RÖVID KÖZLEMÉNY
Év : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Drug-resistant Gram-negatív bacillusok húgyúti fertőzésekben: Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| A webes közzététel dátuma | 26-Dec-2012 |
Levelezési cím:
Abha Sharma
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi
India
Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Abstract |
Bevezetés: A húgyúti fertőzések (UTI) etiológiája és az uropatogének antibiotikum-rezisztenciája az elmúlt években változott. Ezt a retrospektív vizsgálatot azért végeztük, hogy felmérjük a Gram-negatív uropatogének rezisztencia-mintázatát az UTI-k első vonalbeli szerekkel szemben; ez hasznos lenne a klinikusok számára az UTI-s betegek empirikus kezelésének és kezelésének megkönnyítéséhez, és talán hasznos lenne az antibiotikum-politikai irányelvek megfogalmazásához. Anyagok és módszerek: Az izolált uropatogéneket ampicillin-szulbaktám, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobaktám és imipenem ellen vizsgálták. Eredmény: Összesen 2146 vizeletmintát tenyésztettek ki, amelyek közül 448 minta volt pozitív Gram-negatív bacilusokra. A leggyakoribb Gram-negatív izolátum az Esherichia coli (52%) volt, amelyet a Klebsiella pneumoniae (17,6%) és a Pseudomonas aeruginosa (12,9%) követett. Az E. coli az ampicillin-szulbaktámmal szemben bizonyult a legrezisztensebbnek (90,1%), ezt követte a norfloxacin (76,3%), és a legérzékenyebbnek az imipenemre. A P. aeruginosa az amikacinnal szemben volt a legkevésbé rezisztens (27,5%). Az imipenemmel szembeni általános rezisztencia az Acinetobacter spp. és a P. aeruginosa kivételével a Gram-negatív uropatogének körében kevesebb, mint 20%. Következtetés: Az ofloxacin és az amikacin ajánlott az UTI empirikus kezelésére, míg a specifikus kezelésnek a vizelettenyészetben izolált etiológiai kórokozó alapján kell történnie. Indiában szigorúan szükség van az antibiotikumok felírására vonatkozó specifikus irányelvek kidolgozására az UTI kezelésére.
Kulcsszavak:
A cikk idézése:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Gyógyszerrezisztens Gram-negatív bacillusok húgyúti fertőzésekben: Szigorú antibiotikum-felírási politika szükségessége. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
How to cite this URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Gyógyszerrezisztens Gram-negatív bacilusok húgyúti fertőzésekben: Szigorú antibiotikum-felírási politika szükségessége. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Available from: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Bevezetés |  |
A húgyúti fertőzések (UTI) világszerte gyakori probléma. Évente mintegy 150 millió embernél diagnosztizálnak húgyúti fertőzést. Az Esherichia coli az elsődleges Gram-negatív organizmus, amely az UTI izolátumok 75-90%-át teszi ki. A húgyúti fertőzésekre általánosan előírt antibiotikumokkal szembeni rezisztencia egyre nagyobb globális problémát jelent mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. Az UTI etiológiája és az uropatogének antibiotikum-rezisztenciája az elmúlt években változott, mind a közösségi, mind a nosocomiális fertőzésekben. , Ezt a retrospektív vizsgálatot a Gram-negatív uropatogéneknek az UTI első vonalbeli szerekkel szembeni rezisztenciájának felmérésére végeztük egy újdelhi szuperspeciális kórházban. Adataink hasznosak lehetnek a klinikusok számára, hogy megkönnyítsék a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek empirikus kezelését és menedzselését, és talán hasznosak lehetnek az antibiotikum-politikára vonatkozó irányelvek megfogalmazásához.
A 2011 januárja és 2011 decembere között vizeletmintákból izolált összes Gram-negatív baktériumot bevontuk. Összesen 2146 vizeletminta érkezett tenyésztésre a mikrobiológiai laboratóriumba. A rutin tenyésztést MacConkey- és vér-agaron végezték. A jelentős baktériumürítéssel járó esetekből származó Gram-negatív izolátumokat azonosították, és az antimikrobiális érzékenységet Kirby-Bauer-módszerrel vizsgálták. A mikrobák első vonalbeli szerekkel szembeni rezisztencia százalékos arányát kiszámították. Az izolált uropatogéneket ampicillin-sulbactam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobactam és imipenem ellen vizsgálták.
Az összesen 2146 vizeletmintát tenyésztették, amelyek közül 448 minta volt pozitív Gram-negatív bacilusokra. A tenyésztés-pozitív esetek közül 250 (55,8%) férfi és 198 (44,1%) nő volt. A legtöbb beteget (350) az intenzív osztályra (intenzív osztály) vették fel (78,1%) és katéterezték (300; 66,9%). A fennmaradó minták (98; 21,8%) főként a kórtermekben felvett vagy járóbeteg-ellátó osztályokon (OPD) kezelt betegektől származnak. Hét különböző típusú Gram-negatív uropatogént izoláltak. A leggyakoribb Gram-negatív izolátum az E. coli (52%) volt, amelyet a Klebsiella pneumoniae (17,6%) és a Pseudomonas aeruginosa (12,9%) követett.
 |
1. táblázat: Az UTI etiológiája Click here to view |
Az etiológiai ágensek antibiotikum-rezisztencia mintázatát a . Az E. coli az ampicillin-szulbaktámmal szemben bizonyult a legrezisztensebbnek (90,1%), ezt követte a norfloxacin (76,3%), és az imipenemre volt a legérzékenyebb. Hasonlóképpen az összes többi organizmus esetében is az ampicillin-szulbaktámmal szemben mutatkozott a legnagyobb rezisztencia, azaz a Klebsiella (98,7%), az Acinetobacter (91,3%), a Proteus (80,7%), a Citrobacter (98,7%), az Enterobacter (100%) és a P. aeruginosa (98,7%). A K. pneumoniae tűnt a legkevésbé rezisztensnek az imipenemmel szemben (13,9%). Az Acinetobacter és a Proteus ehhez képest a legkevésbé rezisztens volt a piperacillin-tazobaktámmal szemben (21,7, illetve 3,8%), míg a Citrobacter ismét az imipenemmel (18,5%), a P. aeruginosa pedig az amikacinnal szemben (27,5%). Az általános megfigyelés azt mutatja, hogy az izolátumok csaknem háromnegyede több gyógyszerrel szemben is rezisztens volt. Az alapellátásban általánosan használt orális antibiotikumok (ampicillin-szulbaktám, norfloxacin és ofloxacin) közül úgy tűnik, hogy az ofloxacin esetében a rezisztencia százalékos aránya valamivel kisebb volt a többihez képest.
 |
2. táblázat: Az UTI etiológiai ágenseinek százalékos rezisztenciamintázata A megtekintéshez kattintson ide |
A Gram-negatív uropatogének körében az imipenemmel szembeni rezisztencia összességében 20% alatti, kivéve az Acinetobacter spp. és a Pseudomonas aeruginosa kivételével, amelyek a leginkább rezisztensek az imipenemmel szemben, annak ellenére, hogy az imipenem egy karbapenem antibiotikum, amely rendkívül aktív a P. aeruginosa és az Acinetobacter ellen.
Ez a tanulmány a Gram-negatív uropatogének izolálását és antimikrobiális rezisztenciamintázatát mutatja be. Az E. coli továbbra is a vizeletmintákból izolált leggyakoribb organizmus, amint azt ebben a vizsgálatban megfigyelték és más tanulmányok már ábrázolták. , A baktériumok rezisztenciájának kialakulása és terjedése több antibiotikummal szemben, különösen az orális antibiotikumokkal szemben, az antimikrobiális szerek meggondolatlan használata miatt, világszerte jelentős problémának számít. A klinikusok dilemmában vannak, mivel korlátozott kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, ami még fontosabb a bonyolult húgyúti fertőzések és a nozokomiális húgyúti fertőzések kezelésében, amelyeket gyakran látnak katéteres betegeknél az intenzív osztályon. A jelen tanulmány a Gram-negatív uropatogének rendkívül alacsony érzékenységét mutatja az első vonalbeli szerekkel, azaz az ampicillin-szulbaktámmal, a cefalosporinokkal, a gentamicinnel és a norfloxacinnal szemben. A leggyakoribb orális antibiotikumok közül az ofloxacinnal szemben mutatkozott a legkevesebb rezisztencia. Tehát az ofloxacin esetleg ajánlható a komplikáció nélküli húgyúti fertőzés empirikus kezelésére, mert amint azt adataink mutatják, az ampicillin-szulbaktámmal és a norfloxacinnal szembeni rezisztencia százalékos aránya meglehetősen magas, ezért a jelenlegi körülmények között nem alkalmazható empirikus kezelésre. A jelen vizsgálatban a Gram-negatív uropatogének összehasonlításképpen kevésbé voltak rezisztensek az amikacinnal, a piperacillin-tazobaktámmal és az imipenemmel szemben. Más tanulmányok ,, szintén hasonló eredményekről számoltak be. Megállapították, hogy az amikacin általában hatékony az Enterobacteriaecae ellen. Az E coli és a Pseudomonas kevésbé bizonyult rezisztensnek az amikacinnal szemben (27,8, illetve 27,5%). A piperacillin-tazobaktám a Proteus spp. ellen bizonyult a legkevésbé rezisztensnek (3,8%). Megállapítható, hogy az amikacin ajánlott empirikus terápiaként a komplikált UTI-k esetében. A piperacillin-tazobaktámot és az imipenemet tartalék gyógyszerlehetőségként tartjuk fenn, mivel az Acinetobacter és a Pseudomonas imipenemmel szembeni növekvő rezisztenciája miatt ellenőrizni kell az imipenem válogatás nélküli alkalmazását az UTI kezelésére. Aggodalomra ad okot az uropatogének idővel változó antibiotikum-érzékenysége és a többszörös gyógyszerrezisztencia kialakulása. Indiában nincsenek egyértelmű ajánlások arra vonatkozóan, hogy milyen gyakran kellene antimikrobiális felügyeletet végezni. Az uropatogének helyi rezisztenciamintázatát bemutató tanulmányokat rendszeresen el kell végezni, hogy segítsék a politikai döntéshozókat az indiai antibiotikum-rendelésre vonatkozó politikák kialakításában és értékelésében.
A húgyúti fertőzések empirikus kezelésére az ofloxacint és az amikacint ajánlják, míg a specifikus kezelésnek a vizelettenyésztésben izolált etiológiai ágens és annak in vitro érzékenységi mintázata alapján kell történnie. Indiában szigorúan ki kell dolgozni az antibiotikum-rendelésre vonatkozó specifikus irányelveket az UTI kezelésére, és rá kell irányítani a hatóságok figyelmét az uropatogének növekvő antibiotikum-rezisztenciájának kialakulására.
|
Stamm WE, Norrby SR. Húgyúti fertőzések: Betegségpanoráma és kihívások. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. A növekvő antimikrobiális rezisztencia és a szövődménymentes, közösségben szerzett húgyúti fertőzések kezelése. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. A húgyúti fertőzések epidemiológiája. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibiotikum-rezisztencia. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. A gyógyszerrezisztens E coli klonális csoportok változó prevalenciája egy közösségben: Bizonyíték a húgyúti fertőzések közösségi kitöréseire. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. A szövődménymentes húgyúti fertőzés empirikus kezelése fluorokinolonokkal idősebb izraeli nőknél: Egy újabb elveszett kezelési lehetőség? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. A közösségben szerzett húgyúti fertőzések etiológiája és antibiotikum-rezisztencia mintázata az indiai JNMC kórházban, Aligarhban. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. A közösségben szerzett húgyúti fertőzések etiológiája és az izolált uropatogének antimikrobiális érzékenységi mintái. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotic resistance in pathogens causing community-acquired urinary tract infections in India: Egy multicentrikus vizsgálat. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Táblázatok
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||