A bioMérieux Connection szerkesztői
Amint az emberek világszerte egyre könnyebben tudnak utazni, a vírusok is könnyebbé váltak. Ennek a vírusos terjedésnek a következménye a súlyosan beteg betegek számának növekedése, leggyakrabban az influenzaszezonban, amely az Egyesült Államokban októbertől áprilisig tart. A kritikusan beteg influenzás betegek szenvedhetnek közvetlen vírusinváziótól vagy másodlagos bakteriális fertőzéstől, amely az influenzavírus fertőzése következtében alakul ki. Ezeknél a betegeknél nagyobb a kockázata a szövődményeknek, beleértve a tüdőgyulladást – a tüdő súlyos gyulladását – és a szepszist – a szervezet súlyos fertőzésre adott életveszélyes válaszreakcióját.
A vírusos légúti fertőzések, mint például az influenza, kitörése gyakran rövid időn belül magas halálozási arányt eredményezhet. Ez részben a vírus átviteli módjának köszönhető. A levegőben lévő apró légzőszervi cseppeken keresztül a légúti vírusrészecskék könnyen átkerülhetnek egyik emberről a másikra. Világszerte a felső és alsó légúti fertőzések a negyedik leggyakoribb halálozási ok. Az Egyesült Államokban a 2019-2020-as influenzaszezon a becslések szerint legalább 24 000, de potenciálisan akár 62 000 halálesetet is okozhatott. A 2020-2021-es influenzaszezon áldozatait a COVID-19 világjárvány súlyosbíthatja, ami a korábbi éveknél is kritikusabbá teszi a fertőzések megelőzését, diagnosztizálását és kezelését.
A súlyos influenza tüdőgyulladáshoz vezethet, amely a fertőzésre válaszul kialakuló súlyos tüdőgyulladás, és amelyben a légzsákok megtelnek gennyel, ami megnehezíti a légzést. A tüdőgyulladás szepszishez és/vagy halálhoz vezethet. Az influenza, a tüdőgyulladás és a szepszis közötti kapcsolat összetett. A súlyos influenzás betegeknél azonban a tüdőgyulladást – és így a szepszist – gyakran másodlagos bakteriális fertőzés okozza.
Az influenza és a bakteriális tüdőgyulladás közötti kapcsolat az 1918-as influenzajárványt követően vált ismertté. A bakteriális fertőzés következtében kialakuló tüdőgyulladás a becslések szerint az akkori halálesetek akár 95%-ában is előfordult, és az 1918-ban korlátozott antibiotikum-lehetőségek megnehezítették a másodlagos bakteriális szepszis kezelését. A 19. század közepére már ismert volt, hogy az influenza A és B vírus egyaránt hajlamosítja a betegeket bakteriális fertőzésekre. A Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Staphylococcus aureus az influenzás betegek másodlagos bakteriális fertőzésének leggyakoribb okai.
A laboratóriumi, klinikai és epidemiológiai kutatások hangsúlyozták, hogy a másodlagos bakteriális fertőzés jelentősen növelheti a vírusfertőzések morbiditását és mortalitását. Az influenzával fertőzött betegek akár 75%-ánál, akiknél később tüdőgyulladás alakul ki, igazolódik a másodlagos bakteriális fertőzés. Ez viszont a bakteriális tüdőgyulladást a szepszis és az influenzával összefüggő halálozás egyik leggyakoribb okává teszi. Egy 2008-ban az Egyesült Királyságban végzett vizsgálat során például a szeptikus epizódok leggyakoribb okaként a tüdőgyulladást jegyezték fel, amely a betegek 46%-ánál a szepszis okaként jelentkezett. Emellett a 2009-es H1N1 világjárvány idején megnőtt a kórházi felvételek száma a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás következtében, amelyet a halálesetek 29-55%-ában azonosítottak.
A vírusfertőzések több okból is hajlamosíthatják a betegeket bakteriális fertőzésekre. Egy 2018-as tanulmány következtetése, amely az influenzajárványokhoz kapcsolódó másodlagos bakteriális fertőzéseket kutatta, megállapította, hogy “a vírusfertőzés számos módon segíti a bakteriális fertőzést, beleértve a tapadási helyek feltárását/több hely biztosítását, az immunválaszok károsodását, valamint a sejtek és szövetek pusztulását, ami lehetővé teszi a baktériumok terjedését és az invazív fertőzés kialakulását.”
A másodlagos bakteriális fertőzés súlyossága influenzás betegeknél számos tényezőtől függhet. Ezek közé tartozhat mind a baktérium, mind a vírus törzse, valamint a vírusfertőzés és a bakteriális expozíció között eltelt idő. A megfelelő kezelésig eltelt idő és az antimikrobiális stewardship gyakorlatok bevonása a beteg kezelése során szintén befolyásolhatja a klinikai kimeneteleket. Tanulmányok kimutatták, hogy a súlyos szepszisben szenvedő betegek közel 30%-ánál tévesen diagnosztizálnak tüdőgyulladást, és hogy “ez a szeptikus epizód döntő jelentőségű első napjaiban nem megfelelő kezdeti antibiotikum-használathoz vezet”. A diagnosztikai technológia fejlesztése és használatának optimalizálása a helyes antimikrobiális stewardship gyakorlattal kombinálva segítheti az orvosokat a jobb kezelési döntések meghozatalában.
A fertőzésmegelőzési gyakorlatok szintén csökkenthetik az influenza és a kapcsolódó másodlagos bakteriális fertőzések előfordulását. Ennek legjobb módja az éves influenza elleni védőoltás, valamint a helyes higiéniai magatartás, például a rendszeres és alapos kézmosás. A CDC azt ajánlja, hogy ritka kivételektől eltekintve minden 6 hónapos és idősebb személy október végéig minden szezonban kapja meg az influenza elleni védőoltást.
A cikkben kifejtett vélemények nem feltétlenül a bioMérieux, Inc.
véleményét tükrözik.