A szájüregi rák kockázati tényezőit ismerő, tájékozott lakosság után a fogászati közösség az első védelmi vonal a betegség korai felismerésében. Az általános és a szakorvosokat is beleértve több mint 100 000 fogorvos van az Egyesült Államokban, akik mindegyike naponta 8-15 pácienssel találkozik. Ha beleszámítjuk azokat a pácienseket is, akik a fogorvoson kívül másvalakit is felkeresnek a rendelőben, például a higiénikust, akkor a beteglátogatások száma lényegesen magasabb. Az Amerikai Fogászati Szövetség szerint az Egyesült Államok lakosságának 60%-a jár évente fogorvoshoz. Ha csak “opportunista” rákszűréseket végeznénk a fogorvosi rendelőt naponta felkereső páciensek körében, több tízezer lehetőség nyílna a szájüregi rák korai stádiumban történő felismerésére. Egyik célunk, hogy a fogorvosi közösségen belül kezdeményezzünk egy olyan erőfeszítést, amely a rendelőjüket felkereső összes páciens agresszív szűrésére irányul. Ezzel egyidejűleg figyelemfelkeltő kampányt indítunk. Ennek a kampánynak az a célja, hogy felhívja a közvélemény figyelmét a szájüregi rákra, és ráébressze a lakosságot a betegség éves szűrésének szükségességére. A szakemberek erőfeszítéseinek kiegészítéseként 2018 januárjában elindítjuk az “Ellenőrizze a száját” kampányt, amely arra ösztönzi az embereket, hogy a fogorvosi látogatások között havonta otthonukban végezzenek önvizsgálatot a szájukban, keresve az új, rendellenesnek tűnő és tartósan fennálló dolgokat. Ez aztán a gyanús terület kiértékelése és a végleges diagnózis felállítása érdekében fogorvoshoz vagy fogorvoshoz való önálló beutalóhoz vezet. Létrehoztak egy külön erre a célra létrehozott www.checkyourmouth.org weboldalt, amely egy egyszerű útmutató videót tartalmaz az önvizsgálatról, hogy mindenki könnyen elkezdhesse. Az önvizsgálat ötlete nem új, és más, erre alkalmas rákos megbetegedések, például a melanoma és a mellrák esetében az otthoni vizsgálatok ötlete hatalmas előnyökkel járt. A szájüregi rákot ugyanígy kell befolyásolni, amint a lakosság elég nagy része elfogadja az ötletet. Elég csak megnézni az éves PAP-kenet, a mammográfia és a prosztatavizsgálat hatását, hogy lássuk, milyen hatékonyan tud a tudatos és elkötelezett lakosság hozzájárulni a korai felismeréshez, ha egy motivált orvosi közösséggel párosul. A fogászati közösségnek ugyanezt a vezető szerepet kell átvennie, ha a szájüregi rákot le akarjuk szorítani a gyilkosok méltatlanul magas rangjáról.
A közzétett tanulmányok (Horowitz et. al. két tanulmánya tíz év különbséggel) azt mutatják, hogy jelenleg a fogorvoshoz rendszeresen járók kevesebb mint 15-25%-a számol be arról, hogy részt vett szájüregi rákszűrésen. Leggyakrabban, amikor ez megtörténik, azt a rendelőben dolgozó RDH végzi, nem pedig az orvos. Az RDH-k képzettek arra, hogy elvégezzék ezeket a szűréseket, és a gyanús területeket a rendelőben lévő orvos figyelmébe ajánlják további vizsgálat és esetleg további diagnosztikai eljárások, például biopszia elvégzése céljából. A kiszűrt betegek ilyen alacsony aránya sajnálatos, ha figyelembe vesszük, hogy történelmileg a legtöbb rákos megbetegedés elleni küzdelemben a legnagyobb előrelépést a fokozott tudatosság és a korai felismerésre irányuló agresszív kampányok jelentették. Ma már mindennapos, hogy évente PAP-kenetet veszünk a méhnyakrák, mammográfiát a mellrák, vagy PSA- és digitális végbélvizsgálatot a prosztatarák kimutatására. Ezek a szűrési erőfeszítések annak köszönhetően váltak lehetővé, hogy a közvélemény egyre inkább tudatában van annak, hogy a rákot a kialakulás legkorábbi szakaszában kell felismerni, és hogy a vizsgálatokat hatékony technológiákkal lehet elvégezni. A szájüregi rák sem különbözik ettől. Valójában a szájüregi rákszűrésekhez való lakossági hozzájárulást potenciálisan könnyebb elérni, mivel sok más rákszűrési eljárással ellentétben nincs szükség invazív technikára a kereséshez, nem jár kellemetlenséggel vagy fájdalommal, és nagyon olcsó a szájüregi vizsgálat a betegség korai jeleinek kimutatására. A lakosság felvilágosítása a szájüregi rák kialakulásához vezető kockázati tényezőkről és a közvélemény tudatosságának fejlesztése a fogászati közösség elsődleges feladata.
Nagyon fontos, hogy mind a magánszemélyek, mind a fogászati közösség tagjai felismerjék, hogy a fogorvosnál tett látogatás már nem egy tömésről, egy koronáról vagy egy halasztható tisztításról szól, hanem valójában élet-halál kérdése. A megfelelően elvégzett fogászati vizsgálatok, amelyek magukban foglalják a szájüregi rákszűrést is, életeket menthetnek. Ha Ön fogorvos, arra biztatjuk, hogy legyen az alapítvány tagja, és legyen partnerünk ebben a törekvésben, hogy növeljük az évente elvégzett szűrővizsgálatok számát. Kérjük, tekintse meg honlapunk fogászati területét, ahol a kérdést a praxisvezetés szempontjából tárgyaljuk, és ahol olyan forrásokat talál, amelyek segítséget nyújtanak Önnek egy átfogó rákszűrési program beépítésében a praxisába.
Felfedezés és diagnózis
Történelmileg nehéz volt meghatározni, hogy a szájban lévő kóros szövetek közül melyek azok, amelyek aggodalomra adnak okot. Tény, hogy az átlagembernek rutinszerűen olyan állapotok léteznek a szájában, amelyek a rákot megelőző elváltozások és a lágyrészek nagyon korai rákos megbetegedéseinek megjelenését utánozzák. Egy tanulmány megállapította, hogy egy átlagos fogorvos naponta 3-5 olyan pácienssel találkozik, akiknél lágyrész-rendellenességek mutatkoznak, amelyek többsége jóindulatú. Még a legegyszerűbb dolgok, mint például a szájpadlásfekély, a herpes simplex, a herpes labialis, az arc belső oldalának véletlen megharapása által hagyott seb, vagy a rosszul illeszkedő protézis vagy műfogsor okozta fájó foltok is első vizsgálatkor hasonlóságot mutatnak a veszélyes elváltozásokkal. Ezek közül néhány állapot fizikai kellemetlenséget okoz, mások fájdalommentesek. A kérdés az, hogy melyek érdemelnek intézkedést, és melyeket kell figyelni és kivárni?
Az a tendencia, hogy ezeket a területeket hosszabb időn keresztül figyeljük, hogy megállapítsuk, veszélyesek-e vagy sem. Sajnos ez a filozófia olyan helyzethez vezet, amelyben egy veszélyes elváltozás tovább gyarapodhat és egy későbbi stádiumú, nehezen gyógyítható rákká nőhet. Bármilyen fájdalmat, elszíneződést, nyirkosodást, kiemelkedő szövetet, irritációt, rekedtséget, amely két héten belül nem szűnik meg magától, kezeléssel vagy anélkül, gyanúsnak kell tekinteni, és további vizsgálatra vagy beutalásra érdemesnek kell tekinteni. A fogorvosi rendelőben történő rutinszerű látogatáson és a rendszeres vizsgálatokon kívül a páciens felelőssége, hogy tisztában legyen a szájkörnyezetében bekövetkező változásokkal. Amikor ezek a változások bekövetkeznek, vizsgálat céljából fel kell hívni egy szakképzett fogorvos figyelmét. A fogszakorvosnak naprakészen kell rendelkeznie a megfelelő diagnózis felállításához szükséges tudásbázissal, és kompetensnek kell lennie a szájüregi rák felismeréséhez szükséges megfelelő szűrési eljárásokban.
Hogyan lehet tudni, hogy Ön megfelelő szájüregi rákszűrésen vett-e részt
Ez két külön kérdés, a felfedezés és a diagnózis. A felfedezés az alapos vizuális és manuális vizsgálat eredménye. Az átfogó szájüregi rákszűrés protokollja a honlapnak ebben a részében máshol jelenik meg. Ez magában foglalja a száj összes lágyrészének szisztematikus vizuális vizsgálatát, beleértve a nyelv kézzel történő kinyújtását a nyelv aljának vizsgálatára, a szájpadlás bimanuális tapintását, valamint a nyelv határainak és a szájüreget körülvevő és a nyaki nyirokcsomóknak a digitális vizsgálatát. Új diagnosztikai segédeszközök, köztük fények, festékek és egyéb technikák kezdenek megjelenni a piacon. Bár potenciálisan hatékonyabbá tehetik a felfedezési folyamatot, kiegészítő eszközök nélkül is elvégezhető az átfogó vizsgálat megfelelő vizuális és tapintásos eljárással.
A szűréssel kapcsolatos további információkért kattintson ide
Mihelyt a gyanús szöveteket kimutatták, a szájüregi rák végleges diagnózisát csak biopsziával lehet felállítani. Bár néhány nyáldiagnosztikai teszt és biológiai marker teszt elérhetővé vált a fogászati piacon, egyetlen jelentős patológiai szervezet sem hagyta jóvá őket, és egy olyan laboratóriumi szabványosítási protokollon keresztül érkeztek értékesítésre, amely elkerüli az FDA felügyeletét és a forgalomba hozatal jóváhagyását. Amíg hatékonyságukat egy jelentős patológiai szervezet vagy az FDA nem hagyja jóvá, addig az alapítvány nem támogatja ezeket a teszteket, és nem tekintjük őket a hagyományos laboratóriumi szövettani vizsgálatok megfelelő alternatíváinak. Tekintettel arra, hogy a fogorvos naponta számos szöveti rendellenességgel találkozik, nem logikus és nem is praktikus, hogy ezek mindegyikét biopsziával vizsgálják. Az első kérdés, amely segíthet annak meghatározásában, hogy melyik rendellenességet érdemes közelebbről megvizsgálni, az, hogy mióta áll fenn a gyanús állapot? Minden olyan állapotot, amely 14 napja vagy annál hosszabb ideje fennáll anélkül, hogy rendeződött volna, gyanúsnak kell tekinteni, és további diagnosztikai eljárásokra vagy beutalásra érdemesnek kell tekinteni. Bizonyára köztudott, hogy a szájüregi rákot utánzó két legelterjedtebb elváltozás a herpes simplex fekély és az aphthosás fekély, amelyek mindegyike körülbelül 10-14 nap alatt magától megszűnik. Talán ezt a mondatot alá kellene húzni, mivel az egyik leggyakoribb elsődleges diagnózis, amit egy nagy egyetemi rákpatológiai osztályra beutalt betegeknél kapnak, az “atipikus herpeszes/aphtosás elváltozás” Ezekről túl gyakran derül ki, hogy laphámsejtes karcinómák, amelyek megfigyelés alatt állnak….. több hónapon keresztül.
A kefés citológia és a szájüregi kefés biopszia részletes leírása.
Megjegyzendő, hogy ezt a kefés citológiai gyűjtőrendszert nem arra tervezték, hogy olyan információkat, különösen a sejtek felépítését, szolgáltasson, mint amilyeneket lyukasztásos vagy metszéses biopsziával kapnánk. De egy gyors, minimálisan invazív és olcsó eljárás révén választ ad arra a kérdésre, hogy létezik-e rosszindulatúság vagy sem. Amennyiben e rendszer pozitív eredményt ad, a kefés biopsziát hagyományos biopsziás eljárásnak kell követnie a megerősítés érdekében. Az ecsetbiopszia mellett szóló érv az, hogy kiküszöböli a várakozást és a gyanús elváltozás megfigyelését, miközben az egy jól kezelhető és gyógyítható, korai stádiumú, lokalizált rákból életveszélyes késői stádiumú rosszindulatú daganattá fejlődik. A szájüregi rákok legkorábbi stádiumban történő pozitív azonosítása a legjobb prognózist eredményezi a hosszú távú túlélés szempontjából.
A figyelemfelkeltés, a felfedezés a szűrés, a diagnózis vagy a diagnózisra való beutalás révén, és adott esetben az orvosokhoz való beutalás kezelés céljából. Amikor a szájüregi rákról és az életmentésről van szó, ezek a fogászati közösség elsődleges feladatai. Ez a fogászat rákja. A szájüregi rák okozta halálozási arány csökkentésének legfontosabb lépése a korai felfedezés. Egyetlen csoportnak sincs jobb lehetősége arra, hogy hatást gyakoroljon, mint a fogászati közösség tagjainak.”
Kezdjen párbeszédet pácienseivel még ma. Még ha nehéz is velük a rákról beszélni, vannak mechanizmusok, amelyekkel ez elkerülhető.