Bilaterális extrarenalis calyces, vesemedence és a veseerek kapcsolódó variációi – A vese gyűjtőrendszerének ritka variációja

Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 ésRamesh Rao Tantradi2

1Department of Preclinical Sciences, Faculty of Medical Sciences, University of the West Indies, St. Augustine, Trinidad és Tobago, Nyugat-India

2KMCIC, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

*Korrespondáló szerző: K: Dr. Suresh Rao
Vezető, anatómiai egységDékánhelyettes hallgatói ügyekKlinika előtti tudományok tanszéke, Orvostudományi KarUWI, Saint AugustineTrinidad és Tobago
Tel: +1 (868) 7491104
E-mail: +1 (868) 7491104
E-mail: +1 (868) 7491104
E-mail: 1: 2012. február 3.

Az elfogadás dátuma: 2012. február 3.

Az elfogadás időpontja: 2012. február 3: 2012. június 10.,

Megjelent online: október 26., 2012

© Int J Anat Var (IJAV). 2012; 5: 62-64.

Abstract

Az extrarenalis kelyhek jelenléte ritka anomália, amely a metanephraszövet lassú fejlődéséből eredő eltérés vagy az ureterbimbó viszonylag gyors fejlődése miatt alakulhat ki. A kétoldali extrarenalis calyces, amelyet a veseparenchymán kívül fekvő calyces és vesemedence jellemez, a veseerek variációival társulva, a gyűjtőrendszer ritka rendellenességei közé tartozik. Az ilyen eltérésekkel rendelkező betegek egyes esetekben tünetmentesek lehetnek, másoknál viszont hidronefrózis alakulhat ki. Rutin boncolás során találtunk egy ritka esetet, amikor a veseerek többszörös variációjával kétoldali extrarenalis calyca és vesemedence állt fenn.

Kulcsszavak

extrarenalis calyces, vesemedence, variáció

Bevezetés

A kétoldali extrarenalis calyces, amelyet a vese parenchymán kívül elhelyezkedő calyces és vesemedence jellemez, a veseerek variációival társulva a gyűjtőrendszer egyik ritka anomáliája. Ez a variáns társulhat az urogenitális rendszer más variációival, mint például a kétfejű vese, az ektopikus vese, a patkósvese és a vesediszplázia. Ezt embriológiai tényezők okozhatják. Az ilyen variációkkal rendelkező betegek egyes esetekben tünetmentesek lehetnek, másoknál viszont hidronefrózis alakulhat ki. Az urogenitális rendszer különböző variációinak részleteinek és topográfiai anatómiájának ismerete hasznos útmutatóul szolgálhat mind a radiológusok, mind az érsebészek számára. Segíthet a diagnosztikai hibák megelőzésében, a sebészeti és beavatkozási eljárások befolyásolásában és a műtéti szövődmények elkerülésében. Bemutatunk egy 55 éves afrikai férfi holttestben előforduló kétoldali extrarenalis calyces és vesemedence esetét, a veseerek többféle variációjával.

Eljárásjelentés

A hagyományos boncolási technikák alkalmazásával egy 55 éves, jó felépítésű, bebalzsamozott afrikai férfi holttest hátsó hasfalának tartalmát boncoltuk fel, oktatási és múzeumi anatómiai minták készítése céljából. Ennek a holttestnek a kórtörténete nem állt rendelkezésre, és a hasi régióban semmilyen más betegségre, kóros állapotra, traumára, műtétre vagy sebhegre utaló jel nem volt. A laparotómiát középvonalbeli elülső hasi metszéssel végezték. Az elülső hasfal bőrét, a felületes fasciát és az elülső hasfal izmait mindkét oldalon szisztematikusan eltávolítottuk. A hasüreg tartalmát is eltávolították, így szabad hozzáférést biztosítva a vesékhez. Különös figyelmet fordítottunk a vesextrarenalis kelyhek, a vesemedence, a veseerek és a herevénák lefutására. A finom boncolást követően a hátsó has- és medencefalat lefényképeztük.

Ez az 55 éves, jó testalkatú, afrikai férfi holttest a vesextrarenális kehely, a vesemedence és a veseerek elágazási mintázatának kifejezett kétoldali variációját mutatta. A duplikált külső vesecsontok a jobb oldalon kb. 4,5 cm-t, a bal oldalon pedig 4,0 cm-t mértek a vese parenchymán kívül. Ez a két vesén kívüli vesecsont egyesült, hogy a vesemedence kialakuljon, és később mindkét oldalon a húgyvezeték szokásos lefolyását mutatta. A legérdekesebb lelet a jobb oldalon a felső és alsó vesevénák jelenléte volt. A bal oldalon csak egy vesevéna volt jelen. Két különálló herevéna volt, amelyek külön-külön a bal vesevénába vezettek. A jobb oldalon csak egy herevéna volt jelen, amely az alsó vesevénába torkollott. A veseartéria a jobb oldalon öt szegmentális elágazást mutatott, mielőtt belépett volna a vese parenchimába.”

Edöntés

A vese gyűjtőrendszerének variációi az urológiai variációk összetett és gyakran zavaros részhalmazát képviselik. Sokféleképpen manifesztálódnak, és gyakran megnehezítik a műtét előtti diagnózist. Az extrarenalis calyces a gyűjtőrendszer egyik ritka variánsa, amely az urogenitális rendszer egyéb variációihoz társulhat. Az urogenitális rendszerben valamilyen oknál fogva nagyobb valószínűséggel fordulnak elő születési rendellenességek. Rendellenességeik sokféle változatban és megnyilvánulásban fordulnak elő. A veleszületett rendellenességekkel született gyermekek mintegy 30%-a hajlamos urogenitális rendellenességekre.

A vesekelyhek számában és a vesemedence alakjában jelentős eltérések vannak, de a medence helyzetében is jelentős eltérések tapasztalhatók. Így a medence csaknem teljesen a szinuszon belül helyezkedhet el, ez az intrarenális medence, vagy fő része lehet egy kitágult zsák, és a vesén kívül helyezkedhet el, ez az extrarenális medence .

A nagy vádli és a kismedence eltérései markánsabbak. A major calices haladhat lefelé a hilumon túl egy bizonyos távolságra, és végződhet úgy, hogy egyesülve alkotja az uretert, anélkül, hogy nyilvánvaló táguláson menne keresztül. Ilyen esetekben a medence hiányzik; ha a veseerek kitágulnak, egy vagy két medence is jelen lehet .

A vese vénák kisebb változatosságot mutatnak, mint a vese artériák. Egy tanulmány szerint a többszörös vesevénák ritkák a bal oldalon és gyakoriak a jobb oldalon. Az egyes vesék vénás elvezetése általában egy-egy vesevénán keresztül történik, amely a vese vérét a vena cava inferiorba vezeti. A bal vesevéna a bal veséből érkező vénán kívül a bal vesevénát és a bal herevénát is fogadja. A jobb vesevéna azonban csak a jobb vesét vezeti el. Mindkét herevéna a bal vesevénába torkollik. A gonádi vénát több ér is képviselheti, vagy egy plexust alkothat .

Patkós vesét extrarenalis kelyhekkel figyeltek meg egy női holttestben. Két kis kaliberű veseartéria látta el a szerv felső szegmensét mindkét oldalon. Egyetlen járulékos artéria az aorta jobb oldalából eredt, és elágazva látta el a jobb és bal középső szegmentumot, valamint a jól fejlett összekötő hidat. A teljes nagy és néhány kis veseér mindkét oldalon extrarenalis volt. Az állapot oka lehet a metanephraszövet lassú fejlődéséből eredő eltérés vagy az ureterbimbó viszonylag gyors fejlődése .

A járulékos veseartériák az egyének 40%-ánál gyakoriak, általában az aortából erednek a fő veseartéria felett vagy alatt. Az artériák számának változása az oldalsó splanchnicus artériák perzisztenciája vagy a normálisnál alacsonyabb szintről történő vérellátás perzisztenciája miatt következik be. Jelen esetben az összes járulékos veseartéria a vena cava inferior előtt érte el a vesét. Ennek oka a vena cava inferior fejlődési okai. A jobb post-cardinalis véna főként a vena cava inferior post-renalis szegmensének kialakításához járult hozzá. A járulékos vesevénák a jobb szubkardinalis vénába lefolyó perzisztens mesonephricus vénák voltak. Nem túl ritka a járulékos veseartéria (vagy veseartériák) vagy kettős ureter megtalálása, és számos ilyen esetről számoltak be. A többszörös variáció azonban egyetlen alanyban nagyon ritka, az egyik férfi holttestben a vese több variációt mutatott. Megállapították, hogy a jobb vesének négy (járulékos) veseartériája és három vesevénája volt. A hilum az elülső felszínre nyúlt, és kettős ureterrel rendelkezett. A pyelostomia során a vesemedence bemetszését a hátsó felszínről kell elvégezni, hogy elkerüljük a veseartériák számos ágát. A járulékos veseartéria jelenléte közvetlen oka vagy súlyosbító tényezője lehet a hydronephrosis kialakulásának. A kettős ureter hajlamosabb a fertőzésekre, a fogkőre vagy a hydronephrosisra. A húgyvezeték vagy a húgyvezetékek elhelyezkedése fontos hysterectomia esetén.

1925-ben írták le először a veseelzáródások jelenlétét, és eddig összesen csak húsz esetről számoltak be. Az extrarenalis calyces pontos oka nem ismert. De az állapotot okozhatja a metanephraszövet lassú fejlődéséből eredő eltérés vagy az ureterbimbó viszonylag gyors fejlődése. Ha az ureterbimbó gyors vagy korai fejlődésű, a calycealis rendszer könnyen kialakulhat a nefrogén tömeggel való összeolvadása előtt. Ezzel szemben a nefrogén tömeg növekedésének elmaradása késleltetheti a gyűjtőrendszerhez való kapcsolódását, lehetővé téve a gyűjtőrendszer első vagy második rendjének extrarenális fejlődését. Női holttestben megfigyelt patkósvese extrarenális vesecsontokkal. Úgy tűnik, hogy a rendelkezésre álló irodalomban nem dokumentálták az extrarenalis kelyhek és a patkós vese társulását .

A feltárás során Taha és munkatársai 3 nagy kelyhet (extrarenalis kelyhek) találtak, amelyek szokatlanul hosszúak voltak. Ezek mindegyike egyetlen hüvelyen belül csoportosult, és kezdetben összetévesztették őket a proximális ureterrel. Az extrarenalis calyceusok ritka előfordulása ellenére fontos szem előtt tartani ezt az állapotot, amikor olyan vesét operálunk, amelynek a műtét előtti képalkotó vizsgálatokban torzult calyceus megjelenésű. Ez biztosítaná a calyceusok véletlen sérülését egy jól működő vese műtétekor. Az alsó húgyutak rendellenességei, mint az ureteroceles, az ektopikus ureter vagy a vesico-ureteralis reflux gyakoriak a vesediszpláziás gyermekeknél. A vese extrarenalis kelyhekkel általában más manifesztációkkal társul, mint a kétfejű vese, a vese ektopia, a patkós vese és a vese diszplázia.

A véredények embrionális fejlődésének eltérései a leggyakoribb mintáktól gyakran fordulnak elő és széles körben elismertek.

1. Anson BJ. Morris’ Human Anatomy. 12. kiadás, New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1966; 1464.
2. Bergman RA, Thomson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendium of Human Anatomic Variation. Baltimore, Urban & Schwarzenberg. 1988; 81-92, 171-172.
3. Mohanty C, Ray B, Samaratunga U, Singh G. Horseshoe kidney with extrarenal calyces – a case report. J Anat Soc India. 2002; 51: 57-58.
4. Madhyastha S, Suresh R, Rao R. Multiple variations of renal vessels and ureter. Indian J Urol. 2001; 17: 164-165.
5. Nataraju G, Nandeesh BN, Gayathri MN. Külső nyirokcsomók: A vese gyűjtőrendszerének ritka rendellenessége. Indian J Pathol Microbiol. 2009; 52: 368-369.
6. Taha SA, Hashish MH, Eldarawany HM, Barakat AE, Al-Zahrani AA. Vese dysplasia extrarenalis calycesszel. Saudi Med J. 2006; 27: 392-394.