Fernando Carbonell azt mondja: Először is szeretném megköszönni Dr. Carlos Cano, hogy elküldte nekünk ezt az új és érdekes esetet, hogy megismerjük a véleményét a sebészek fórum. Carlos Cano, hogy elküldte nekünk ezt az új és érdekes esetet, hogy megismerjük a sebészek fórumának véleményét.
Dr. Carlos Cano, a mi egységünkben a következőket tennénk:
1.- Dinamikus CT-vizsgálat (Valsalva-manőver), jó radiológus által értelmezve, aki tájékoztat minket a falhibákról, mind a medialis eventrációról, mind a vastagbélsérvről; továbbá az izmok állapotáról és a sérv térfogatának mennyiségéről.
A fényképek láttán nem látszik a tartózkodási jog elvesztése, de a rectus izmok nagymértékű visszahúzódása látható.
2.- A végbélcsonk tanulmányozása, kolonoszkópiával vagy átlátszatlan beöntéssel, hogy lássuk a hosszát és a sigmával való anasztomózis lehetőségét önvarrással a végbélnyíláson keresztül. Ez gyakran nem lehetséges vagy lehetetlen a csonk merevsége és megrövidülése miatt e két év alatt. Ez megváltoztatná a szimultán javítás stratégiáját, mivel a sérveket a végleges kolosztómiát meghagyva javítanánk. A beteg 62 éves, és jól tájékoztatni kell a lehetséges incidenciákról és szövődményekről a posztoperatív időszakban, miután a nem megfelelő körülmények között történő újraanasztomózis kísérletét követően.
3.- Ha úgy döntenek, hogy beavatkoznak, és helyreállítják az anális tranzitot: “torna” a perineális és anális területen a székletürítési érzés és a megtartás érdekében. Két évre lenne szükség anális záróizom funkció nélkül.
4.- A bőr és állapotának részletes feltárása, szükség esetén konzultáljon plasztikai sebésszel, hogy lássa a lehetőségeket. Nagyon fontos tudni, hogy első szándékkal le tudjuk-e zárni a bőrt, vagy hogy van-e valamilyen forrásunk a fertőzés elkerülésére vagy a második szándékkal történő lezárásra, mert a protézis szabadon maradhat, ha bőr alatti, és még akkor is elfertőződhet, ha szubmuszkuláris volt.
5. (Lásd az előkészítési protokollokat).
6.- A sérvek azonosítása után két megoldás jöhet szóba:
a) A bélátjárás helyreállításával: tudva, hogy a végbélcsonk lehetővé teszi az anasztomózist a szigmával, középvonali hozzáféréssel, adhesiolízissel, a végbélcsonk és a szigma felszabadításával, szükség esetén a lépszög leválasztásával, az anasztomózis feszültségmentességének biztosításával a javítást mérlegelnénk. A faldefektust egy vagy két szinten a komponenst szétválasztó technikánkkal javítanánk, nagyméretű 50 x 50-es polipropilén vagy PVDF protézissel.
c) Ha a reanasztomózis nem lehetséges, a sérveket a következőképpen javítanánk. Intraperitoneális kéményprotézis a kolosztómiához, mozgatás vagy nem mozgatás attól függően, hogy működött-e. A komponensek szétválasztása az első szinten és a protézis bemetszésével, hogy helyet adjon a kolosztómiának. Két protézis: a vastagbélnyílás helyreállítására használt protézis és a fal helyreállítására használt protézis.
Bemutattunk egy ezzel a technikával megoldott esetet, amely megtekinthető honlapunkon: http://www.sohah.org/zona-socios/tecnicas-quirurgicas/gran-hernia-paracolostomica-colostomia-eventracion-media-m2m3m4w3-reparacion-de-ambas-hernias-y-reconstruccion-de-la-pared-con-triple-protesis-y-ubicacion-de-nueva-colostomia/
és még:
Eventración Ureteroileostomía tipo Bricker + Eventracion media M3M4W3
7.- Hozzátenném, hogy mindent a legmagasabb szintű aszepszissel kell gyakorolni, a kolosztómiát a bőrön kell lezárni, mielőtt bevezetnénk az üregbe, fertőtlenítő oldattal mosakodni, kesztyűt cserélni stb. stb. és természetesen jó antibiotikum-profilaxis vastagbél-előkészítéssel, majd erőteljes per- és posztoperatív antibiotikum-terápia.
8.- Reanasztomózis esetén a Douglasban és az önvarrat közelében van drénezés. Hűség a beteghez a műtét előtt a lehetséges incidenciák felvetésével, mivel ez egy összetett műtét, és sok olyan tényezővel, amelyek negatívan befolyásolhatják a javítást.
A végső megjegyzésként, várva a dinamikus CT-t és a meghozandó döntést, szeretném hozzátenni, hogy ismernie kell a beteget, és “ott kell lennie”, a döntés mindig az Öné lesz, Dr. Cano. Biztosíthatom Önöket arról is, anélkül, hogy bármilyen módon diadalmaskodnék, hogy ügyeink jól alakultak. Tudok küldeni előtte és utána fényképeket.
Küldöm szeretetteljes üdvözletemet Spanyolországból, minden tiszteletemmel és köszönöm érdeklődését.
Dr. Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Spanyolország. Hospital La Fe. Falsebészet)
Dr. Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Spanyolország. Hospital La Fe. Cirugía Pared)