Epigasztrikus fájdalom

A epigasztrium a szegycsont alatt és a köldök felett fekvő középhasi terület. Az ezen a területen jelentkező fájdalomnak számos gyakori oka van, és mint mindig, a pontos diagnózis a jó anamnézisfelvételen és vizsgálaton múlik.

Felmérés

A történet

A fájdalom jellege – állapítsa meg:

• A mióta tart.
• Az, hogy állandó vagy időszakos.
• Az, hogy éles, szúró fájdalom vagy szaggató, kólikás fájdalom.
• Az, hogy a nap valamelyik szakában rosszabb-e.
• Jobb vagy rosszabb-e valamilyen meghatározott helyzetben.
• Rontja-e vagy javítja-e az evés.
• Vannak-e társuló tünetek, mint hányinger vagy hányás, fogyás, a bélműködés megváltozása.

Egyéb orvosi tényezők:

• Terhesség
• Alkoholizmus
• Stressz
• elhízás

Vizsgálat

A beteg általános felmérésével kezdjük: akut rosszullét vagy nyilvánvalóan erős fájdalom? Az olyan rutinszerű megfigyelések, mint a hőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás gyakran hasznosak.

Hasi vizsgálat:

• Kontrollálja az érzékenységet, beleértve a visszapattanó érzékenységet, amely hashártyagyulladásra utalhat.
• Kontrollálja a csomókat, beleértve a sérveket. Az epigasztrikus sérvek gyakoriak és fojtogatóak lehetnek.
• Keresd a májbetegségre utaló jeleket, mint például sárgaság, ascites vagy pókhálós angioma.

Etiológia

A gyomorsav felelős a sok epigasztrikus fájdalomért

• A gasztro-oesophagealis refluxbetegség (GORD) okozhat epigasztrikus fájdalmat, valamint égő fájdalmat a mellkasban, a torok hátsó részébe felszálló folyadék érzését és tartósan irritáló köhögést. Számos tényező járul hozzá, többek között:
• elhízás.
• gyomorirritáló anyagok, például alkohol, dohányzás és koffein.
• terhesség.
• Hiatussérv.
• stressz.
• A gyomorhurut az epigasztrikus fájdalom gyakori oka. Evés után gyakran rosszabb, és általában protonpumpa-gátlók hatására javul. Vizsgálja meg a Helicobacter pylori jelenlétét.
• A gyomorfekély általában akut vagy krónikus rágó vagy égő fájdalmat okoz. Ez javulhat étkezéssel, ha nyombélfekély okozza, és romolhat étkezéssel, ha gyomorfekély. A fájdalom jellemzően éjszaka rosszabb.

Az epigasztrikus fájdalom életveszélyes okai

• Peritonitis – akut fájdalom a sokk jeleivel és érzékenységgel (esetleg visszahatással). Ezt köhögés súlyosbíthatja. A has “merevnek” érezhető.
• Megrepedt aorta aneurizma – akut fájdalom, amely a hátba vagy az ágyékba sugárzik. A beteg szív- és érrendszeri összeomlásban lehet. A pulzussal együtt duzzadó és összehúzódó tömeget érezhető.
• Preeklampszia – az epigasztrikus fájdalom nagyon jelentős, különösen, ha súlyos vagy hányással társul.

Az epigasztrikus fájdalom egyéb “műtéti” okai

• Hasnyálmirigyrák – ezt mindenkinél figyelembe kell venni, akinek megmagyarázhatatlan epigasztrikus fájdalma van, különösen fogyás vagy újonnan kezdődő cukorbetegség esetén.
• Hasnyálmirigygyulladás – akut fájdalom, amely a hátba sugárzik. Általában hányás kíséri. A fájdalom előredőléssel enyhíthető. A jelek változóak, de közéjük tartozik a sárgaság, a tachycardia, a hasi merevség, az érzékenység és az elszíneződés a köldök vagy az oldalak körül.
• Gasztrointesztinális obstrukció – akut kólikás fájdalom. A hányás enyhülést hoz. Puffadás és “csilingelő bélhangok” kísérik.
• Epehólyagbetegség – akut állandó fájdalom hányással, lázzal, helyi érzékenységgel és merevséggel. Lehetséges, hogy tapintható epehólyagtömeg.
• Gyomorkarcinóma – különösen 55 év feletti, dohányzó férfi betegeknél legyen gyanús. Előrehaladott esetekben fogyás, hányás, tapintható tömeg/csomók, hepatomegália, hányás és dysphagia is előfordulhat.
• A vesekólika jellemzően egyoldali, a suprapubicus területre kisugárzó ágyéki fájdalmat okoz, de néha a fájdalom máshol is jelentkezhet.

Az epigasztrikus fájdalom egyéb okai

Irritábilis bél szindróma – definíció szerint a fájdalom legalább hat hónapja fennáll, és puffadással és a széklet gyakoriságának vagy állagának megváltozásával jár. A vizsgálat általában normális, vagy enyhe érzékenység/húzódás is előfordulhat.

A laktózintolerancia fájdalmat, puffadást és hányingert okozhat.

Referenciális fájdalom – ez a szívből származhat szívinfarktus esetén; továbbá mellhártyabetegségből vagy gerincvelői idegekből.

Szárványok – ez intenzív fájdalmat okozhat, amely inkább a bőrben, mint a mélyebb szövetekben jelentkezik, de a betegek nehezen tudják megkülönböztetni. A fájdalom néhány nappal azelőtt jelentkezhet, hogy a jellegzetes hólyagos kiütés láthatóvá válna.

Hasi fájdalom gyermekeknél

A hasi fájdalmat gyermekeknél ugyanazok az okok okozhatják, mint felnőtteknél; vannak azonban különbségek.

Hasi migrén

A felnőtteknél a migrén elsősorban fejfájás, bár gyakran jár hányással és más tünetekkel. A gyermekkori migrén elsősorban hasi állapot lehet, amely hasi fájdalommal jelentkezik hányingerrel és hányással vagy anélkül, és gyakran egyáltalán nem jelentkezik fejfájás.

A kórelőzményben szerepel a migrén a családban, az epizodikus jelleg, néhány óra múlva teljes remisszióval, és esetleg migrén kiváltó okok, mint a sajt, a csokoládé vagy a rutinvesztéssel járó fáradtság.

Mesenterialis adenitis

A mesenterialis adenitis meglehetősen gyakori oka a hasi fájdalomnak gyermekeknél. Felnőtteknél is előfordulhat, de ritkább. A hasi nyirokcsomók fájdalmas duzzanata okozza, amely fertőzéshez, általában vírusos felső légúti fertőzéshez kapcsolódik.

visszatérő hasi fájdalom

A visszatérő hasi fájdalom, más néven “gyermekkori nem specifikus hasi fájdalom” 5 és 14 év közötti gyermekek, leggyakrabban lányok fájdalmának gyakori oka. A vizsgálatok nem mutatnak ki nyilvánvaló okot, de a fájdalom minden bizonnyal valós. Általában jól reagál a rendszeres fájdalomcsillapítókra, és általában magától megszűnik.

Húgyúti fertőzés

Húgyúti fertőzés okozhat olyan hasi fájdalmat, amely nem felel meg annak a mintázatnak, amelyet egy felnőtt hasonló fertőzése esetén várnánk. Ha nem találtak más okot a fájdalomra, érdemes lehet MSU-t küldeni.

Vizsgálatok

A H. pylori vizsgálat hasznos lehet.

Vérvizsgálatok hasznosak lehetnek:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFT
• Amiláz
• Véralvadás

Megfontolandó lehet a képalkotás:

• A hasi ultrahang vizsgálja az epeköveket, valamint a máj- és veseproblémákat.
• CXR, ha áttételes mellkasi fájdalomra gyanakszik.
• A hasi röntgenfelvétel bélelzáródást, székrekedést vagy vesekövet mutathat ki.
• Computertomográfia (CT).

Az endoszkópia hasznos lehet, különösen az epigasztrikus fájdalom gasztro-oesophageális okai esetén.

Az endoszkópia hasznos lehet.