Az eredeti Medicare, a Medicare Advantage, a Medicare kiegészítő biztosítás és a Medicare D rész előnyei és hátrányai

• by Christian Worstell
• február 22, 2021
• Átnézte John Krahnert

2020 decemberétől közel 63 millió amerikai van beiratkozva a Medicare rendszerbe.1

Ez a nagyszámú kedvezményezett valamilyen Medicare egészségügyi fedezetre támaszkodik, de milyen előnyökkel és hátrányokkal szembesülhetnek a Medicare kedvezményezettjei?

Ez az útmutató részletesen áttekinti a Medicare előnyeit és hátrányait. Megvizsgáljuk a következő lehetséges előnyöket és hátrányokat:

• Original Medicare (A és B rész)
• Medicare Advantage tervek (C rész)
• Medicare kiegészítő biztosítási (Medigap) tervek

Vagy hívja az 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY felhasználók: 711, hogy beszéljen egy engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökkel. 24/7 fogadjuk a hívásokat!

Melyek a Medicare előnyei?

Az eredeti Medicare biztosítás néhány lehetséges előnye:

alacsony havi díjak

A legtöbb ember a Medicare A részét (kórházi biztosítás) díjfizetés nélkül kapja.

A Medicare B része (orvosi biztosítás) opcionális. A B rész standard díja 148,50 $ havonta 2021-ben.

Hasonlításképpen, az Affordable Care Act (Obamacare) piactéren a Silver tervezet átlagos referencia-díjköltsége 2021-ben 452 $ havonta.2

Széles körű jogosultság

A Medicare A és B részének igénybevételéhez általában a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• Minimum 65 éves
• U.Amerikai állampolgár vagy legalább öt éve legális állandó lakos
• 65 évnél fiatalabb, de jogosult fogyatékosságra vagy betegségre, például Lou Gehrig-kórra (ALS) vagy végstádiumú vesebetegségre (ESRD)

Széles körű elfogadás

A Medicare-t az orvosok több mint 90 százaléka elfogadja.3

A Medicare mind az 50 államban és a Columbia körzetben igénybe vehető. A Medicare A és B részének túlfizetése is felhasználható:

• Puerto Rico
• S. Virgin Islands
• Guam
• Amerikai Szamoa
• Northern Mariana Islands

Melyek a Medicare hátrányai?

Az eredeti Medicare tartalmazhat néhány hátrányt, amelyek a következők közül néhányat tartalmazhatnak.

Nincs látás-, fogászati, hallás- vagy kiskereskedelmi vényköteles gyógyszerfedezet

A Medicare A és B része széles körű kórházi és egészségügyi ellátásokat fedez, de még mindig sok mindent nem fedez.

Az eredeti Medicare rendszerint nem fedezi az olyan tételeket vagy szolgáltatásokat, mint például:

• Receptköteles gyógyszerek
• Rendszeres fogászati ellátás vagy műfogsor
• Rendszeres látásjavítás vagy szemüveg
• Rendszeres hallásjavítás vagy hallókészülék
• Fitnessklub vagy edzőtermi tagság

A fent felsorolt ellátások némelyikének fedezetének megszerzése érdekében a Medicare kedvezményezettjei megfontolhatják egy olyan Medicare Advantage tervbe való jelentkezést, amely tartalmazza ezen ellátások egy részét vagy mindegyikét.

Out-of-pocket költségek

A Medicare A és B része tartalmaz olyan out-of-pocket költségeket, amelyeket a kedvezményezetteknek figyelembe kell venniük.

• 2021-ben az A rész önrészesedésnek (1484 USD/ellátási időszak) teljesülnie kell, mielőtt az A rész fedezete megkezdődik. A 90 napot meghaladó kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén 2021-ben potenciálisan napi 742 dollárig terjedő további önrészköltséget fizethet.
  Bár ez ritka helyzet, érdemes megfontolni.
• Az egészségügyi ellátás B része 2021-ben évi 203 USD önrészt tartalmaz. Miután Ön teljesítette a B rész önrészesedéseit, általában a Medicare által jóváhagyott költségek 20 százalékát kell megfizetnie a fedezett szolgáltatások vagy tételek után.
• Ez a 20 százalékos önrészesedés vagy önrészfizetés nincs korlátozva, ami azt jelenti, hogy a B rész egészségügyi szolgáltatásaiért potenciálisan magas zsebből fizetendő költségekkel kell számolnia.

A Medicare-ellátásban részesülők fontolóra vehetik egy Medicare-kiegészítő biztosítási csomag felvételét, amely segíthet fedezni a Medicare-költségeik egy részét, például bizonyos önrészeket és önrészfizetéseket.

Nincs zsebhatár

Az eredeti Medicare-nek nincs zsebhatára. Ez azt jelenti, hogy a Medicare-ellátásban részesülőknek nincs korlátja annak az összegnek, amelyet egy évben saját zsebből kell kifizetniük a fedezett egészségügyi szolgáltatásokért.

Minden Medicare Advantage-csomag tartalmaz zsebből fizetendő kiadási korlátot.

Egyes Medicare-kiegészítő biztosítási csomagok szintén tartalmaznak zsebből kifizethető kiadási korlátot.

A Medicare Advantage csomagok előnyei és hátrányai

A Medicare Advantage csomagok a Medicare A és B részének alternatívái. A Medicare Advantage csomagoknak legalább ugyanazokat az ellátásokat kell fedezniük, mint az eredeti Medicare-nek.

A Medicare Advantage tervhez való csatlakozás egyik előnye, hogy egyes tervek olyan dolgokra is kiterjednek, mint a vényköteles gyógyszerek, valamint a rutinszerű látás- és fogászati ellátás.

A lakóhelytől függően különböző típusú Medicare Advantage tervek közül is választhat, például egészségfenntartó szervezet (HMO) tervek és preferált szolgáltatói szervezet (PPO) tervek közül.

Egyes Medicare Advantage-csomagok 0 dolláros havi díjat is kínálnak, és minden Medicare Advantage-csomag tartalmaz egy éves kiadási limitet.

Vagy hívja az 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY felhasználók:

Jobb a Medicare Advantage vagy a Medigap?

A Medicare Advantage tervek és a Medicare kiegészítő biztosítás (Medigap) nem ugyanaz. Nem lehet egyszerre Medicare Advantage- és Medigap-biztosítása.

Ha a Medicare Advantage és a Medicare-kiegészítő biztosítások között választ, érdemes megfontolnia a következőket:

• Ön inkább előre fizetne többet az egészségügyi ellátás költségeiből (díjak formájában), cserébe alacsonyabb vagy nulla költségért cserébe, amikor ellátást kap?
• Szeretné-e inkább előre fizetni az alacsonyabb egészségügyi költségeket (például alacsony vagy nulla dolláros prémiumok formájában), és később esetleg több költséget fizetni, ha és amikor ellátást kap?

Ha a magasabb havi biztosítási díjakért cserébe alacsonyabb vagy semmilyen társfinanszírozási és önrészesedési költségeket szeretne fizetni, akkor érdemes megfontolni egy Medicare-kiegészítő csomagot.

Ha inkább alacsony vagy 0 dolláros havi díjakat szeretne fizetni, és nem tervezi, hogy gyakran vesz igénybe egészségügyi szolgáltatásokat, akkor érdemes megfontolni egy Medicare Advantage csomagot.

Az engedéllyel rendelkező biztosítási ügynök segíthet Önnek összehasonlítani a lehetőségeket, és megvitatni a jogosultságát a különböző típusú Medicare-csomagokra.

Melyek a Medicare-kiegészítő biztosítás előnyei és hátrányai?

A Medicare-kiegészítő biztosítási csomagok segíthetnek fedezni bizonyos Medicare-kedvezményezettek által fizetendő önrészeket, társbiztosításokat, önrészfizetéseket és egyéb, a Medicare-kedvezményezetteket terhelő kiadásokat.

A Medigap-csomagok egyik előnye, hogy mind a 10 szabványosított Medigap-csomag, amelyet a legtöbb államban értékesítenek, legalábbis részben fedezi a Medicare B rész szerinti társbiztosítást vagy önrészfizetést.

Attól függően, hogy milyen típusú B rész szerinti szolgáltatásokat vesz igénybe, és hogy egy év alatt milyen gyakran van rá szüksége, ez segíthet pénzt megtakarítani.

A Medigap-csomagok másik előnye, hogy minden olyan orvos és egészségügyi szolgáltató elfogadja őket, aki elfogadja a Medicare-t.

A Medicare-kiegészítő biztosítások egyik hátránya, hogy a biztosítótársaságok nem kötelesek Medigap-csomagokat értékesíteni 65 évnél fiatalabbaknak.

Egyes államokban a biztosítótársaságok kötelesek Medigapot értékesíteni 65 év alattiaknak, de még ezekben az esetekben is magasabb díjakat fizethet, ha Ön 65 évnél fiatalabb. Érdeklődjön az állam biztosítási hivatalánál, hogy többet tudjon meg az Ön lakóhelyén érvényes Medigap-szabályokról.

Hogyan regisztrálhatok Medicare Advantage tervre?

Az engedéllyel rendelkező biztosítási ügynök segíthet Önnek összehasonlítani az Ön területén elérhető Medicare Advantage terveket.

Megtekintheti az olyan információkat, mint a terv költségei, a terv által esetleg fedezett vényköteles gyógyszerek és az, hogy az orvosa tagja-e a terv szolgáltatói hálózatnak.

Vagy hívja az 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY felhasználók:

1 Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare Enrollment Dashboard. Retrieved Dec. 2020, from www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.

2 Kaiser Family Foundation (KFF). Átlagos piaci prémiumok fémszintek szerint, 2018-2021. Retrieved Dec. 2020 from https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.

3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. Medicare-t elfogadó alapellátó orvosok: A Snapshot. KFF. (2015. október 30.). Retrieved from www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.