Abstract
A koszorúér-sipolyokat a koszorúér és a szívkamra vagy más érrendszeri struktúra közötti kommunikáció jellemzi. Általában veleszületettek, de előfordulhatnak szerzett formák is. A legtöbb beteg általában tünetmentes. Egyes tanulmányok azonban hangsúlyozták, hogy a tünetek és a szövődmények előfordulása az életkor előrehaladtával nő, különösen 20 éves kor után (Liberthson és mtsi. 1979, Hong és mtsi. 2004). Célunk az első átlós artériából kiinduló és a bal kamrába csatlakozó fisztula egy nagyon ritka formájának bemutatása volt.
1. Esetjelentés
1.1. Előzmények
Egy 76 éves, magas vérnyomással és hiperlipidémiával rendelkező nőt 30 perce fennálló tipikus angina pectorissal vettek fel sürgősségi osztályunkra. A felvételkor artériás vérnyomása 160/95 mmHg, pulzusszáma 72 bpm volt. Fizikális vizsgálata normális volt. A 12 elvezetéses elektrokardiogram normális szinuszritmust, bal kamrai hipertrófiát (27 mm-es V6 R-hullám) és T-hullám inverziót mutatott a II, III, aVF, I, aVL és V3-V6 elvezetésekben. A mellkasröntgen nem mutatott cardiomegáliát vagy tüdőtorlódást. A szívenzimek a felvétel során nem voltak emelkedettek. Az echokardiográfia normális kamrafunkciót mutatott falmozgási rendellenesség és bal kamrai hipertrófia nélkül.
1.2. Angiográfia
(1)Az 1., 2. és 3. ábrán látható az első átlós artéria és a kamra közötti sipoly. A koszorúerekben nem volt szűkület (1., 2. és 3. ábra).(2)A bal kamrai szűkületvizsgálat jó szisztolés funkciót () mutatott falmozgási rendellenesség nélkül.
2. ábra
. Megbeszélés
Ez a ritkán előforduló eltérés a koszorúér-angiográfiára utalt felnőtt lakosság 0,3-0,8%-ában véletlen lelet . A koszorúér-sipolyok a három nagy koszorúér bármelyikéből, valamint a bal főtörzsből eredhetnek . Az esetek 55%-ában a jobb koszorúér vagy annak ágai, 35%-ában a bal koszorúér, 5%-ában pedig mindkét koszorúér a fisztula helye. A cirkumflex koszorúér érintettsége ritka. A fisztuláris elvezetés 41%-ban a jobb kamrába, 26%-ban a jobb pitvarba, 17%-ban a tüdőartériába, 3%-ban a bal kamrába és 1%-ban a vena cava superiorba történik. Iatrogén okokat kell figyelembe venni, beleértve a műtétet és a perkután beavatkozást. Azért mutattuk be ezt az esetet, mert a diagonális artériából a bal kamrába nyíló fisztula nagyon ritka, különösen előrehaladott korú betegeknél. Betegünknél előrehaladott kora miatt gyógyszeres kezelést javasoltunk, ami után tünetmentes volt.
Az EKG-eltérések általában bal pitvari megnagyobbodás, bal kamrai hipertrófiamegnagyobbodás vagy myocardialis ischaemia következményei. Ebben az esetben az EKG-tüneteket bal kamrai hipertrófiának tulajdonították.
A koszorúér-sipolyok optimális terápiás stratégiája nem egyértelmű. A legjobb kezelési stratégia a tünetmentes betegek esetében a megfigyelés, mivel a késői szövődmények előfordulása nagyon alacsony. Egyes szerzők azonban a magas sikerességi arány és a szövődmények alacsony kockázata miatt még tünetmentes betegeknél is a sipoly lezárását javasolják a szövődmények megelőzése érdekében . A lezárás fő indikációi a következők: (1) klinikai tünetek, különösen szívelégtelenség és myocardialis ischaemia, valamint (2) tünetmentes, nagy áramlási söntben szenvedő betegeknél a tünetek vagy szövődmények kialakulásának megelőzése, különösen a gyermekpopulációban. A műtéti korrekció biztonságos és hatékony, jó eredményekkel .