A cholesteatoma általában az ismételt fülfertőzések és az eustachi cső működési zavarainak szövődménye.
A cholesteatoma egyfajta bőrciszta vagy zsák, amely a középfülben található. Jellemzően a cholesteatoma az ismételt fülfertőzések és az eustachi cső működési zavarának szövődménye. A fertőzés meggyengíti a dobhártya membránjának egy területét. Ha az eustachi cső nem tudja a levegőt feljuttatni a középfülbe, vákuum alakul ki, és a dobhártyának a meggyengült területét a középfülbe húzza. A meggyengült terület befelé haladva bőrrel bélelt zsákká válik, ami definíció szerint egy cholesteatomát jelent. Ahogy a leváló régi bőr felhalmozódik a zsákban, az megnagyobbodik.
A kolesteatomák jóindulatúak, de invazívak és erodálhatják a fül környező struktúráit. A zsák vagy ciszta tovább növekszik és krónikusan fertőződik. Ez a ciszta végül erodálhatja a masztoid csontot és a középfül csontjait, halláscsökkenést okozva. A fertőzött cholesteatomák súlyos, akár életveszélyes szövődményeket is okozhatnak.
Tünetek
A cholesteatomák gyakran okoznak bűzös szagú anyag kifolyását az érintett fülből. A halláscsökkenés észrevehetővé válik ebben a fülben. A fülben teltség- vagy nyomásérzés jelentkezhet. Ha a kolesteatóma a belső fülbe erodálódik, szédülés vagy arcgyengeség léphet fel. Súlyos esetekben a kolesteatomák agyi fertőzésekhez és más súlyos szövődményekhez vezethetnek.
A kolesteatomák diagnosztizálása
Mikroszkóppal a fülszakorvos képes lehet meglátni a dobhártyán lévő, vízelvezetéssel teli zsebeket. A cholesteatoma vagy látható, vagy nem, ha otoszkóppal nézünk a fülbe. A CT-vizsgálat néha további információt nyújt a cholesteatoma kiterjedéséről. Egy audiogram vagy hallásvizsgálat meghatározza, hogy a hallás mennyire érintett.
A cholesteatoma kezelése
A cholesteatoma kezelésének elsődleges célja a fertőzés és a vízelvezetés megállítása. Az orvos kitisztíthatja a fület, és szájon át szedhető antibiotikumokat és fülcseppeket adhat a betegnek. A cholesteatoma szinte mindig műtétet igényel. A műtétet tympanoplasztikának nevezik mastoidectomiával (a mastoidectomia típusai közé tartozik a csatornafal felfelé, csatornafal lefelé, attikotómia, részleges stb.).
A tiszta, száraz és biztonságos fül egy kicsit fontosabb, mint a hallás javítása. A hallás megőrzése másodlagos cél, és nem mindig érhető el. A legtöbb beteg képes megtartani vagy javítani a hallását. Egyes esetekben két műtétre is szükség lehet ahhoz, hogy biztosak lehessünk abban, hogy az összes cholesteatoma eltűnt. Az első műtét célja a cholesteatomák eltávolítása, míg a második műtét célja a kiújuló vagy visszamaradó cholesteatomák ellenőrzése, a fül rekonstrukciója és a beteg hallásának helyreállítása, ha lehetséges. A második műtétre általában hat-tizenkét hónappal az első műtét után kerül sor. A várakozási idő alatt tartósan fertőződött fül korai újraértékelésre, orvosi kezelésre és sebészeti beavatkozásra szorulhat. Egyes operált fülek hosszú távú, rendszeres tisztítást igényelnek, vagy akár ismételt műtétre is szükség van, ha a cholesteatoma kiújul.
Gondozás a műtét után
A műtétet szinte mindig ambulánsan végzik. A legtöbb beteg a műtét után négy-hat órán belül hazamehet. A műtétkor elhelyezett kötést a műtétet követő két napig nem szabad eltávolítani. A fejkötést egy családtag is eltávolíthatja. Jellemzően egy vattadugót hagynak a fülnyílásban lévő vattában, és azt a fülben kell hagyni. Ne tisztítsa a fület Q-tippel. A műtét előtti viziten felírt fülcseppet tegye a fülnyílásdugó tetejére, négy cseppet, naponta háromszor. A füldugó használata után helyezzen egy száraz vattapamacsot a fülnyílásdugóra. Tartsa távol a vizet a fültől – fürdéshez használjon vazelinnel – vazelinnel – átitatott vattapamacsot a füldugóhoz. Ne tegye a fület vagy a fejet víz alá, amíg az orvos nem mondja, hogy a fül készen áll. Általában a fül mögötti bemetszést a műtét után két nappal kezdődően lehet mosni. Fürdés után törölje szárazra, és kenje be Polysporin, Bacitracin, Neosporin vagy hasonló antibiotikumos kenőccsel (ne feledje azonban, hogy a vazelinnel átitatott vattával ne kerüljön víz a fülbe.) Ha a bemetszés kipirosodik, hívja az orvost.
A műtétet követő első hat hétben ne végezzen megerőltető testmozgást, és ne végezzen olyan tevékenységet, amely komoly erőlködést igényel. A műtét után körülbelül két héttel tervezze az orvos felkeresését. Tervezze, hogy egy hét múlva visszatérhet a munkába, ha a munka nem igényel nehéz emelést vagy megerőltetést. Ha a munkahelyén nehéz emelésre van szükség, legalább két hétig ne dolgozzon. A műtét utáni kéthetes viziten kérdezze meg az orvost, hogy mikor térhet vissza a munkába. Annak érdekében, hogy a műtéti területet ne terhelje meg, kerülje az erőteljes orrfújást. Tüsszentéskor vagy köhögéskor nyissa ki a száját, és ne csípje be az orrát.
A műtét utáni lefolyással kapcsolatos bármilyen kérdéssel vagy aggodalommal forduljon hozzánk. Hivatali idő után egy üzenetrögzítőnek kell felvennie a vonalat.
Mire számítson a műtét után
A fülben előfordulhat némi pulzálás, pukkanás, kattogás és egyéb hangok. Fül teltségérzet és időnként éles fájdalom jelentkezhet. Mindezek a műtét után fokozatosan elmúlnak. Kellemetlenebb fájdalom esetén használjon fájdalomcsillapítót, de csak szükség szerint. Kevésbé komoly fájdalom esetén használjon Tylenolt vagy azzal egyenértékű gyógyszert, erősebb fájdalomcsillapítót pedig előírás szerint. Ha a fájdalomcsillapító nem enyhíti a fájdalmat, értesítse az orvost. A műtétet követő két-négy hónap múlva a műtétre reagáló középfülfolyadék fokozatosan kitisztul. A hallás ingadozhat, mivel a fül recseg és pattan. Néha előfordul ízlelési zavar, de általában néhány hét és néhány hónap között megszűnik. Ez maradandó lehet, különösen, ha a betegség az ízlelőideget veszi körül.
A betegek néha szédülést és hányingert tapasztalnak a cholesteatomaműtét után. Némi enyhe bizonytalanság és rövid ideig tartó szédülés a fej elfordításával nem ritka. Ha a szédülés kifejezett, ne álljon fel segítség nélkül. Ha a szédülés jelen van, óvatosan növelje a napi gyaloglást. Értesítse orvosát, ha a szédülés vagy kifejezett, vagy súlyosbodik. Szédülés esetén ne vezessen addig, amíg a gyors fejfordítás nem lehetséges a koncentrálóképesség zavarása nélkül.
A műtét utáni vizit alkalmával kérdezze meg az orvost, hogy mikor folytathatja a vezetést. Némi véres vérzés a műtét után még körülbelül egy hétig is fennállhat. Legalább nyolcóránként cserélje a külső fül vattát. Kezdetben előfordulhat, hogy gyakrabban kell cserélni. Azonnal értesítse az orvost, ha a vízelvezetés sárga színűvé válik, bűzös szaga van, vagy ha a véres vízelvezetés túlzottnak tűnik. Értesítse az orvost, ha a testhőmérséklet meghaladja a 38 °C-ot. Rövid antibiotikum-kúrát kell szedni a vényre vonatkozó utasításoknak megfelelően. Mindig ellenőrizze, hogy nem allergiás-e a gyógyszerekre. A felírt gyógyszerekre adott bármilyen reakció esetén is haladéktalanul értesítse az orvost.