Depresszió és krónikus hátfájás

A depresszió messze a leggyakoribb érzelem a krónikus hátfájással kapcsolatban. A krónikus fájdalommal gyakran együtt járó depresszió típusát major depressziónak vagy klinikai depressziónak nevezik. A depressziónak ez a típusa túlmutat azon, amit normális szomorúságnak vagy “néhány napra levertnek” tekinthetünk.

Lásd: A krónikus fájdalom megértése

A súlyos depresszió tünetei legalább két héten keresztül naponta jelentkeznek, és az alábbiak közül legalább ötöt tartalmaznak (DSM-IV, 1994):1

• Egy uralkodó hangulat, amely lehangolt, szomorú, szomorú, szomorú, reménytelen, levert vagy ingerlékeny, amely időszakos sírógörcsöket is magában foglalhat
• Rövid étvágy vagy jelentős súlycsökkenés, illetve fokozott étvágy vagy súlygyarapodás
• Túl sok (hipersomnia) vagy túl kevés (hiposzomnia) alvás problémája
• Az izgatott (nyugtalan) vagy lomhaság (alacsony energia vagy fáradtság)

• A szokásos tevékenységek iránti érdeklődés vagy öröm elvesztése
• csökkenő nemi vágy
• Az értéktelenség és/vagy bűntudat érzése
• Koncentrációs vagy memóriaproblémák
• Halálgondolatok, öngyilkosság, vagy halálvágy

A krónikus fájdalom és a depresszió a két leggyakoribb egészségügyi probléma, amellyel az egészségügyi szakemberek találkoznak, mégis csak néhány tanulmány vizsgálta az általános népességben ezen állapotok közötti kapcsolatot (Currie és Wang, 2004).2

A krónikus hátfájásban szenvedők körében a súlyos depresszió négyszer gyakoribbnak tekinthető, mint az általános népességben (Sullivan, Reesor, Mikail & Fisher, 1992).3 A fájdalomklinikákon kezelést kérő krónikus derékfájós betegek depresszióját vizsgáló kutatásokban a prevalencia aránya még magasabb. A betegek 32-82 százalékánál mutatkozik valamilyen depresszió vagy depressziós probléma, az átlag 62 százalék (Sinel, Deardorff & Goldstein, 1996).4 Egy nemrégiben végzett vizsgálatban azt találták, hogy a major depresszió aránya lineárisan növekszik a fájdalom nagyobb súlyosságával (Currie és Wang, 2004).2 Azt is megállapították, hogy a krónikus hátfájás és a depresszió kombinációja nagyobb fogyatékossággal jár, mint akár a depresszió, akár a krónikus hátfájás önmagában.

A depresszió gyakori a krónikus hátfájásban szenvedőknél

A depresszió gyakrabban fordul elő krónikus hátfájásproblémákkal küzdő betegeknél, mint az akut, rövid távú jellegű fájdalommal küzdő betegeknél. Hogyan alakul ki a depresszió ezekben az esetekben? Ezt úgy érthetjük meg, ha megvizsgáljuk a krónikus hátfájással vagy más, gerinccel kapcsolatos fájdalommal küzdő személy által gyakran tapasztalt tünetek sokaságát.

• A fájdalom gyakran megnehezíti az alvást, ami napközben fáradtsághoz és ingerlékenységhez vezet.
• Azután napközben, mivel a hátfájós betegek nehezen mozognak, gyakran lassan és óvatosan mozognak, és idejük nagy részét otthon, másoktól távol töltik. Ez társadalmi elszigetelődéshez és az élvezetes tevékenységek hiányához vezet.
• A munkaképtelenség miatt anyagi nehézségek is jelentkezhetnek, amelyek az egész családra kihatnak.
• A fájdalom önmagán túlmenően gyulladáscsökkentő gyógyszerek okozta gyomor-bélrendszeri zavarok és a fájdalomcsillapítók által okozott általános szellemi tompultság érzése is jelentkezhet.
• A fájdalom elvonja a figyelmet, ami memória- és koncentrációs nehézségeket okoz.
• A szexuális aktivitás gyakran az utolsó dolog, amire az illető gondol, és ez több stresszt okoz a beteg kapcsolataiban.

Ezek a krónikus hát- vagy nyaki fájdalmat kísérő tünetek érthető módon a kétségbeesés, a reménytelenség és a súlyos depresszió vagy a klinikai depresszió egyéb tüneteihez vezethetnek.

Strunin és Boden (2004) egy nemrégiben készült tanulmánya a krónikus hátfájás családi következményeit vizsgálta.5 A betegek a családi és társadalmi szerepekre vonatkozó korlátozások széles skálájáról számoltak be, többek között: a fizikai korlátozottság akadályozta a betegeket a háztartási munkák elvégzésében, a gyermekek gondozásában és a házastársakkal való szabadidős tevékenységekben való részvételben. A házastársak és a gyermekek gyakran átvették a családi feladatokat, amelyeket korábban a hátfájós egyén végzett. Ezek a családban bekövetkezett változások gyakran vezettek depresszióhoz és haraghoz a hátfájós betegek körében, valamint stresszhez és feszültséghez a családi kapcsolatokban.

Pszichológiai elméletek a depresszióról

A krónikus hátfájós betegek depressziójának kialakulásáról szóló számos pszichológiai elmélet a kontroll kérdésére összpontosít. Amint azt korábban tárgyaltuk, a krónikus hátfájás ahhoz vezethet, hogy a beteg kevésbé képes részt venni különböző tevékenységekben, például a munkában, a szabadidős tevékenységekben, valamint a családtagokkal és barátokkal való interakcióban. Ez a helyzet egy lefelé tartó fizikai és érzelmi spirálhoz vezet, amelyet “fizikai és mentális dekondicionálódásnak” neveztek el (lásd Gatchel és Turk, 1999).6 Ahogy a spirál folytatódik, a krónikus hátfájós személy egyre inkább úgy érzi, hogy elveszíti a kontrollt az élete felett. Az egyén végül úgy érzi, hogy a fájdalom teljesen uralja, ami súlyos depresszióhoz vezet. Ha egyszer ebbe a depressziós állapotba kerül, a személy általában képtelen változtatni a helyzeten, még akkor is, ha léteznek lehetséges megoldások a helyzetre.