Fekete és barna bőrelváltozások

A fekete és barna bőrelváltozások melanocitás daganatoknak tekinthetők. Alapvető feladat a rosszindulatú melanoma kizárása. Lásd még a külön a Bőr rosszindulatú melanomája és a Bőrbiopsziás technikák a háziorvosi gyakorlatban című cikkeket.

Nem szabad elfelejteni, hogy az Egyesült Királyságban egyre több fiatalabb embert érint a rosszindulatú melanoma, évente több mint 900 diagnózissal. Ezzel ez a második leggyakoribb daganatos megbetegedés a 25-49 évesek körében az Egyesült Királyságban.

Malignus melanoma

Kép: gyanús lapos elváltozás, szabálytalan alakú és pigmentációjú

Felületesen terjedő melanoma

A melanomák színei változatosak lehetnek, beleértve a barnát, sötétbarnát, feketét, kéket, vöröset és esetenként a világosszürkét.

A melanomák értékelésekor vegye figyelembe a kockázati tényezőket, beleértve:

• Melanoma a családban.
• Melanoma személyes előzményei.
• Immunszuppresszió.
• Túlzott UV-expozíció, beleértve a szoláriumot is.

7 pontos ellenőrzőlista
A pigmentált bőrelváltozások értékeléséhez a 7 pontos súlyozott ellenőrzőlista használata:

• Az elváltozások főbb jellemzői (egyenként két pont):
  • Méretváltozás.
  • Szabályos alak.
  • Szabályos szín.
• Az elváltozások kisebb jellemzői (egy-egy pont):
  • Nagyobb átmérő 7 mm vagy annál nagyobb.
  • Gyulladás.
  • Váladékozás.
  • Az érzés megváltozása.
• A fenti 7 pontos ellenőrző listán három vagy annál több pontot elérő erek gyanúsak (ha erősen rákgyanús, bármelyik jellemző elegendő a sürgős beutaláshoz).
• A kevéssé gyanús elváltozások esetében a 7 pontos ellenőrzőlista segítségével végezze el a változások gondos nyomon követését.
• A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) azt javasolja, hogy a méréseket ideális esetben fényképek és jelölőskála és/vagy vonalzó segítségével végezze el.

Az iránymutatás a rák felismeréséről szóló 2015-ös NICE-irányelvből származik. Az útmutatót 2020-ban frissítették, de a bőrrák felmérése és diagnózisa szempontjából releváns változások nem történtek.

ABCDE
Az alábbiakban ismertetett 7 pontos ellenőrző lista alternatívája az “ABCDE” lista:

• Aszimmetria.
• Határ szabálytalan.
• Szín szabálytalan.
• Átmérő nagyobb, mint 7 mm.
• Fejlődő.

Melanoma vs. normális anyajegy

Mindamellett előfordulhat, hogy nem mindezek a jellemzők vannak jelen, és ha a rosszindulatú melanoma nem zárható ki, akkor kimetszési biopszia szükséges.

• Méretváltozás: A naevusok mérete évek alatt is változhat, de minden hetek vagy hónapok alatt bekövetkező változás gyanús.
• Színváltozás:
  • A melanomák gyakran szabálytalan pigmentet mutatnak az elváltozásban, a fekete, barna, szürke és rózsaszín árnyalataival. A csomós melanomában (lásd alább) az elváltozás gyakran végig fekete.
  • Ritkán a melanoma nem pigmentált vörös csomóként (amelanotikus melanoma) is jelentkezhet, ami a kezeken és a lábakon valószínűbb.
• A körvonal megváltozása: a melanomák gyakran földrajzi körvonalat mutatnak, amely élesen elválik a normál bőrtől.
• A viszketés késői jel lehet, és gyakran megbízhatatlan, mivel sok jóindulatú naevus időszakosan viszket.
• A vérzés szintén késői jel, és gyakran előrehaladott melanomában van jelen.
• A melanoma nőknél gyakrabban fordul elő a végtagokon, férfiaknál pedig a törzsön vagy a fej és a nyak területén, de a bőrfelület bármely pontján kialakulhat.

A gyanús elváltozások vizsgálatának tartalmaznia kell más gyanús bőrelváltozások alapos felmérését, a regionális nyirokcsomók tapintását és a has vizsgálatát a megnagyobbodott máj és/vagy lép szempontjából.

Kép: pigmentált elváltozás egy fedetlen területen. Nagyon gyanúsnak tűnik – a beteget sürgősen be kell utalni

Noduláris melanoma a fülön

Noduláris melanoma fenti kép:
DermNet New Zealand. Ez a mű a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License alatt áll.

Multiple cutan melanomas

• A becslések szerint a melanomás betegek körülbelül 7,4%-ánál alakul ki multiplex primer melanoma.
• Az egymást követő melanomák az első primer melanoma megjelenésével egy időben vagy akár évtizedekkel később is megjelenhetnek. Egy 13 éves követéses vizsgálatban a későbbi melanomák 49%-át az elsőt követő három éven belül diagnosztizálták.
• A második primer invazív melanoma előfordulása férfiaknál és 2 mm-nél nagyobb kezdeti melanoma vastagság esetén bizonyítottan nagyobb.
• Az elváltozások szinkronnak minősíthetők, ha egy időben vagy két hónapon belül jelentkeznek, illetve metakronnak, ha a második melanoma később jelentkezik.

A pigmentált bőrelváltozások egyéb okai

Intradermális naevi

Az úgynevezett közönséges naevi. Lásd még a különálló Intradermális és összetett naevi cikket.

A legtöbb felnőttnek körülbelül 30 anyajegye van, amelyeket már csecsemőkoruktól kezdve szereznek. A naevik statikusak maradnak, míg a melanomák hetek vagy hónapok alatt változnak méretben, alakban vagy színben. A 40 éves kor után ritkán alakulnak ki új, közönséges anyajegyek, és ha mégis kialakulnak, gyanúsak.

A közönséges naevik tipikus jellemzői:

• Szimmetrikus területű.
• egyenletes, barna színű (világos vagy sötét).
• Éles szélű.
• <5 mm átmérőjű.
• Profilja a lapostól a nyúlványosig változó.

Akinek >50 anyajegye van, annak jelentősen megnő a rosszindulatú melanoma kockázata, amely származhat vagy nem származhat meglévő anyajegyből. Ezeknek a betegeknek gondos bőrmegfigyelésre van szükségük, beleértve az alapszintű bőrfotózást is. Minden olyan elváltozás, amely elkezdi megváltoztatni a színét, vérzik, viszket, fájdalmas vagy megnő a mérete, kimetszési biopsziát igényel.

Atipikus anyajegyek

Más néven dysplastic naevi. Körülbelül 12-ből 1 kaukázusi embernél fordulnak elő, és általában csak a pubertáskorban válnak nyilvánvalóvá. A melanomától eltérően az atípusos naevusok általában szimmetrikusak, és nem rendelkeznek éles szélű, földrajzi határral; az aszimmetria és az éles szélű határ a rosszindulatú átalakulás egyértelmű jelei. Az atípusos anyajegyek könnyen összetéveszthetők a rosszindulatú melanomával, mivel:

• Szimmetria hiánya.
• Éles perem hiánya.
• Mérete >6 mm.
• Az elváltozáson belüli színváltozás.

Kép: atípusos naevus

Atípusos naevus

Atípusos naevus fenti kép:
DermNet New Zealand. Ez a mű a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License licenc alatt áll.

A közönséges anyajegyekkel ellentétben ezek az anyajegyek egész életükben tovább jelennek meg, és olyan területeken fordulnak elő, amelyek nincsenek gyakran kitéve a napnak – pl. fenék. A rosszindulatú melanoma erős, független rizikófaktorát jelentik, 10-szeresére növelve a rosszindulatú melanoma kockázatát. Ez különösen akkor igaz, ha nagy számban fordulnak elő (12%-os kockázat tíz év alatt). A betegeknek nagyon óvatosan kell bánniuk a napfénnyel, és rendszeres bőrfelügyeletnek kell alávetniük magukat. A diszpláziás naevusok kimetszését rutinszerűen nem végzik.

Kongenitális naevusok

Lásd a Congenital Pigmented Naevus című külön cikket.

A nagyon nagy veleszületett naevusokat óriás naevusoknak nevezik. A nagy veleszületett naeviben szenvedő betegeknél megnő a rosszindulatú melanoma kialakulásának kockázata, gyakran 10 éves korukig. Ezek vagy az elváltozáson belül, vagy CNS melanomaként jelennek meg. A kezelés vagy kimetszés vagy szoros megfigyelés. Lézeres kezelés is lehetséges.

Kék naevus

Lásd a külön kék naevus cikket.

A kék naevus egy kis kék vagy szürke elváltozás, amely anyajegyhez hasonló megjelenésű. Az újonnan előforduló elváltozásnál szükség lehet kimetszési biopsziára a csomós melanoma kizárása érdekében.

Kép: kék naevus

Kék naevus

Kék naevus fenti kép:
DermNet New Zealand. Ez a mű a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License alatt áll.

Spitz naevus

A Spitz naevus általában a kisgyermekek arcát vagy végtagjait érinti. Kezdetben gyorsan nőnek, de aztán évekig statikusak maradhatnak. Egy idő után gyakran spontán eltűnnek.

Epidermális naevus

Lásd a külön Epidermális naevus és szindrómái című cikket.

• Az epidermális naevusok lehetnek veleszületett elváltozások, vagy az élet korai éveiben alakulnak ki. Gyermekkorban általában növekednek, majd a tinédzserkorban stabilizálódnak. Lokalizálódhatnak egy kis területre, vagy előfordulhatnak diffúzabb formában.
• Az epidermális naevus szindrómák a rendellenességek heterogén csoportja, amelyet egy vagy több veleszületett hamartomatosus ektodermális naevus jelenléte jellemez a bőrön, más szervek, köztük az agy, a szem és a csontváz érintettségével.
• Becker naevus: ez az epidermális naevus (anyajegy) egyik formája. Általában pubertáskor körül jelentkezik hiperpigmentált foltként, leggyakrabban a felső törzsön vagy a vállakon található.

Halo naevus

Lásd a különálló Halo naevus szócikket.

Ezek általában egy központi, általában kerek vagy ovális alakú, egységesen pigmentált naevusból állnak, amelyet egy, a naevus szélétől egyenletes szélességű depigmentált terület vesz körül.

Junctional naevus

Lásd a külön Junctional naevus cikket.

• A funkcionális naevusok gyakran meglehetősen sötéten pigmentáltak, makulárisak vagy nagyon vékonyan papulárisak, és csak minimálisan emelkednek a bőr szintje fölé.
• Ezek szerzett elváltozások, és az életkor előrehaladtával jellegzetességeik az összetett naevusokéra változhatnak.

Compound naevus

Lásd a külön Intradermalis és Compound naevus cikket.

• A kompound naevus egy korábban meglévő lapos (junctionalis) naevusból alakul ki. A pigmentáció a naevuson belül egyenlőtlen lehet, de általában szimmetrikusan oszlik el.
• Általában kerek/ovális alakúak és nagyjából 2-7 mm átmérőjűek. Változó mértékű pigmentációval létezhetnek, és akár a környező bőr színével megegyező színűek is lehetnek.

Sebaceosus naevus

Lásd a Sebaceosus naevus külön cikket.

A születéskor vagy röviddel utána általában egyetlen szőrtelen (kerek vagy vonalas) foltot észlelnek a fejbőrön. Klasszikus megjelenése bársonyos barnásbarna vagy sárgás-narancsos.

Seborrhoeás szemölcs

Lásd a külön Seborrhoeás szemölcs szócikket.

Lapos tetejű vagy szemölcsös megjelenésű elváltozás, amely úgy tűnik, mintha a bőrre tapadt volna. Általában pigmentáltak, néha mélyen pigmentáltak. Akár feketék is lehetnek.