21 március 2018
H. Peter Soyer, The University of Queensland és Katie Lee, The University of Queensland
Ez a cikk a bőrről szóló sorozatunk része: miért van bőrünk, mit csinál, és mi romolhat el. A sorozat többi cikkét itt olvashatja.
Mindenkinek volt már kellemetlen élménye a bőrön megjelenő kiütés – rózsaszín, vörös vagy lila, lapos vagy dudoros, viszkető, pikkelyes, gennyes vagy egyszerűen csak csúnya. Ez a változatosság nem meglepő, hiszen a bőr bonyolult szerv.
A fertőzések, az allergiás reakciók, az immunrendszeri problémák és még a gyógyszerekre adott rossz reakciók is jelentkezhetnek kiütések formájában.
Itt van néhány a leggyakoribb típusok közül.
A gyógyszerallergia
Majdnem minden kapható vényköteles gyógyszer mellékhatásként kiütést okozhat, és ezeknek több mint 80%-a “exanthemás gyógyszeres kiütés”, vagyis kiterjedt kiütés, amelyet egyéb tünetek, például fejfájás, láz és általános rossz közérzet kísér.
Ez a kiütés általában egy új gyógyszer elkezdését követő két héten belül jelentkezik, kiterjedt, szimmetrikus kiütésként, rózsaszínű-vöröses foltokkal, amelyek laposak vagy emelkedettek és szilárdak, és foltokban egyesülhetnek.
Bővebben:
Ez a fajta kiütés túlérzékenységi reakció, amelyben az immunrendszer támadó katonái (az úgynevezett “T-sejtek”) felismerik a gyógyszert, és gyulladásos fehérjék felszabadításával próbálják kiüríteni azt a szervezetből.
Nagyon ritkán egy gyógyszer súlyos és életveszélyes kiütést, úgynevezett “toxikus epidermális nekrolízist” okozhat, amikor a bőr lapokban hámlani kezd. Ez gyakoribb a Han-kínaiaknál, akik egy bizonyos genetikai variánssal rendelkeznek, és intenzív ellátást vagy égési osztályon történő kezelést igényel.
A legtöbb gyógyszeres kiütés egy héten belül elmúlik, amint a beteg abbahagyja a problémás gyógyszer szedését, vagy elhúzódó esetekben néhány héten belül. Addig is, vagy ha a gyógyszer nélkülözhetetlen, a szteroidkrémek (amelyek csökkentik a gyulladást) és az emolliens (lágyító) hidratáló krémek némi enyhülést hozhatnak.
Allergiás kontakt dermatitis
Az allergiás kontakt dermatitist olyan anyaggal való közvetlen bőrkontaktus okozza, amelyre az illető allergiás. Az immunrendszer T-sejtjei túlreagálnak az allergénre, és olyan fehérjéket szabadítanak fel, amelyek több immunsejtet hívnak a területre, amitől az kipirosodik és megduzzad.
Bővebben: Miért van Ausztráliában olyan sok bőrrákos? (Tipp: nem az ózonlyuk miatt)
Ez gyakran viszket, és lehet hólyagos vagy száraz, de dudoros. A reakció gyakran 48-72 órát késik, így nehéz lehet meghatározni, hogy pontosan mi okozta a reakciót. Néhány nap alatt magától is le kell csillapodnia, amennyiben az allergén már nincs a bőrön.
A kontaktallergia kialakulhat hirtelen, miután évekig ki volt téve egy allergénnek. A nikkeltartalmú ékszerek, a testápolókban, háztartási tisztítószerekben lévő illatanyagok, a hajtermékekben lévő tartósítószerek és a kesztyűkben vagy óvszerekben lévő latex gyakori források. A bőrgyógyász végezhet tapaszpróbát, hogy megállapítsa, egy anyag az allergén-e. Ehhez egy kis bőrfelületre kell felvinni az anyagot.
Az aktív dermatitist lágyító hatású hidratáló krémekkel és szteroidos krémekkel, vagy nagyon súlyos esetben szájon át szedhető szteroidokkal vagy az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel kezelik. A további epizódok megelőzhetők az allergén forrásának megismerésével, a címkék gondos elolvasásával és az allergéntartalmú termékek kezeléséhez kesztyű használatával.
Ekcéma
Az atópiás dermatitis vagy atópiás ekcéma (gyakran csak ekcémának nevezik) nagyon gyakori a gyermekeknél három hónapos kortól kezdve, de felnőtteknél is előfordul, gyakran szénanátha és asztma mellett.
Az atópiás dermatitisben intenzíven viszkető, vörös bőrfoltok, néha hólyagokkal és könnyező foltokkal. A gyermekeknél gyakran vannak nyílt sebek és hegek, mert annyira viszket, hogy nehéz tartózkodni a vakarózástól.
A gyakori vakarózástól és dörzsöléstől a bőr idővel megvastagszik és érdes lesz. A gyermekkori atópiás dermatitis általában javul, ahogy a gyermek felnő, de folytatódhat. Sokkal ritkábban az atópiás dermatitisz felnőttkorban is megjelenhet először.
Az atópiás dermatitisz az immunrendszer betegsége, amelyben a bőrgát szerkezeti hibái megkönnyítik az irritáló anyagok bejutását a bőrbe. Ez felborítja a bőrünkön lévő mikrobiális közösség kényes egyensúlyát, ami az immunrendszer túlhajtását okozza. A kiváltó okok közé tartozik a stressz, az izzadás, a ruházat durva szálai, allergének, például pollenek belélegzése, irritáló anyagok, például szappan vagy parfümök, és olyan ételek fogyasztása, amelyekre allergiásak vagyunk.
A szteroid krémek segíthetnek az atópiás dermatitis súlyos fellángolásának kezelésében, de nem szabad állandóan használni őket. Nagyon súlyos esetekben immunszuppresszáns gyógyszereket írnak fel. Az atópiás dermatitisz folyamatos ellenőrzéséhez gyakran hozzátartozik a bőrszárazság elleni lágyító hatású hidratáló krémek használata, a hűtés, a forró víz és az irritáló anyagok kerülése, valamint az allergének, például a poratka csökkentése a lakásban.
Azokra a súlyos esetekre, amelyek nem reagálnak ezekre a módszerekre, a dupilumab nevű gyógyszert nemrég engedélyezték Ausztráliában. Ez a gyógyszer egy specifikus sejtreceptort blokkol, hogy megakadályozza, hogy az immunsejtek két túlműködő gyulladásos fehérjét érzékeljenek.
Az atópiás dermatitisz nagy hatással lehet az életminőségre az állandó viszketés miatti álmatlanság, valamint a ruházat, a testápolási termékek, a háziállatok vagy a tevékenységek korlátozása miatt. A test kiemelkedő részein, például az arcon és a kézen való jelenléte az önbecsülést is csökkentheti. Az alvást javító esti nyugtatók és a pszichoterápia segíthet csökkenteni a mindennapi életre gyakorolt hatást.
Psoriasis
A pikkelysömör egy másik krónikus immunbetegség. Bármely életkorban kezdődhet és egész életen át tarthat, és általában vörös plakkok (felhúzott vagy megvastagodott bőrfelület) formájában jelentkezik, jól körülhatárolt szélekkel és ezüstfehér pikkelyekkel, amelyek átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjedhet. A túlműködő gyulladás az ízületeket is károsíthatja, és pikkelysömör-artritiszhez vezethet.
Bővebben: A bőr nagyon fontos (és a legnagyobb) szervünk: mit csinál?
A plakkok gyakran viszketnek vagy fájnak, és mivel a pikkelysömör hosszan tartó és a test jól látható részein feltűnően megjelenhet, gyakran súlyos pszichés hatásokkal jár.
A pikkelysömört az okozza, hogy túl sok új bőrsejt termelődik, és túl gyorsan jut fel a bőr felszínére. Nem tudni pontosan, miért, de általában a gyulladásos hírvivő fehérjék túltengése van a bőrben.
Ez kiválthatja vagy súlyosbíthatja sztreptococcusfertőzés, például mandulagyulladás, dohányzás, hormonális változások, például a menopauza, és egyes gyógyszerek. A genetika fontos szerepet játszik a pikkelysömörre való hajlamban és abban is, hogy milyen kezelések hatékonyak.
A krónikus plakkos pikkelysömör, a leggyakoribb forma, nagyon ellenálló lehet a kezeléssel szemben. A kis területeket szteroidokat, kőszénkátrányt vagy D-vitamint tartalmazó krémekkel lehet kezelni. Ha a test nagy részét borítják a plakkok, szájon át szedhető immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak, vagy fényterápiát, amely célzott UV-fényt használ a túlműködő immunsejtek elpusztítására. A mérsékelt napozás néha javít a pikkelysömörön, de a leégés ronthat rajta – ez trükkös egyensúly Ausztrália magas UV-sugárzású környezetében.
Ezekkel a kezelésekkel általában javítani lehet a plakkokon, de nagyon nehéz lehet teljesen eltüntetni. Számos új gyógyszer jelenik meg a piacon a súlyos pikkelysömör kezelésére, amely nem reagált más kezelésekre.
Tinea
A tinea vagy gyűrűsféreg egyáltalán nem féreg, hanem gombás fertőzés okozza. A tineát általában aszerint nevezik el, hogy melyik testrészen van, de ugyanaz a néhány gombafaj a test számos pontján okozhat tineát, és a betegség átterjedhet egyik testrészről a másikra, például vakarózással vagy szennyezett törülköző használatával.
A lábon lévő tinea pedis azért fontos típus, mert a spórák hetekig élhetnek a közös zuhanyzókban és öltözőkben, így gyakori fertőzési forrás, amely aztán átterjedhet a törzsre, a karokra és a lábakra (tinea corporis) vagy az ágyékra (tinea cruris vagy jock itch). A macskák, kutyák és más állatok gyakori forrásai a gyűrűsféreg gombának, de számos típusa terjedhet emberek között is.
A tinea tipikusan kör alakú vagy ovális foltban terjed, gyakran középen gyógyul, így a fertőzés vörös, pikkelyes gyűrűnek tűnik. Néha gombás tályoggá is alakulhat, amely úgy néz ki, mint egy kelés, mocsaras érzésű és gennyes.”
A lábon úgy nézhet ki, mint gyűrűsféreg körök, foltos finom száraz pikkelyek a talpon, hólyagok a lábfejen vagy nedves, vörös hámló terület a lábujjak között (lábgombásodás).
A lágyékban pikkelyes, vörös, emelkedett szegélyű és rendkívül viszkető lehet.
A Tinea diagnózisa bőrkaparék mikroszkópos vizsgálatával és laboratóriumi tenyésztéssel történik. Általában gombaellenes krémekkel, vagy tartós fennállás esetén szájon át szedhető gombaellenes gyógyszerekkel kezelik. A test meleg, nedves ráncaiban krónikussá válhat.
Övsömör
Az övsömör a bárányhimlő vírus, a varicella-zoster vírus reaktiválódása által okozott, híresen fájdalmas, hólyagos kiütés, általában évekkel vagy évtizedekkel az eredeti fertőzés után.
A vírus a gerinc közeli idegekben szunnyad, és reaktiválódásakor az érzőidegeken keresztül a bőrbe vándorol, de nem ismert, hogy miért aktiválódik újra a vírus. Néhány lehetséges kiváltó ok a sugárkezelés, a gerincműtét, más fertőzések vagy rákos megbetegedések.
A szömörce bőrfájdalommal kezdődik, amelyet gyakran égő vagy szúró fájdalomként írnak le, majd egy-három napon belül kiütéses, felemelkedett vörös dudorokból álló, hólyagokká váló, majd kéregszerűvé váló kiütés jelentkezik. A kiütés általában a bőr egy keskeny ívére korlátozódik, a vírusnak otthont adó érzőideg mentén.
A betegeknek gyakran van lázuk, fejfájásuk és duzzadt nyirokcsomóik. A gyógyulás két-négy hétig tart, de a fájdalom a kiütés gyógyulása után is fennmaradhat, ezt nevezzük posztherpeszes neuralgiának.
Ha a fertőzés kezdetétől számított három napon belül elkapják, a vírusellenes gyógyszerek csökkenthetik a tünetek súlyosságát és a fertőzés időtartamát. Egyébként a kezelés a kiütés kiszárítására szolgáló porokból vagy oldatokból, valamint fájdalomcsillapításból és pihenésből áll.
A 70 év feletti ausztrálok jogosultak az ingyenes zoster vakcinára, amely felére csökkenti az övsömör kockázatát.
H. Peter Soyer, bőrgyógyász professzor, The University of Queensland és Katie Lee, kutatási asszisztens, The University of Queensland
Ez a cikk eredetileg a The Conversation oldalon jelent meg. Olvassa el az eredeti cikket.