Background and objectives: A regionális érzéstelenítés során különböző adrenerg válaszhoz vezető ingerek léphetnek fel. Az epidurális tesztdózisnak az adrenalin (EPI) intravénás beadásával történő szimulációját azonban mindig az intravénás sóoldatinfúzióval mint kontrollal hasonlították össze. E vizsgálat célja az volt, hogy felmérje, hogy gyermekeknél meg lehet-e különböztetni az intravaszkuláris adrenalin-infúzió és a fájdalmas inger által a HR-re gyakorolt hatást, a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) és a HR ütésről ütésre történő elemzése segítségével.
Módszerek: Harminc, az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának P I-es fizikai állapotú, elektív műtétre szoruló gyermeket vizsgáltak. A sevoflurán 1 minimális alveoláris koncentrációja (MAC) mellett folyamatosan rögzítették az elektrokardiogramot. A szisztolés vérnyomást (SBP) percenként mértük. A méréseket 0,5 mikrogramm/kg adrenalin intravénás beadása után és kis bőrműtéti bemetszés (SI) alatt végeztük. Az interpolált RR-szekvenciák időben változó autoregresszív modellezését végeztük el a teljesítményspektrum becsléséhez (msec(2)). A HF-sávokat (0,15-0,4 Hz) határoztuk meg.
Eredmények: Az összes gyermek életkorának és testsúlyának mediánja (tartomány) 3,5 (1-10) év és 16 (9-30) kg volt. Az EPI alacsonyabb HR-növekedést eredményezett, mint az SI. Az SBP szignifikánsan nagyobb mértékben emelkedett, mint az SI után. A T-hullám amplitúdó szignifikánsan nőtt az EPI után, de nem az SI után. Hatvan másodperccel a HR első változása után másodlagos csökkenés (a kontrollértékhez képest) mutatható ki az EPI-vel szemben az SI-vel. A HF spektrális teljesítmény szignifikánsan nőtt az EPI beadása után, de csökkent az SI után. Az érzékenység, a specificitás, valamint a pozitív és negatív prediktív érték a DeltaHR >10 ütés/perc esetében 56%, 26%, 43% és 38%; a DeltaSBP >15 mm Hg esetében 60%, 86%, 81% és 67%; a DeltaT-hullám amplitúdó >25% esetében 86%, 73%, 76% és 84%. A másodlagos HR-csökkenés kimutatását használva, 60 másodperccel az első HR-változás után az érzékenység, a specificitás, a pozitív és a negatív prediktív érték 96%, 100%, 100% és 96% volt.
Következtetések: A másodlagos HR-csökkenés észlelése 60 másodperccel az első HR-változás után lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a fájdalmas inger hatásait az epinefrin tesztdózissal kapcsolatos hatásoktól 1 MAC sevoflurán mellett. Ez az adrenalin által kiváltott másodlagos HR-csökkenés elsősorban a paraszimpatikus tónus kompenzációs növekedése miatt jelenik meg.