált-e és mennyire súlyosan dehidratált. A szülők figyelemmel kísérhetik a gyermekeket a kiszáradás jeleire.

Az okok

Akut hasmenés
Az akut hasmenés oka lehet baktériumokkal, vírusokkal vagy parazitákkal való fertőzés. A hasmenés gyakoribb a bölcsődébe járó gyermekeknél, és általában vírus okozza. Bár a fertőzés okozta hasmenéses esetek általában enyhék és maguktól elmúlnak, fontos elkerülni, hogy a hasmenéses széklettel járó testfolyadékveszteség miatt kiszáradjunk.

Krónikus hasmenés
A krónikus hasmenésnek számos oka lehet. A krónikus hasmenést olyan betegség okozza, amely a bél gyulladását és/vagy a tápanyagok felszívódási zavarát okozza.

A krónikus hasmenés gyakori okai az alábbiak:

• Fertőzést követő hasmenés (fertőzés utáni hasmenés):
  – Az olyan fertőzések, mint a giardia krónikus hasmenéshez vezethetnek
• Krónikus nem specifikus hasmenés:
  – Kisgyermekeknél fordul elő, és általában étrendi eredetű, például túl sok gyümölcslé vagy szénhidráttal édesített folyadékok, például sportitalok vagy más termékek fogyasztása miatt. Megszűnik, ha egyszerűen korlátozzuk a gyümölcslevek vagy szénhidráttal édesített folyadékok bevitelét.
• Celiakia (gluténérzékenység):
  – A cöliákia becsült előfordulási aránya 1:133 fő, és krónikus tünetekkel jár, beleértve a székrekedést, hasmenést, gyenge súlygyarapodást, csökkent energiát és haspuffadást. Az I. típusú cukorbetegségben és más autoimmun rendellenességekben, valamint Down-szindrómában szenvedő gyermekeknél fokozott a cöliákia kockázata.
• Gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-kór):
  – Olyan betegség, ahol a belek és/vagy a vastagbél gyulladása krónikus hasmenéshez vezethet. Egyéb tünetek közé tartozik a fogyás vagy a gyenge súlygyarapodás, a gyenge növekedés és a hasi fájdalom.
• Laktózintolerancia:
  – A tejben és tejtermékekben található cukor, a laktóz megemésztésének képtelensége krónikus hasmenéshez vezethet. Egyéb tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és puffadás, a túlzott böfögés és a gázok.
• Irritábilis bél szindróma:
  – A hasmenés gyakori oka tinédzsereknél, bár sok betegnél hasi fájdalom és hasmenés jelentkezik, amely székrekedéssel váltakozik.
• Az antibiotikum-használatot követő hasmenés (antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladás):
  – Antibiotikum-használatot követően hasmenés jelentkezhet, és úgy gondolják, hogy a bélben lévő “jó és rossz” baktériumok közötti egyensúlyhiány az oka. Az egyik ilyen baktérium a Clostridium difficile.
• Táplálékallergia:
  – Az ételallergia hasmenéssel, valamint bőrkiütésekkel, hasi fájdalommal, rossz növekedéssel, hányingerrel és hányással járhat.

Rizikófaktorok

A hasmenés fertőző okainak kockázati tényezői közé tartozik a külföldre utazás, a tavakban és tavacskákban való úszás, az óvodába, nevelőotthonba és iskolába járás, valamint a beteg otthoni kapcsolatok. A közelmúltban alkalmazott antibiotikumok szintén veszélyeztethetik az egyént a hasmenés kialakulására. A cöliákia és a gyulladásos bélbetegség (IBD) összefüggésbe hozható bizonyos génekkel, és azok a családok, amelyekben elsőfokú rokonok szenvednek ezekben a betegségekben, nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Diagnózis

Akut hasmenés
A heveny fertőzés (akut gasztroenteritisz) okozta hasmenés általában nem igényel vizsgálatokat. Bizonyos esetekben az orvosok vérvizsgálatot rendelnek el annak megállapítására, hogy a gyermek dehidratált-e. Egyes gyermekeknél székletminták (székletkultúrák) gyűjtése végezhető a hasmenés konkrét okának azonosítására, különösen, ha vér van a székletben. A széklettenyésztés 2-5 napot vehet igénybe, mire az eredmény rendelkezésre áll. A székletvizsgálatokat paraziták, köztük a Giardia kimutatására is el lehet végezni. Az akut fertőző hasmenés sok esetben a székletvizsgálat ellenére sem azonosítható a pontos ok.

Krónikus hasmenés
A krónikus hasmenés diagnózisa általában megerősítő vizsgálatokat igényel. A krónikus hasmenés pontos okának megállapításához több különböző vizsgálatra lehet szükség, amelyek közül néhányat az alábbiakban felsorolunk:

• Vérvizsgálat a vérszegénység és a gyulladás keresésére, a kiszáradás és a tápláltsági állapot felmérésére, valamint az esetleges cöliákia szűrésére.
• Szooláris vizsgálatok a lehetséges bakteriális, vírusos vagy parazita etiológiák keresésére.
• Röntgenvizsgálatokat nem végeznek rutinszerűen, de bizonyos körülmények között hasznosak lehetnek a máj és a gyomor-bél traktus értékelésére, ha más okok gyanúja merül fel.
• Felső endoszkópia és/vagy kolonoszkópia biopsziával a gyulladáshoz való hozzáférés érdekében. A felső endoszkópia segíthet a cöliákia végleges diagnózisában. A kolonoszkópia felbecsülhetetlen értékű a gyulladásos bélbetegség diagnózisának felállításában és annak kiderítésében, hogy a vastagbél mely része érintett a gyulladásban. Segíthet az antibiotikum-használatot követő hasmenés diagnosztizálásában és olyan ritka állapotok, mint a limfocitikus vastagbélgyulladás diagnosztizálásában is.
• Laktóz kilégzéses hidrogénteszt a laktózintolerancia diagnosztizálására.

A gyermeke hasmenésének okának meghatározása után orvosa segíthet a legjobb kezelés kiválasztásában.

Kezelés

Elégséges hidratáció biztosítása
Az enyhe kiszáradásban szenvedő gyermekek kórházon kívül is kezelhetők speciális, gyógyszertárban vagy élelmiszerboltban kapható orális rehidrációs oldatokkal (ORS). Az orális rehidrációs oldatok a legjobb módja az ivásra képes és nem hányó gyermek rehidratálásának. Bár gyakran használnak más italokat, például gyümölcsleveket, kólákat és sportitalokat, ezek nem helyettesítik az ORS-t, sőt súlyosbíthatják a hasmenést. A súlyosabb hasmenés, hányás és kiszáradás esetén a kórházban intravénás folyadékpótlásra (a karon lévő vénán keresztül adott folyadék) lehet szükség.

Táplálkozás
Az egyébként egészséges gyermeknél nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb elkezdje a szokásos táplálkozását. A szoptatott csecsemőket az akut gasztroenteritisz epizódjai alatt normálisan kell szoptatni. A tápszerrel táplált csecsemők folytathatják a szokásos étrendjüket, az idősebb gyermekeket pedig a lehető leghamarabb vissza kell vezetni a szokásos étrendjükhöz. Az idősebb gyermekek kezdetben kerülhetik a tejtermékeket, és próbálkozhatnak banánból, almaszószból, rizsből és pirítósból álló bland diétával.

Medicinák
A specifikus bakteriális vagy parazitás betegségben szenvedő gyermekek számára antibiotikumokat lehet felírni, bár a legtöbb esetben az antibiotikumok nem változtatnak a hasmenés időtartamán vagy súlyosságán. A probiotikumok (kereskedelmi forgalomban kapható tabletták vagy kapszulák, amelyek “jó baktériumokat” tartalmaznak) hasznosak lehetnek a tünetek súlyosságának csökkentésében, ha a bélben a jó és rossz baktériumok egyensúlya nincs egyensúlyban. A bélmozgást lassító gyógyszerek nem ajánlottak akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél, bár esetenként szerepet játszhatnak krónikus hasmenésben szenvedő gyermekeknél.

Supportive Care
A gondos kézmosást a család minden tagjának gyakorolnia kell, különösen pelenkacsere után.

Author(s) and Publication Date(s)

Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, és Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Frissítve 2012 decemberében.

Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, és Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Publikálva 2004 szeptemberében.

Return to Top