Felmérési statisztikák: Ki a legvalószínűbb, hogy megkapja a társadalombiztosítási rokkantsági ellátások jóváhagyását?

Nem könnyű SSDI vagy SSI ellátást kapni, de felmérésünk több olyan tényezőt is kiemelt, amelyek növelhetik az ellátások jóváhagyásának esélyét.

Mennyire nehéz szociális biztonsági rokkantsági biztosítási (SSDI) vagy kiegészítő biztonsági jövedelem (SSI) ellátást kapni, ha olyan súlyos egészségügyi állapota van, amely megnehezíti a munkavégzést? Megkérdeztük olvasóinkat szerte az Egyesült Államokban, akik nemrégiben mentek keresztül az SSDI vagy az SSI kérelmezésének folyamatán, hogy többet tudjunk meg tapasztalataikról. Íme, amit megtudtunk a rokkantsági kérelmük kimeneteléről, valamint néhány olyan dologról, ami befolyásolta a siker esélyeit.

A társadalombiztosítás a legtöbb embert elutasítja

Amint bárki, aki már átesett az eljáráson, elmondhatja, nem könnyű a társadalombiztosítási rokkantsági ellátásokhoz jutni. Felmérésünk alátámasztotta ezt az általános benyomást. Összességében olvasóink közül tízből csak körülbelül négynek (42%) hagyták végül jóvá az ellátást.

Az egyéni kérelem kimenetele természetesen attól függ, hogy Ön megfelel-e az orvosi és egyéb jogosultsági követelményeknek. Mégis, sokan, akik őszintén úgy gondolják, hogy túlságosan rokkantak ahhoz, hogy dolgozzanak, nem kapnak ellátást. Vannak bizonyos jellemzők vagy körülmények, amelyek miatt egyes kérelmeket nagyobb valószínűséggel hagynak jóvá, mint másokat? Felmérésünk megerősítette azt, amit gyanítani lehetett: Egyes betegségek esetén könnyebb ellátást kapni, mint mások esetében (lásd felmérésünk eredményeit a leggyakoribb betegségekre vonatkozó rokkantsági kérelmek jóváhagyási arányáról). Az eredmények azonban rámutattak más, kevésbé nyilvánvaló tényezőkre is, amelyek különbséget jelentenek.

Fogyatékossági kérelem a meghallgatásig

Először is, néhány háttérinformáció az SSI vagy SSDI kérelmezésének menetéről: A kérelem benyújtását követően a társadalombiztosítási hivatal (SSA) először is eldönti, hogy Ön megfelel-e az anyagi és/vagy munkatörténeti követelményeknek. Ha nem felel meg, akkor nem orvosi, azaz “technikai” elutasítást kap. Ha továbbjut a következő szakaszba, akkor egy rokkantsági vizsgáló ötlépcsős orvosi értékelésnek veti alá a kérelmét. (További részletekért lásd a technikai fogyatékossági elutasításról és az SSDI/SSI megállapítási eljárásról szóló cikkeinket.)

Ezeken a két szakaszon csak kevés kérelmező jut át sikeresen. Valójában olvasóink több mint háromnegyede (77%) mondta el nekünk, hogy kérelmét az első kérelmezési szakaszban elutasították. Érdemes kiemelni, hogy ezek az eredmények magukban foglalták a technikai elutasításokat, valamint a rokkantsági ellátásra való orvosi jogosultságon alapuló elutasításokat is. A 2018-ban benyújtott kérelmekre vonatkozó kormányzati statisztikák szerint sokan kapnak technikai elutasítást: Az SSDI-t kérelmezők 45%-a, az SSI-t kérelmezők 18%-a. Ugyanebben az évben a kizárólag az orvosi jogosultság alapján benyújtott kérelmek jóváhagyási aránya az SSDI esetében 41%, az SSI esetében pedig 37% volt. Ez azt jelenti, hogy azoknak a kérelmezőknek, akik megfelelnek az SSDI nem orvosi, illetve az SSI pénzügyi követelményeinek, nagyobb esélyük van az ellátások elnyerésére.

Ha az első elutasítás orvosi okból történt, a kérelmezők meghallgatást kérve fellebbezhetnek a döntés ellen. Felmérésünk azt mutatta, hogy a meghallgatás szintjén a jóváhagyási arányok majdnem kétszer olyan magasak voltak, mint az első kérelmezési szakaszban. (További részletekért lásd a statisztikáinkat arról, hogy a meghallgatás kérése hogyan befolyásolja a társadalombiztosítási ellátások megszerzésének esélyeit.)

A legutóbbi orvosi látogatások

Az orvosi bizonyítékok erőssége döntő fontosságú a kérelem bizonyítása szempontjából. Nyilvánvaló, hogy orvoshoz vagy más egészségügyi szakemberhez kell fordulnia ahhoz, hogy ezt a bizonyítékot összeállítsa. Olvasóink egyharmada azt mondta, hogy a rokkantsági kérelem benyújtását megelőző évben nem járt orvosnál vagy más egészségügyi szakembernél. Nem meglepő módon ezek az olvasók sokkal kisebb valószínűséggel kaptak ellátást (21%), mint azok, akik jártak orvosnál (46%). Ha a közelmúltban nem járt orvosnál, akkor talán tudja bizonyítani, hogy jó oka volt arra, hogy nem járt orvosnál (például mert nem volt biztosítása, és nem engedhette meg magának), de az esélyek ellene szólnak.

SSDI Versus SSI

Az SSDI-t kérelmező olvasók mintegy felének (51%) végül jóváhagyták az ellátást, míg az SSI-t kérelmezők alig több mint egyharmadának (36%). (A részletekért lásd az SSDI-t kérelmezők kimeneteléről és az SSI-t kérelmezők kimeneteléről szóló cikkeinket). Felmérésünk több olyan tényezőre is rámutatott, amely magyarázatot adhat erre a különbségre, többek között arra, hogy az SSI-kérelmezők kisebb valószínűséggel fogadtak ügyvédet (35%, szemben az SSDI-kérelmezők 49%-ával) és nagyobb valószínűséggel voltak nők (ezekről a tényezőkről bővebben alább).

Munkából való kilépés időpontja

Az SSDI- vagy SSI-kérelmek benyújtásakor olvasóink egy része még dolgozott. Az ilyen kérelmek közül tízből kevesebb mint háromnak (29%) hagyták jóvá az ellátást, szemben azokkal, akik a kérelem benyújtását megelőző öt hónapos időszakon belül kiléptek a munkából, több mint tízből ötnek (51%). Ez nem meglepő, mivel azokat a kérelmezőket, akik a társadalombiztosítás által megengedett határérték felett dolgoznak, azonnal elutasítják. Még ha a megengedett összeg alatt keresünk is, sokkal nehezebb lehet bizonyítani, hogy rokkantak vagyunk, ha bármilyen munkát végzünk.

De a társadalombiztosítási kérelmek elbírálói és bírái értékelik a hosszú foglalkoztatási múltat is, így a hosszú ideig tartó munkanélküliség is problémát jelenthet. Ez megmagyarázhatja, hogy miért volt valamivel alacsonyabb (36%) a jóváhagyási arány azoknál az olvasóknál, akik a kérelem benyújtásakor már legalább 150 napja nem dolgoztak. (A 2017-es kormányzati statisztikák pedig azt mutatják, hogy azokat a kérelmezőket, akik az elmúlt 15 évben négy évnél kevesebbet dolgoztak, 80%-ban olyan gyakran hagyták jóvá, mint a tíz vagy több éves munkatapasztalattal rendelkező kérelmezőket.)

A jóváhagyási arányok különböző életkorokban

Felmérésünk szerint az SSDI jóváhagyási aránya a fiatalabb olvasóktól a hatvanas éveikben járókig felfelé ível. Az 50 éves vagy idősebb olvasók mintegy felét végül jóváhagyták, míg a 60-65 éves korosztály közel kétharmada kapott ellátást. A társadalombiztosítás felismerte, hogy az ötvenes és hatvanas éveikben járó embereknél nagyobb valószínűséggel fordul elő, hogy egészségi állapotuk olyan mértékben romlott, hogy már nem tudnak tovább dolgozni, és a társadalombiztosítás “rácsos” szabályai támogatják ezt a valóságot.

Nemek közötti különbségek

Felmérésünk nemek közötti különbséget tárt fel a férfiak és nők jóváhagyási arányaiban. Tízből közel öt férfi olvasónál (44%) hagyták jóvá a kérelmet, míg tízből kevesebb mint négy női olvasónál (38%) jártak sikerrel.

A férfiak és nők által tapasztalt egészségügyi problémák típusai legalább részben magyarázhatják ezt a különbséget. A férfiakhoz képest a nők nagyobb százalékának volt mentális állapota vagy mozgásszervi károsodása, például térd- és ízületi problémái (67% a nőknél és 60% a férfiaknál). Általában nehezebb jóváhagyást kapni az ilyen típusú problémák miatt. Emellett a férfiak a nőknél nagyobb valószínűséggel szenvedtek légzőszervi problémáktól, sérülésektől és szív- és érrendszeri betegségektől – ezek mindegyike az átlagosnál magasabb jóváhagyási arányt jelent.

Végezetül, női olvasóink valamivel nagyobb valószínűséggel nyújtottak be SSI iránti kérelmet, mint a férfiak – a nők 14%-a, míg a férfiak 11%-ának. (A nők kisebb valószínűséggel rendelkeznek SSDI-biztosítással, mint a férfiak; a férfiak közel 80%-a rendelkezik SSDI-biztosítással, míg a nőknek csak mintegy 70%-a, ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel kell SSI-t kérelmezniük.) Mint láttuk, az SSI-kérelmek jóváhagyási aránya alacsonyabb, mint az SSDI-é.

A rokkantsági kérelmekről

A társadalombiztosítási rokkantsági kérelem benyújtása összetett, hosszadalmas és frusztráló folyamat lehet – amit még nehezebbé tesz az a tény, hogy az egészségügyi problémák mellett valószínűleg anyagi problémákkal is küzd. Felmérésünk eredményei azonban reményt adnak, és olyan stratégiákat is kínálnak, amelyekkel az Ön javára billentheti az esélyeket: Ha teheti, forduljon orvoshoz. Ne adja fel, ha elsőre elutasítják a kérelmét. Tegyen meg minden tőle telhetőt annak bizonyítására, hogy megpróbált dolgozni, de a rokkantsága megakadályozta.

És ha valóban növelni akarja a siker esélyeit, kérje egy tapasztalt rokkantsági ügyvéd segítségét. Azoknak az olvasóknak, akik az eljárás valamelyik pontján ügyvéd segítségét vették igénybe, majdnem kétszer akkora valószínűséggel hagyták jóvá az ellátást, mint azoknak, akik saját magukat képviselték – az ügyvéddel rendelkezők 60%-a, szemben azok 33%-ával, akik egyedül mentek végig az eljáráson. (Lásd részletes statisztikáinkat, amelyek bemutatják, mekkora különbséget jelent egy ügyvéd a társadalombiztosítási rokkantsági kérelmek esetében.)