Fibromyalgia

A fibromyalgiától fáradtnak érzi magát, izomfájdalmat és “érzékeny pontokat” okoz. A gyengéd pontok olyan helyek a nyakon, vállakon, háton, csípőn, karokon vagy lábakon, amelyek érintésre fájnak. A fibromyalgiás embereknek más tünetei is lehetnek, például alvászavarok, reggeli merevség, fejfájás, valamint gondolkodási és memóriaproblémák, amelyeket néha “fibroködnek” neveznek.

Senki sem tudja, mi okozza a fibromyalgiát. Bárki elkaphatja, de a leggyakoribb a középkorú nőknél. A reumás ízületi gyulladásban és más autoimmun betegségekben szenvedőknél különösen valószínű a fibromyalgia kialakulása. A fibromyalgiára nincs gyógymód, de a gyógyszerek segíthetnek a tünetek kezelésében. Az elegendő alvás és a testmozgás szintén segíthet.

Bár a fibromyalgiát gyakran az ízületi gyulladással kapcsolatos állapotnak tekintik, valójában nem az ízületi gyulladás (az ízületek betegsége) egyik formája, mivel nem okoz gyulladást vagy károsodást az ízületekben, izmokban vagy más szövetekben. Az ízületi gyulladáshoz hasonlóan azonban a fibromyalgia is jelentős fájdalmat és fáradtságot okozhat, és akadályozhatja a személyt a mindennapi tevékenységek végzésében. Az ízületi gyulladáshoz hasonlóan a fibromyalgiát is reumás betegségnek tekintik, olyan betegségnek, amely károsítja az ízületeket és/vagy a lágyrészeket, és krónikus fájdalmat okoz.

A fájdalom és a fáradtság mellett a fibromyalgiában szenvedő emberek számos más tünetet is tapasztalhatnak, többek között:

• kognitív és memóriaproblémák (néha “fibroköd”-nek is nevezik)
• alvászavarok
• reggeli merevség
• fejfájás
• irritábilis bél szindróma

.

• fájdalmas menstruáció
• zsibbadás vagy bizsergés a végtagokban
• nyugtalan láb szindróma
• hőérzékenység
• érzékenység a hangos zajokra vagy erős fényre.

A fibromyalgia inkább szindróma, mint betegség. A szindróma olyan jelek, tünetek és orvosi problémák összessége, amelyek általában együtt fordulnak elő, de nem kapcsolódnak konkrét, azonosítható okhoz. A betegségnek viszont van egy vagy több konkrét oka, és felismerhető jelei és tünetei.

Ki kap fibromyalgiát?

A tudósok becslése szerint a fibromyalgiában 5 millió 18 éves vagy idősebb amerikai szenved. Ismeretlen okokból a fibromyalgiával diagnosztizáltak 80-90 százaléka nő, azonban férfiak és gyermekek is érintettek lehetnek. A legtöbb embert középkorban diagnosztizálják, bár a tünetek gyakran már korábban jelentkeznek.

A bizonyos reumatikus betegségekben, például reumás ízületi gyulladásban, szisztémás lupus erythematosusban (közismert nevén lupus) vagy Bechterew-kórban (gerincferdülés) szenvedőknél is nagyobb valószínűséggel fordulhat elő fibromyalgia.

Más tanulmányok szerint azok a nők, akiknek családtagja fibromyalgiás, nagyobb valószínűséggel lesznek maguk is fibromyalgiásak, de ennek pontos oka – öröklődés, közös környezeti tényezők vagy mindkettő – nem ismert. Egy jelenlegi, a National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) által támogatott tanulmány azt próbálja meghatározni, hogy bizonyos gének eltérései miatt egyes emberek érzékenyebbek-e az ingerekre, ami fájdalomszindrómákhoz vezet.

Mi okozza a fibromyalgiát?

A fibromyalgia okai ismeretlenek, de valószínűleg számos tényező játszik szerepet. Sokan a fibromyalgia kialakulását egy fizikailag vagy érzelmileg megterhelő vagy traumatikus eseményhez, például autóbalesethez kötik. Egyesek ismétlődő sérülésekkel hozzák összefüggésbe. Mások egy betegséghez kötik. Másoknál úgy tűnik, hogy a fibromyalgia spontán módon jelentkezik.

Sok kutató vizsgálja az egyéb okokat, beleértve a központi idegrendszer (az agy és a gerincvelő) fájdalomfeldolgozásával kapcsolatos problémákat.

Néhány tudós feltételezi, hogy az ember génjei szabályozhatják azt, ahogyan a teste a fájdalmas ingereket feldolgozza. Ezen elmélet szerint a fibromyalgiás emberek olyan génnel vagy génekkel rendelkezhetnek, amelyek miatt erősen reagálnak olyan ingerekre, amelyeket a legtöbb ember nem érzékel fájdalmasnak. Már több olyan gént is azonosítottak, amelyek gyakrabban fordulnak elő fibromyalgiás betegeknél, és a NIAMS által támogatott kutatók jelenleg további lehetőségeket vizsgálnak.

Hogyan diagnosztizálják a fibromyalgiát?

A kutatások azt mutatják, hogy a fibromyalgiás emberek jellemzően sok orvoshoz fordulnak, mielőtt megkapják a diagnózist. Ennek egyik oka az lehet, hogy a fájdalom és a fáradtság, a fibromyalgia fő tünetei átfedésben vannak számos más betegség tüneteivel. Ezért az orvosoknak gyakran ki kell zárniuk e tünetek más lehetséges okait, mielőtt a fibromyalgiát diagnosztizálnák. A másik ok az, hogy jelenleg nincsenek diagnosztikus laboratóriumi vizsgálatok a fibromyalgiára; a szokásos laboratóriumi vizsgálatok nem mutatják ki a fájdalom fiziológiai okát. Mivel a fibromyalgiára nincs általánosan elfogadott, objektív teszt, egyes orvosok sajnos arra a következtetésre jutnak, hogy a beteg fájdalma nem valós, vagy azt mondják a betegnek, hogy nem sokat tudnak tenni.

A fibromyalgiában jártas orvos azonban felállíthatja a diagnózist az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) által meghatározott kritériumok alapján: 3 hónapnál hosszabb ideje fennálló, kiterjedt fájdalom és diffúz érzékenység jelenléte. A fájdalom akkor tekinthető kiterjedtnek, ha a test mind a négy kvadránsát érinti, ami azt jelenti, hogy a test jobb és bal oldalán, valamint a derék felett és alatt is érezni kell. Az ACR a test 18 pontját jelölte meg lehetséges érzékeny pontokként. Ahhoz, hogy valaki megfeleljen a fibromyalgiás diagnózis szigorú kritériumainak, 11 vagy több érzékeny pontnak kell lennie, de gyakran a fibromyalgiás betegek nem mindig ilyen érzékenyek, különösen a férfiak (lásd az alábbi ábrát). A fibromyalgiás emberek minden bizonnyal más helyeken is érezhetnek fájdalmat, de a testnek ez a 18 lehetséges standard helye a besorolási kritérium.

Hogyan kezelik a fibromyalgiát?

A fibromyalgiát nehéz lehet kezelni. Nem minden orvos ismeri a fibromyalgiát és annak kezelését, ezért fontos, hogy olyan orvost találjon, aki ismeri. Sok háziorvos, általános belgyógyász vagy reumatológus (az ízületi gyulladásra és más, az ízületeket vagy lágyrészeket érintő betegségekre szakosodott orvosok) képes kezelni a fibromyalgiát.

A fibromyalgia kezelése gyakran csapatmunkát igényel, amelyben az orvos, a gyógytornász, esetleg más egészségügyi szakemberek, és ami a legfontosabb, önmaga is aktív szerepet játszik. Nehéz lehet összeállítani ezt a csapatot, és nehéz lehet megtalálni a megfelelő szakembereket a kezeléshez. Ha azonban megtalálja, akkor ezeknek a különböző szakembereknek az együttes szakértelme segíthet javítani az életminőségén.

Egy klinikán a szükséges kezelési csapat több tagját is megtalálhatja. Vannak fájdalomklinikák, amelyek a fájdalomra specializálódnak, és reumatológiai klinikák, amelyek az ízületi gyulladásra és más reumatikus betegségekre, köztük a fibromyalgiára specializálódnak.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) csak három gyógyszert, a duloxetint (Cymbalta1), a milnacipránt (Savella) és a pregabalint (Lyrica) engedélyezte a fibromyalgia kezelésére. A Cymbaltát eredetileg depresszió kezelésére fejlesztették ki, és jelenleg is alkalmazzák. A Savella hasonló a depresszió kezelésére használt gyógyszerhez, de az FDA csak a fibromyalgiára engedélyezte. A Lyrica egy neuropátiás fájdalom (az idegrendszer károsodása által okozott krónikus fájdalom) kezelésére kifejlesztett gyógyszer.

A következőkben a fibromyalgiában leggyakrabban használt gyógyszercsoportok következnek.

Az analgetikumok

Az analgetikumok fájdalomcsillapítók. A vény nélkül kapható paracetamoltól (Tylenol) a vényköteles gyógyszerekig, mint például a tramadol (Ultram), és még erősebb narkotikus készítményekig terjednek. A fibromyalgiában szenvedők egy részének súlyos izomfájdalmakra narkotikus gyógyszereket írnak fel. Nincs azonban szilárd bizonyíték arra, hogy a legtöbb ember esetében a narkotikumok valóban működnek a fibromyalgiás krónikus fájdalom kezelésére, és a legtöbb orvos habozik felírni őket hosszú távú használatra, mert fennáll annak a lehetősége, hogy a szedő személy fizikailag vagy pszichésen függővé válik tőlük.

Nonszteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Amint a nevük is mutatja, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, köztük az aszpirin, az ibuprofén (Advil, Motrin) és a naproxennátrium (Anaprox, Aleve), a gyulladás kezelésére szolgálnak. Bár a gyulladás nem tünete a fibromyalgiának, az NSAID-ok a fájdalmat is enyhítik. A gyógyszerek úgy hatnak, hogy gátolják a szervezetben a prosztaglandinoknak nevezett anyagokat, amelyek szerepet játszanak a fájdalomban és a gyulladásban. Ezek a gyógyszerek, amelyek közül néhány vény nélkül kapható, segíthetnek enyhíteni a fibromyalgiával járó izomfájdalmakat. Enyhíthetik a menstruációs görcsöket és a fibromyalgiával gyakran együtt járó fejfájást is.

Az antidepresszánsok

A fibromyalgiára talán a leghasznosabb gyógyszerek az antidepresszánsok osztályába tartoznak. Ezek a gyógyszerek egyformán jól hatnak a depresszióval és anélkül szenvedő fibromyalgiás betegeknél, mivel az antidepresszánsok megemelik bizonyos vegyi anyagok szintjét az agyban (beleértve a szerotonint és a noradrenalint), amelyek nemcsak a depresszióval, hanem a fájdalommal és a fáradtsággal is összefüggésbe hozhatók. Ezen vegyi anyagok szintjének növelése csökkentheti a fájdalmat a fibromyalgiás betegeknél. Az orvosok többféle antidepresszánst írnak fel a fibromyalgiában szenvedőknek, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

• Triciklikus antidepresszánsok. Lefekvéskor a depresszió kezelésére használtnál kisebb dózisban szedve a triciklikus antidepresszánsok elősegíthetik a pihentető alvást a fibromyalgiás betegeknél. Emellett ellazíthatják a fájdalmas izmokat és fokozhatják a szervezet természetes fájdalomcsillapító anyagainak, az endorfinoknak a hatását. A triciklikus antidepresszánsok már csaknem fél évszázada forgalomban vannak. Néhány példa a fibromyalgia kezelésére használt triciklikus gyógyszerekre: amitriptilin-hidroklorid (Elavil, Endep), ciklobenzaprin (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doxepin (Adapin, Sinequan) és nortriptilin (Aventyl, Pamelor). Mind az amitriptilin, mind a ciklobenzaprin hasznosnak bizonyult a fibromyalgia kezelésében.
• Szelektív szerotonin visszavétel gátlók. Ha a triciklikus antidepresszáns nem hoz enyhülést, az orvosok néha az antidepresszánsok egy újabb típusát, az úgynevezett szelektív szerotonin visszavétel gátlót (SSRI) írják fel. A triciklikus szerekhez hasonlóan az orvosok ezeket is általában a depresszió kezelésénél kisebb dózisban írják fel a fibromyalgiában szenvedőknek. A szerotonin felszabadulásának elősegítésével ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fáradtságot és a fibromyalgiával járó néhány más tünetet. Az SSRI-k csoportjába tartozik a fluoxetin (Prozac), a paroxetin (Paxil) és a szertralin (Zoloft). Az újabb SSRI-k, mint például a citalopram (Celexa) vagy az escitalopram (Lexapro), úgy tűnik, nem hatnak olyan jól a fájdalomra, mint a régebbi SSRI-k.
• Az SSRI-ket triciklikus antidepresszánssal együtt is fel lehet írni. Tanulmányok kimutatták, hogy a triciklikus amitriptilin és az SSRI fluoxetin kombinált terápiája nagyobb javulást eredményezett a vizsgálatban résztvevők fibromyalgiás tüneteiben, mint bármelyik gyógyszer önmagában.
• Keverék újrafelvétel-gátlók. Egyes újabb antidepresszánsok mind a szerotonin, mind a noradrenalin szintjét emelik, ezért vegyes reuptake-gátlóknak nevezik őket. Ilyen gyógyszerek például a venlafaxin (Effexor), a duloxetin (Cymbalta) és (Savella). Általában ezek a gyógyszerek jobban hatnak a fájdalomra, mint az SSRI-k, valószínűleg azért, mert a noradrenalinszintet is emelik, ami még nagyobb szerepet játszhat a fájdalom átvitelében, mint a szerotonin.

Benzodiazepinek

A benzodiazepinek néha segíthetnek a fibromyalgiában szenvedőknek azáltal, hogy ellazítják a feszült, fájdalmas izmokat és stabilizálják a kiszámíthatatlan agyhullámokat, amelyek zavarhatják a mély alvást. A benzodiazepinek enyhíthetik a nyugtalan láb szindróma tüneteit is, amely neurológiai rendellenesség gyakrabban fordul elő a fibromyalgiában szenvedők körében. A rendellenességet a lábakban jelentkező kellemetlen érzések és a lábak mozgatásának kontrollálhatatlan késztetése jellemzi, különösen nyugalmi állapotban, hogy ezeket az érzéseket enyhítsék. Az orvosok általában csak olyan embereknek írnak fel benzodiazepineket, akik nem reagáltak más terápiákra, mert fennáll a függőség kialakulásának lehetősége. A benzodiazepinek közé tartozik a klonazepám (Klonopin) és a diazepám (Valium).

Egyéb gyógyszerek

A korábban ismertetett általános gyógyszercsoportokon kívül az orvosok az egyén konkrét tüneteitől vagy a fibromyalgiával kapcsolatos állapotától függően javasolhatnak vagy felírhatnak másokat is. Például az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedőknek az orvosok javasolhatnak rostpótlást vagy hashajtókat a székrekedés enyhítésére, vagy olyan gyógyszereket, mint a difenoxilát/atropin (Lotomil) vagy a loperamid (Imodium) hasmenésre. Az alosetron (Lotronex) nevű vényköteles gyógyszert a más kezelésre nem reagáló, hasmenéssel járó súlyos IBS kezelésére engedélyezték. Egy másik gyógyszer, a lubiprostone (Amitiza), a székrekedéssel járó IBS kezelésére engedélyezett.

A görcsoldó gyógyszerek hasznosak lehetnek a bélgörcsök enyhítésére és a hasi fájdalom csökkentésére. Egyéb tünetspecifikus gyógyszerek közé tartoznak az alvásgyógyszerek, izomlazítók és fejfájás elleni szerek.

A fibromyalgiában szenvedők számára előnyös lehet a fizikai és foglalkozási terápia kombinációja, a fájdalomkezelés és a megküzdési technikák elsajátítása, valamint a pihenés és az aktivitás megfelelő egyensúlyba hozása.

Kiegészítő és alternatív terápiák

Sok fibromyalgiás ember számol be különböző mértékű sikerről a kiegészítő és alternatív terápiákkal, beleértve a masszázst, a mozgásterápiákat (például a Pilates és a Feldenkrais-módszer), a csontkovács kezelések, az akupunktúra, valamint a különböző gyógynövények és étrend-kiegészítők különböző fibromyalgiás tünetek kezelésére. (A kiegészítő és alternatív terápiákkal kapcsolatos további információkért forduljon a National Center for Complementary and Alternative Medicine (Nemzeti Kiegészítő és Alternatív Gyógyászati Központ) honlapjához. Lásd: “Hol kaphatnak az emberek több információt a fibromyalgiáról?”)

Bár néhány ilyen táplálékkiegészítőt tanulmányoznak a fibromyalgia kezelésére, egyelőre kevés, vagy egyáltalán nincs tudományos bizonyíték arra, hogy segítenek. Az FDA nem szabályozza az étrend-kiegészítők forgalmazását, így a mellékhatásokkal, a megfelelő adagolással és a készítmény hatóanyagának mennyiségével kapcsolatos információk nem feltétlenül ismertek. Ha Ön kiegészítő vagy alternatív terápiát alkalmaz vagy szeretne kipróbálni, először beszéljen orvosával, aki többet tudhat a terápia hatékonyságáról, valamint arról, hogy a gyógyszerekkel kombinálva biztonságosan kipróbálható-e.

Az idő múlásával javulni fog a fibromyalgia?

A fibromyalgia krónikus állapot, ami azt jelenti, hogy hosszú ideig – esetleg egy életen át – fennáll. Megnyugtató lehet azonban tudni, hogy a fibromyalgia nem progresszív betegség. Soha nem halálos kimenetelű, és nem okoz károsodást az ízületekben, az izmokban vagy a belső szervekben. Sok embernél az állapot idővel javul.

Mit tehetek, hogy megpróbáljam jobban érezni magam?

Az orvos által felírt gyógyszerek szedésén kívül sok mindent tehet azért, hogy minimalizálja a fibromyalgia hatását az életére. Ezek közé tartozik:

• Az elegendő alvás. Az elegendő alvás és a megfelelő alvás segíthet enyhíteni a fibromyalgiával járó fájdalmat és fáradtságot (lásd “Tippek a jó alváshoz”). Ennek ellenére sok fibromyalgiás embernek vannak olyan problémái, mint a fájdalom, a nyugtalan láb szindróma vagy az agyhullámok rendellenességei, amelyek akadályozzák a pihentető alvást. Fontos, hogy minden alvásproblémát beszéljen meg orvosával, aki felírhat vagy javasolhat kezelést ezekre.
• Tornázás. Bár a fájdalom és a fáradtság megnehezítheti a testmozgást és a mindennapi tevékenységeket, alapvető fontosságú, hogy fizikailag minél aktívabb legyen. Kutatások ismételten kimutatták, hogy a rendszeres testmozgás a fibromyalgia egyik leghatékonyabb kezelési módja. Azoknak, akiknek túl nagy a fájdalma vagy fáradtsága ahhoz, hogy erőteljes testmozgást végezzenek, gyaloglással vagy más kíméletes testmozgással kell kezdeniük, és lassan kell növelniük állóképességüket és intenzitásukat.
• Változtatások a munkahelyen. A legtöbb fibromyalgiás ember továbbra is dolgozik, de előfordulhat, hogy ehhez nagy változtatásokat kell végrehajtaniuk. Egyesek például csökkentik a munkaórák számát, kevésbé megterhelő munkára váltanak, vagy átalakítják a jelenlegi munkájukat. Ha a munkahelyén akadályokba ütközik, például egy kényelmetlen írószék miatt fáj a háta, vagy nehezen emelheti a nehéz dobozokat vagy iratokat, a munkáltatója olyan átalakításokat végezhet, amelyek lehetővé teszik, hogy megtarthassa a munkáját. Egy foglalkozásterapeuta segíthet Önnek kényelmesebb munkahelyet kialakítani, vagy hatékonyabb és kevésbé fájdalmas emelési módokat találni.
• Ha valamilyen egészségügyi probléma miatt egyáltalán nem tud dolgozni, jogosult lehet munkáltatóján vagy a szövetségi kormányon keresztül rokkantsági ellátásra. A Social Security Disability Insurance (SSDI) és a Supplemental Security Insurance (SSI) a legnagyobb szövetségi programok, amelyek pénzügyi támogatást nyújtanak a fogyatékkal élőknek. Bár a két program keretében a jogosultság egészségügyi feltételei azonosak, a finanszírozás módja eltérő. Az SSDI-t a társadalombiztosítási adókból fizetik, és azok, akik jogosultak a támogatásra, aszerint kapnak ellátást, hogy mennyit fizettek be a rendszerbe. Az SSI-t az általános adóbevételekből finanszírozzák, és a jogosultak az anyagi rászorultság alapján kapnak kifizetéseket. Az SSDI és az SSI programmal kapcsolatos információkért forduljon a Szociális Biztonsági Igazgatósághoz (lásd: “Hol kaphatnak az emberek további információkat a fibromyalgiáról?”).
• Jó étkezés. Bár néhány fibromyalgiás ember arról számol be, hogy jobban érzi magát, ha bizonyos ételeket eszik vagy kerül bizonyos ételeket, nincs bizonyítottan olyan speciális étrend, amely befolyásolná a fibromyalgiát. Természetesen fontos az egészséges, kiegyensúlyozott táplálkozás. A megfelelő táplálkozás nemcsak több energiát ad és általában jobban érzi magát, hanem segít elkerülni más egészségügyi problémákat is.

Tippek a jó alváshoz

• Tartson rendszeres alvási szokásokat. Próbáljon meg minden nap ugyanabban az időben lefeküdni és ugyanabban az időben felkelni – még hétvégén és nyaraláskor is.
• Késő délután és este kerülje a koffeint és az alkoholt. Ha túl közel fogyasztja a lefekvéshez, a kávéban, üdítőkben, csokoládéban és egyes gyógyszerekben lévő koffein megakadályozhatja az alvást vagy a nyugodt alvást. Bár álmosságérzetet okozhat, az alkoholfogyasztás lefekvés környékén szintén megzavarhatja az alvást.
• Időzítse a testmozgást. A rendszeres nappali testmozgás javíthatja az éjszakai alvást. Kerülje azonban a lefekvés előtti 3 órán belüli testmozgást, amely valójában serkentő hatású lehet, és ébren tarthatja Önt.
• Kerülje a nappali szunyókálást. A délutáni alvás zavarhatja az éjszakai alvást. Ha úgy érzi, hogy nem bírja ki szundikálás nélkül, állítson be ébresztőt 1 órára. Amikor megszólal, kelj fel és kezdj el mozogni.
• Tartsd meg az ágyadat az alváshoz. A késői hírek nézése, egy izgalmas regény olvasása vagy a laptopon való munka az ágyban stimulálhatja Önt, ami megnehezíti az alvást.
• Tartsa hálószobáját sötétben, csendben és hűvösen.
• Fekvés előtt kerülje a folyadékokat és a fűszeres ételeket. A gyomorégés és a késő esti fürdőszobába járás nem kedvez a jó alvásnak.
• Fekvés előtt nyugodjon le. Kerülje a munkát közvetlenül a lefekvésig. Végezzen olyan pihentető tevékenységeket, például hallgasson lágy zenét vagy vegyen egy meleg fürdőt, amelyek felkészítik az alvásra. (A meleg fürdő a fájó izmokat is megnyugtathatja.)