Enyhe zárt fejsérülés és fejfájás

By: Randolph W. Evans, MD

Főbb pontok

• Az enyhe traumás agysérülés (TBI) gyakori.
• A TBI jelentős fogyatékossággal járhat.
• Az agyrázkódás nem igényel eszméletvesztést.
• Az agyrázkódás utáni elhúzódó tünetek gyakoribbak azoknál, akik fogyatékosságra számítanak, pszichológiai nehézségekkel küzdenek és idősebb korban.
• Feszültség típusú fejfájás, szinte mindenkinél előfordul bizonyos ideig.
• A kezelés a fejfájás típusától, a betegtől és a szolgáltatótól függ.

Fogalommeghatározások

A traumás agysérülés (TBI) akkor keletkezik, ha egy tárgy vagy ütés éri a fejet. Más okok közé tartozik a fejet ért rázkódás vagy rázkódás. Zárt fejsérülés akkor keletkezik, ha a koponyán keresztül nem hatol be az agyszövetbe. Az enyhe sérülés azt jelenti, hogy a személy kábult, zavarodott vagy akár 30 percre elveszítheti az eszméletét. Az emlékezet (amnézia) akár 24 órán keresztül is fennállhat. Agyrázkódás akkor következik be, ha a fejsérülés következtében a személy kábult és zavarodott lesz, vagy kiüti a személyt vagy eszméletét veszti. Az eszméletvesztés nem szükséges.

Milyen gyakoriak ezek a sérülések?

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 1,4 millió TBI-eset fordul elő. Körülbelül 75%-uk enyhe zárt fejsérülést eredményez. Az okok: gépjárműbaleset (45%), esés (30%), munkahelyi baleset (10%), szabadidős baleset (10%) és támadás (5%). Az amerikai futball, a jégkorong, a labdarúgás, a boksz és a rögbi gyakori sporttal kapcsolatos okok. Csak a labdarúgásban az amerikai főiskolai játékosok 10%-a és az amerikai középiskolás játékosok 20%-a szenved agysérülést minden szezonban. Az Irakban és Afganisztánban szolgálatot teljesítő 1,8 millió katonának mintegy 20%-a, 360 000 amerikai katona szenvedett agysérülést, főként agyrázkódást. Ezeknek a sérüléseknek körülbelül 75%-a a továbbfejlesztett robbanószerkezetek és rakétagránátok okozta robbanás okozta trauma.

Hogyan károsíthatja valójában az agyat az enyhe traumás agysérülés vagy agyrázkódás?

Az enyhe TBI az agy felszínén keletkező zúzódások, az idegek károsodása és az ingerületátvivő idegi anyagok felszabadulása következtében jön létre. Az ismételt agyrázkódás, amely azelőtt következik be, hogy az agy felépülne az elsőből – általában órákon, napokon vagy heteken belül -, ritkán agyduzzanatot, maradandó agykárosodást és akár halált is okozhat. Ezt az állapotot második ütközés szindrómának nevezik. Ez különösen fontos a sportolók esetében, akiknek addig nem szabad visszatérniük a játékhoz, amíg fel nem épülnek.

A középiskolás játékosok, szülők és edzők számára a http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand szintén http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full oldalon az Agyrázkódás kezelése a sportban című menüpont alatt található információ.

Mi az agyrázkódás utáni szindróma (PCS)?

Az agyrázkódás utáni szindróma olyan panaszok összessége, amelyet az ember hetekkel, hónapokkal, vagy néha évekkel az agyrázkódás után tapasztal. A PCS leggyakoribb panaszai a fejfájás, szédülés, fáradtság, ingerlékenység, szorongás, álmatlanság, koncentráció- és memóriazavar, valamint zajérzékenység. További tünetek lehetnek a fülcsengés, halláscsökkenés, homályos látás, fény- és zajérzékenység, csökkent szaglás és ízlelés, depresszió, személyiségváltozás, poszttraumás stressz zavar, csökkent nemi vágy, hányinger és néha hányás.

Egy vagy több PCS panasz az enyhe zárt fejsérülést szenvedett emberek körülbelül 50%-ánál (38-80%) fordul elő. Nem ismert teljes bizonyossággal, hogy a PCS miért fordul elő, és néha hosszú ideig tart. A tartós vagy elhúzódó PCS (PPCS) fokozott kockázattal jár, ha már meglévő pszichológiai állapotok, fogyatékossággal kapcsolatos elvárások és idősebb életkor van jelen. A legtöbb esetben a memória- és koncentrációs problémák három hónapon belül javulnak.

Segítenek-e a vizsgálatok vagy a további értékelés?

Az agyi vizsgálatok, mint például a CT vagy az MRI általában normálisak, vagy enyhe zúzódásokat mutatnak az agyban. Ritkán egy enyhe fejsérülés vérrögöt okozhat az agyban (szubdurális vagy epidurális hematóma), ami látható a felvételen. Az agyhullámvizsgálat (EEG) nem hasznos, hacsak nem áll fenn roham gyanúja. Ha a memóriaproblémák továbbra is fennállnak, memóriatesztek, úgynevezett neuropszichológiai tesztek sorozata kérhető. A további kivizsgálás a tünetektől függ. Például szédülés esetén fül-orr-gégész, homályos vagy kettős látás esetén szemész, tartós fejfájás vagy memóriaproblémák esetén neurológus általi értékelés.

Poszt-traumás fejfájás

A fejfájás az enyhe fejsérülés következtében tüneteket mutató személyek akár 90%-ánál is előfordul. A poszttraumás fejfájás gyakoribb azoknál, akiknek korábban már volt fejfájásuk. A fejfájás a hivatalos kritériumok szerint a sérülést követő hét napon belül kezdődik. Sok embernek egynél többféle fejfájása van.

Milyen típusú fejfájások fordulnak elő?

Nagyjából 85%-a feszültség típusú. A fájdalom lehet ritkán vagy időszakosan jelentkező vagy akár naponta jelentkező és állandó. A fájdalom minősége jellemzően nyomó, feszítő vagy tompa fájdalmas. A fejfájás kiterjedhet az egész fejre, a tarkóra és a nyakra, a homlokra, a halántékra, a fej körül vagy a fejtetőn.

Néhány embernél a fájdalom maximum a tarkó tájékán jelentkezik, ezt gyakran diagnosztizálják nagyobb nyakszirti neuralgiaként (ON). Ennek oka lehet a fej hátsó részét ért ütés, vagy a feszes izmok beszorítják ezt az ideget, amely a fejbőr hátsó része feletti érzésért felelős. Fájó, nyomó, szúró vagy lüktető fájdalom jelentkezhet a fej hátsó részén. Emellett vagy helyette a fej oldalán vagy elöl, illetve a szem mögött vagy körül is érezhető. ON lehet az egyik vagy mindkét oldalon. Körülbelül 15%-nak van migrénes fejfájása, amely először a fejsérülés miatt jelentkezik.

Az akut migrénes fejfájást a fejet ért kisebb ütések vagy ütések is kiválthatják azoknál, akiknek a kórtörténetében már előfordult migrén. Ez előfordulhat a labdát felfejelő focistáknál vagy a labdarúgóknál kisebb fejsérülések után. A szemöldök feletti ideg sérülése lövő, bizsergő, sajgó vagy égő fájdalmat okozhat a homlok csökkent vagy megváltozott érzésével együtt.

Mikorra javul a fejfájás?

A fejfájás a sérülés után három hónappal az emberek akár 78%-ánál, egy év után 35%-ánál, két év után pedig 24%-ánál még mindig jelen van.

Hogyan kezelik a fejfájást?

A fejfájás súlyosságától és típusától függetlenül ajánlott a jó alvás, a tűrőképességig tartó testmozgás, a relaxáció és a stressz kezelése, a koffein mennyiségének csökkentése, a rendszeres egészséges táplálkozás és az akut tüneti gyógyszeres túlhasználat elkerülése. Fizikoterápiát alkalmazzon feszültségtípusú fejfájás esetén, ha nyaki fájdalom vagy sérülés is fennáll. Érdemes megvizsgálni a biofeedback tréninget. Az ON kezelhető az irritált ideg körüli injekcióval, helyi érzéstelenítővel, néha szteroid gyógyszerrel kombinálva. Akut és megelőző gyógyszereket egyaránt alkalmaznak a fejfájás típus(ok)tól függően.

Felvilágosítás

Sok embert megnyugtat, ha megtudja, hogy tünetei nem egyediek vagy őrültek, hanem egy jól körülírt orvosi állapot részei. Túl sokan hiszik, hogy az enyhe fejsérülések nem súlyosak. Talán azért van ez így, mert túl sok kitalált sérülést láttak a filmekben és a televízióban. A trauma (TBI) az akció-, harcművészeti, western-, detektív- és sporttörténetekben gyakran súlyosnak tűnik (és a való életben halálos lenne), de a színésszel nem sok minden történik. A rajzfilmekben vagy vígjátékokban, mint a “Road Runner” vagy a “Three Stooges”, a fejsérülés még vicces is. Az emberek remélhetőleg rájönnek, milyen súlyosak lehetnek az enyhe fejsérülések, ha a profi sportolókra gondolnak, akiknek vissza kellett vonulniuk a futball, a hoki és a boksz agyrázkódások miatt.

Randolph W. Evans, MD klinikai neurológus professzor, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Ez a cikk az Amerikai Fejfájás Társaság Fejfájás Oktatási Bizottsága (ACHE) és a Fred Sheftell, MD Oktatási Központ hagyatékából származik.