Femoroacetabular Impingement: A Patient’s Guide to Hip Mobility and Hip Arthroscopy

1. Anatomy of the Hip Joint
2. Femoroacetabular Impingement and Hip Mobility
3. Conservative (Nonsurgical) Treatment for Femoroacetabular Impingement
4. A csípőízületi artroszkópia a Femoroacetabularis Impingement kezelésében
5. Végkövetkeztetés

A csípőízület anatómiája

A csípőízület egy “golyós ízület”, amely a combcsont (femur) és a medencecsont találkozásánál helyezkedik el. A combcsont felső szegmense (“feje”) egy kerek golyó, amely beleillik a medencecsontban lévő üregbe, amely az üreget, más néven az acetabulumot alkotja. A golyót általában nagyon erős szalagok tartják a tokban, amelyek egy teljes hüvelyt alkotnak az ízületi tok körül.

A golyót és a tokot is sima porcréteg borítja, mindegyik körülbelül 1/8 hüvelyk vastag. A porc szivacsként párnázza az ízületet, lehetővé téve, hogy a csontok nagyon kis súrlódással csússzanak egymáson. Ezenkívül az acetabulum (üreg) mélységét egy labrumnak nevezett rostos-porcos perem növeli, amely az üreg peremét szegélyezi, és megragadja a combcsont fejét, rögzítve azt az ízületben. A labrum “o-gyűrűként” vagy tömítésként biztosítja, hogy a golyó illeszkedjen a tokba.

A csípő anatómiája

Femoroacetabuláris impingement és a csípő mobilitása

Mi a femoroacetabuláris impingement?

Femoroacetabuláris impingement akkor fordul elő, amikor a golyó (a combcsont feje) nem rendelkezik a teljes mozgástartományával a tokban (a medence acetabulumában).

Az impingement maga a combcsont feje és/vagy nyaka és az acetabulum közötti korai és helytelen ütközés vagy ütközés. Ez a fájdalom mellett a csípőízület mozgásterjedelmének csökkenését okozza. Leggyakrabban a femoroacetabuláris impingement a combcsont feje és/vagy nyaka körül kialakult csontfelesleg, más néven “cam”-típusú impingement következménye. Femoroacetabuláris impingement általában az acetabulum (tok) peremének túlnövése miatt is előfordul, más néven “pincer”-típusú impingement, vagy amikor a tok olyan szögben áll, hogy a combcsont és az acetabulum pereme között rendellenes ütközés következik be.

A)	Normális csípő
B)	Kamrai impingement
C)	Pincer impingement
D)	Kombinált cam és pincer impingement

forrás: Femoroacetabularis Impingement Forms – Lavigne, et al.

Mi történik az impingementes csípőízület belsejében?

Amikor a combcsontfej és/vagy a combnyak extra csontja az acetabulum peremének ütközik, az acetabulumot szegélyező porc és labrum károsodhat.

A plusz csont a röntgenfelvételeken látszólag nagyon kis “dudorként” jelenhet meg. Amikor azonban a dudor ismételten a porchoz és a labrumhoz (amelyek a golyó és az üreg közötti ütközés tompítására szolgálnak) dörzsölődik, a porc és a labrum megkophat vagy elszakadhat, ami fájdalmat okozhat. Ahogy egyre több porc és labrum vész el, a combcsont csontja a medence csontjával ütközik. Ez a “csont a csonton” fogalom leginkább ízületi gyulladásként ismert.

A labrum könnyei is behajolhatnak az ízületi résbe, ami tovább korlátozza a csípő mozgását és további fájdalmat okoz. Ez hasonló ahhoz, ami a térdben történik, ha valakinek elszakadt a meniscusa.

Hogyan alakul ki a femoroacetabuláris impingement?

A plusz csont, amely az impingementhez vezet, gyakran a normális csontnövekedés és fejlődés eredménye. Cam-típusú impingementről akkor beszélünk, amikor ez a fejlődés a combcsont fején és/vagy nyakán lévő csont dudorodásához vezet.

A normális fejlődés az acetabularis perem túlnövekedését, vagy csipesz típusú impingementet is eredményezhet. A csípőtraumák (csípőre esés) szintén vezethetnek impingementhez. A labrum és/vagy a porc szakadása gyakran olyan sporttevékenységek eredménye, amelyek ismétlődő pivotáló mozdulatokkal vagy ismétlődő csípőhajlítással járnak.

MRI egy ép labrummal rendelkező normál csípőről

MRI egy szakadt labrummal rendelkező csípőről

Melyek az impingementhez társuló gyakori tünetek?

A tizenéves kor és a középkor között bármikor jelentkezhet impingement. Sokan először a csípő elülső részén (ágyékban) észlelnek fájdalmat hosszan tartó ülés vagy séta után. A felfelé járást is nehéznek találják.

A fájdalom lehet tartós, tompa fájdalom vagy fogó és/vagy éles, pattogó érzés. A fájdalom a comb oldala mentén és a fenékben is érezhető.

Hogyan diagnosztizálják az impingementet?

A femoroacetabuláris impingement diagnosztizálásához elengedhetetlenek a röntgen- és mágneses rezonanciás képalkotó eljárások (MRI). A röntgenfelvétel a combcsont fején vagy nyakán, illetve az acetabulum peremén lévő csontfelesleget mutathatja ki. Az MRI feltárhatja a porc és a labrum kopását vagy szakadását.

A femoroacetabuláris impingement konzervatív (nem sebészeti) kezelése

A femoroacetabuláris impingement kezelésénél mindig a nem sebészeti kezelést kell először megfontolni. A femoroacetabularis impingement gyakran megoldható pihenéssel, a viselkedés megváltoztatásával és fizikoterápiával és/vagy gyulladáscsökkentő kezeléssel. Az ilyen konzervatív kezelések sikeresen csökkentik a fájdalmat és a duzzanatot az ízületben.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, néha különbséget kell tenni a csípőízületből kisugárzó fájdalom és a hát alsó részéből vagy a hasból kisugárzó fájdalom között. A kettő megkülönböztetésére bevált módszer a csípőbe adott szteroid és fájdalomcsillapító injekció.

Az injekció két dolgot ér el: Először is, ha a fájdalom valóban a csípőízületből ered, az injekció fájdalomcsillapítást biztosít a betegnek. Másodszor, az injekció a diagnózis megerősítésére szolgál. Ha a fájdalom femoroacetabuláris impingement következménye, a fájdalmat enyhítő csípőinjekció megerősíti, hogy a fájdalom a csípőből és nem a hátból ered.

Csípőartroszkópia a femoroacetabuláris impingement kezelésében

A csípőartroszkópia története

A csípőízület artroszkópiáját először az 1970-es években írták le, majd az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején tovább finomították. A műtéti eszközök fejlesztésének közelmúltbeli fejlődése lehetővé tette az ortopéd sebészek számára, hogy olyan állapotokat is kezeljenek, amelyeket hagyományosan vagy figyelmen kívül hagytak, vagy nyílt eljárással kezeltek. Az eljárás az 1990-es évek eleje óta népszerű Európában, de az Egyesült Államokban csak a közelmúltban, az 1990-es évek végén és a 2000-es évek elején vált népszerűvé.

Az Egyesült Államokban való népszerűségének hiánya miatt kevés ortopéd sebész rendelkezik továbbképzéssel a csípőartroszkópiában. Mivel azonban az eljárás egyre elfogadottabbá és népszerűbbé válik, egyre több sebész képzi magát az ortopédiai sebészet ezen területére.

Miért fejlődött lassan a csípőartroszkópia?

A csípőartroszkópiás eljárás lassabban fejlődött, mint más ízületek (például a térd és a váll) artroszkópiája, mivel a csípő sokkal mélyebben helyezkedik el a testben, és ezért nehezebben hozzáférhető. Továbbá, mivel a csípő egy “golyós ízület”, húzást kell alkalmazni, hogy az ízületet eléggé feltárjuk ahhoz, hogy a műtéti eszközöket az ízület belsejébe illesszük anélkül, hogy a porc és a labrum további károsodását okoznánk.

Mi történik a csípő artroszkópia során?

A csípő artroszkópia, vagy “csípőtükrözés”, egy minimálisan invazív eljárás. Az artroszkóp használata azt jelenti, hogy az eljárás 2-3 kis (kb. 1/4-1/2 hüvelyk hosszúságú) bemetszéssel történik, nem pedig egy sokkal invazívabb “nyitott” műtéttel, amely sokkal nagyobb bemetszést igényelne. Ezeket a kis bemetszéseket vagy “portálokat” használják a műtéti eszközöknek az ízületbe történő bevezetésére.

Az artroszkóp-technológia egyéb vívmányai mellett az eljárás során az ízületen keresztüláramló sóoldat kiváló vizualizációt biztosít a sebész számára. A sebészt segíti a fluoroszkópia is, egy hordozható röntgenkészülék, amelyet a műtét során használnak, hogy megbizonyosodjanak a műszerek és az artroszkóp megfelelő behelyezéséről.

A páciens beállítása a húzáshoz

A bemetszések és a műszerek helye a beavatkozáshoz

A műszerek közé tartozik az artroszkóp, amely egy hosszú, vékony kamera, amely lehetővé teszi a sebész számára az ízület belsejének megtekintését, valamint különböző “borotvák”, amelyek segítségével a sebész levághatja (debride) a fájdalmat okozó kopott porcot vagy labrumot. A borotvát arra is használják, hogy leborotválják a porc- vagy labrumkárosodásért felelős csontdudor(ok)at.

Az ízületen belüli kopott szövetek és laza testek eltávolítása mellett esetenként lyukakat fúrnak a csupasz csont foltjaiba, ahol a porc elveszett. Ezt a technikát “mikrofraktúrának” nevezik, és elősegíti az új porc kialakulását ott, ahol az elveszett.

A beavatkozás általában “ambuláns” műtétként történik, ami azt jelenti, hogy a páciens reggel elvégzi a műtétet, és még aznap hazamehet. A páciens általában regionális érzéstelenítésben van. A regionális érzéstelenítés során a beteget csak deréktól lefelé zsibbasztják el, és nincs szükség légzőcsőre.

Milyen hosszú a csípőízületi artroszkópiával járó felépülési idő?

A beavatkozást követően a betegek általában mankót kapnak, amelyet az első 1-2 hétben használhatnak, hogy minimálisra csökkentsék a terhelésüket. A műtét után általában egy héttel tartanak egy posztoperatív időpontot a varratok eltávolítására. Ezt az időpontot követően a páciens általában fizikoterápiás kezelést kezd, amely javítja a csípő erejét és rugalmasságát.

A hathetes fizikoterápia után sok beteg folytathatja a szokásos tevékenységeit, de 3-6 hónapba is beletelhet, amíg a fizikai aktivitás után nem jelentkezik fájdalom vagy fájdalom. Mivel nincs két egyforma beteg, a lehető legjobb felépülési terv kialakításához rendszeres műtét utáni találkozókra van szükség a sebésszel.

Kiknek előnyös a csípőízületi artroszkópia, és mik a lehetséges szövődmények?

A fizikális és diagnosztikai vizsgálatok kombinációja után a betegeket eseti alapon ítélik alkalmasnak a csípőízületi artroszkópiára. A csípőartroszkópiára leginkább a csípőfájdalommal küzdő, aktív egyének reagálnak, akiknél lehetőség van a még meglévő porcmennyiség megőrzésére. Azok a betegek, akik már jelentős porckopást szenvedtek el az ízületben, alkalmasabbak lehetnek egy kiterjedtebb műtétre, amely magában foglalhatja a csípőprotézist is.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a csípőartroszkópiás betegek 85-90%-a visszatér a sportoláshoz és más fizikai tevékenységekhez azon a szinten, amelyen a csípőfájdalom és az impingement megjelenése előtt volt. A betegek többsége egyértelműen jobban van, de még nem világos, hogy az eljárás milyen mértékben állítja meg az ízületi gyulladás lefolyását. Azok a betegek, akiknek csontrendszeri deformitások vagy degeneratív állapotok állnak a háttérben, esetleg nem tapasztalnak akkora enyhülést az eljárástól, mint egy egyszerű impingementes beteg.

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a csípőízületi artroszkópiánál is fennáll a szövődmények kis valószínűsége. A kockázatok egy része a vontatás alkalmazásával függ össze. A húzásra a csípőízület tereléséhez és megnyitásához van szükség, hogy lehetővé váljon a műtéti eszközök behelyezése. Ez a műtét utáni izom- és lágyrészfájdalomhoz vezethet, különösen a csípő és a comb környékén. Az ágyékban és/vagy a combban átmeneti zsibbadás is kialakulhat a hosszan tartó húzás következtében. Ezenkívül a csípőízület körül vannak bizonyos neurovaszkuláris struktúrák, amelyek megsérülhetnek a műtét során, valamint az érzéstelenítésre adott rossz reakció esélye is fennáll.

Következtetés

A csípőartroszkópia akkor javallott, ha a konzervatív intézkedések nem enyhítik a femoroacetabuláris impingementhez kapcsolódó tüneteket, egy olyan állapotot, amelyet a múltban kevéssé ismertek és alulkezeltek. A fejlődésnek köszönhetően a csípőartroszkópia biztonságos és hatékony alternatívája a nyitott csípőműtétnek, ami óriási előnyt jelent a korai csípőbetegségek kezelésében, amelyek végül végstádiumú ízületi gyulladássá fejlődhetnek. A Hospital for Special Surgery csípősebészei rendelkeznek a speciális képzéssel és a nagy mennyiségű tapasztalattal ahhoz, hogy a csípőartroszkópiát ügyesen és dokumentáltan sikeres eredménnyel végezzék.

Frissítve:

Autors

Struan H. Coleman, MD, PhD
Associate Attending Orthopaedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College

.