Helyzet és anatómiai tájékozódási pontok
A beteg hason fekvő helyzetben fekszik a műtőasztalon, a hasa alatt párnával, hogy az ágyéki lordózist ellapítsa. A beavatkozás előtt az ágyéki gerinc- vagy epidurális érzéstelenítés megfontolandó a szúrás okozta kellemetlenségek csökkentése érdekében. Alternatív megoldásként a mély paraspinalis izmok helyi érzéstelenítéssel érzésteleníthetők.
A C-kart úgy kell elhelyezni, hogy az L5 csigolyatest promontoriuma vagy dereka alagútlátás segítségével látható legyen a behelyezési pontból 5-7 cm-re laterálisan a középvonaltól az L4 szintjén (1. ábra). A C-kart ± 45°-kal el kell forgatni mind anterior-posterior, mind cranialis irányban.
Eljárás
A terület steril előkészítése után egy 15 cm-es 20 vagy 22-G tűt helyeznek el fluoroszkópia (alagútlátás) segítségével az L5/S1 csigolyaközi tér elülső részén. Fontos a leszívás, hogy elkerüljük a csípőérbe történő befecskendezést. Hátsó anterior nézetből a tű hegyének az L5/S1 csigolyaközi tér magasságában kell lennie.Oldalnézetből a tű hegyének az L5/S1 csigolya elülső határán kell lennie.
1. ábra. A tű helyzete a hypogastricus plexus blokádban:
A tű pozíciójának megerősítése és az intravaszkuláris injekció elkerülése érdekében célszerű kontrasztanyagot beadni. A kontrasztanyag nem terjedhet túl az L5-ös gerinctest laterális határain, illetve dorsalis irányban a nerverootok felé (2. és 3. ábra).
A hypogastricus plexus tesztblokkolásához 6-8 ml bupivakain0,25-0,5% használható.
2. ábra. Tűhelyzet hipogasztrikus plexusblokkban: ferde nézet kontrasztanyaggal.
Terápiás célokra 6-8 ml 10%-os fenol telebrixoldatban a csigolya mindkét oldalára injektálva használható.A frakcionált injekciózás, a kontrasztanyag terjedésének folyamatos fluoroszkópos ellenőrzése növeli az eljárás biztonságát.