Mikor ajánlott az aorta aneurizma műtéti javítása?
Hogyan történik az aorta aneurizma javítása?
Melyek az ilyen műtét kockázatai és előnyei?
Mivel jár a tipikus felépülés?
Mikor tanácsos az aorta aneurizma műtéti javítása?
Ha egy aorta aneurizma – a test fő artériájának falában lévő kidudorodás – nagyobb, mint 2 hüvelyk (vagy 5.0-5,5 centiméter) átmérőjű, gyorsan növekszik, vagy súlyos tüneteket okoz (például fájdalmat vagy légzési nehézségeket), tanácsos megfontolni a műtéti beavatkozás lehetőségét.
Ha aneurizmát diagnosztizálnak Önnél, sebésze értékelni fogja az Ön helyzetének sajátosságait, és segít Önnek mérlegelni a szívműtét kockázatait a rendellenesség gyógyszeres és egyéb nem műtéti kezelésekkel való további kezelésének kockázataival szemben. Ha az aneurizma és annak tünetei még nem érték el azt a pontot, ahol műtétre lenne szükség, beiratkozhat a Dartmouth-Hitchcock átfogó, multidiszciplináris aneurizma-követési klinikájára; ez biztosítja Önnek az aneurizma rendszeres képalkotását és egészségi állapotának értékelését.
Ha Ön és sebésze úgy döntenek, hogy elérkezett az idő a műtéti helyreállításra, ne feledje, hogy a Dartmouth-Hitchcock szívsebészei jelentős szakértelemmel rendelkeznek az aneurizma műtéti helyreállításának valamennyi bevált lehetőségében.
Hogyan történik az aorta aneurizma helyreállítása?
Az aneurizma által károsodott aortarész helyreállításának vagy pótlásának számos módja van. Az, hogy melyik lehetőséget alkalmazzák, olyan tényezőktől függ, mint például az aneurizma elhelyezkedése (például a felszálló aortában vagy az aorta ívében, vagy a leszálló aortában), az aneurizma nagysága és az Ön általános egészségi állapota. Sebésze fogja meghatározni, hogy az alábbi eljárások közül melyik a legmegfelelőbb az Ön konkrét helyzetében:
- Az aortaaneurizma helyreállítására szolgáló nyílt szívműtét során a szegycsont vagy a mellcsont közepe felett egy 7-10 hüvelykes bemetszést ejtenek, majd a szegycsontot felosztják, hogy hozzáférjenek a szívhez. Bizonyos esetekben kevésbé invazív, valamivel kisebb szegycsonti bemetszéssel járó megoldás is lehetséges. Mindkét esetben a tényleges javítás során az aorta sérült szakaszát egy graftra cserélik – az aortával azonos méretű, tartós műanyagból, például dacronból készült csőre, amelyet a helyére varratnak vagy varrnak.
Az eljárás során meg kell állítani a szívverését, hogy a műtétet mozdulatlan és vértelen területen lehessen elvégezni; amíg a szíve leáll, egy szív-tüdő bypass gépként ismert eszköz veszi át a szívműködést és tartja fenn a keringését. Nagyon ritkán, az aorta egy részének cseréjével járó összetett műtétek során Önt hipotermiás keringésleállásnak nevezett állapotba is helyezhetik; ez a testhőmérséklet csökkentését jelenti, hogy jelentősen lelassítsák a szervezet sejttevékenységét, lehetővé téve a véráramlás átmeneti leállítását. (A “hipotermikus” kifejezés a görög szavakból származik, amelyek jelentése “alacsony hő”, míg a “keringésmegállás” azt jelenti, hogy a keringése megáll, vagy leáll). Más esetekben az axilláris kanülálásnak nevezett technika (vagy a kanülként ismert vízelvezető cső bevezetése a hónaljban vagy az axillában lévő artériába) lehetővé teheti az aortapótlás elvégzését hipotermikus keringésleállás nélkül; ez az előrelépés csökkentheti a műtét utáni stroke és neurológiai hiányosságok előfordulását.
- Az endovaszkuláris műtét egyes betegek számára lehetőséget jelenthet. Ez a minimálisan invazív eljárás során néhány apró (gyakran mindössze 1-2 hüvelykes) bemetszést ejtenek az ágyéki ereken; hosszú, vékony csöveket, úgynevezett katétereket vezetnek be az ereken keresztül az aneurizma helyéig; majd röntgenirányítással és a katétereken keresztülvezetett hosszú, vékony műszerekkel egy kis hálós csövet, úgynevezett stentgraftot helyeznek az ér érintett szakaszába. (Az “endovaszkuláris” kifejezés görög és latin szavakból származik, amelyek jelentése “az érben”.)
Ahol indokolt, az endovaszkuláris műtétet néha úgy is el lehet végezni, hogy a beteg nem általános, hanem helyi érzéstelenítésben van; emellett általában nincs szükség hipotermikus keringésleállításra vagy szív-tüdő bypass gép használatára. Mivel ezzel a megközelítéssel egyáltalán nem kell megnyitni a mellkast, általában sokkal gyorsabb gyógyulást eredményez.
- Az aorta szívhez legközelebbi részén, az aorta gyökerén végzett műtéteknél a billentyűkímélő műtét is szóba jöhet. Ez a beavatkozás csak az ér sérült részének cseréjét jelenti, nem pedig az aortabillentyűét is; ezért csak olyan betegek esetében megfelelő, akiknek az aortabillentyűje ép vagy javítható. Az alternatív megoldás az úgynevezett kompozit graft, amely nemcsak az aorta érintett szakaszának cseréjét jelenti, hanem az aortabillentyű mechanikus billentyűvel történő cseréjét is.
Mik az ilyen műtét kockázatai és előnyei?
Fontos szem előtt tartani, hogy minden orvosi döntés magában foglalja a kockázatok és előnyök közötti kompromisszumot – legyen szó műtétről, gyógyszeres kezelésről vagy akár csak egy állapot gondos megfigyeléséről (az úgynevezett “figyelmes kivárás” lehetősége).
Az aorta aneurizma esetében, ha Ön megfelel a fenti kritériumoknak (azaz az aneurizma nagyobb, mint 2 hüvelyk, gyorsan növekszik vagy súlyos tüneteket okoz), annak eldöntése, hogy tanácsos-e a műtét, magában foglalja a bármilyen szívműtét kockázatait és annak növekvő valószínűségét, hogy az aneurizma megrepedhet, vagy kipukkadhat. Az aortaaneurizma megrepedése esetén a halálozás kockázata 50% és 75% között van.
A műtéttel járó kockázatok sokkal kisebbek. Egy adott beteg kockázata olyan tényezőktől függően változik, mint az életkor és az általános egészségi állapot, de az aortaaneurizma helyreállításának átlagos mortalitása vagy halálozási kockázata körülbelül 5%. Az aneurizma helyreállítására irányuló műtét a súlyos stroke-ot okozó vérrög kialakulásának 3-5%-os kockázatával is jár. És minden műtéti eljárás magában hordozza az egyéb szövődmények, például a fertőzés nagyon csekély kockázatát.
A dohányzó betegek csökkenthetik a szövődmények kockázatát, ha a műtét előtt legalább két-négy héttel abbahagyják a dohányzást (a legjobb azonban nem közvetlenül a szívműtét előtt leszokni, mert amikor az emberek abbahagyják a dohányzást, gyakran rövid ideig hörghurut, azaz túlzott váladékképződés alakul ki a légutakban, ami miatt sokat köhögnek – és a sok köhögés nem jó ötlet, ha éppen szívműtét előtt állunk).
A sikeres műtét előnyei jelentősek. A nagy aorta aneurizma helyreállításán átesett betegek túlnyomó többsége, miután felépül, jobban érzi magát, mint a műtét előtt, sokkal jobban tud lélegezni, és képes folytatni minden olyan tevékenységet, amelyet szeretne.
Mi a tipikus felépülés menete?
Egy tipikus nyitott szívműtét négy-hat, egyes esetekben akár nyolc órát is igénybe vehet; a betegeket ezután további négy-hat órán át általános érzéstelenítésben tartják. Ha a sebük jól gyógyul és nincs túlzott vérzés, felkelhetnek az altatásból, és eltávolíthatják a légzőcsövet. A legtöbb beteg a beavatkozást követő nap délig marad az intenzív osztályon; ha továbbra is jól vannak, akkor a mellkasukban lévő dréncsöveket eltávolíthatják, és még aznap átszállíthatják őket egy normál kórházi ágyra.
A tipikus kórházi tartózkodás 7-10 nap, egyes esetekben akár 14 nap is lehet. Ezen a ponton a betegek túlnyomó többsége haza tud menni, a látogató ápolási szolgálat támogatásával, bár körülbelül 15-20%-nak szükség lehet arra, hogy hosszabb időt töltsön egy rehabilitációs intézményben a kiterjedtebb rehabilitáció érdekében. Az elbocsátás után a betegeknek azt tanácsolják, hogy körülbelül három hétig ne vezessenek gépjárművet, és körülbelül hat hétig ne emeljenek öt kilónál nehezebb dolgokat. Ezen a ponton túl bármilyen tevékenységet folytathatnak, amit csak szeretnének.
A betegek általában meglepődnek azon, hogy milyen könnyen kontrollálható a fájdalmuk. A műtétet követő második napra a legtöbb beteg már jól érzi magát intravénás fájdalomcsillapítás nélkül, csak szájon át szedhető fájdalomcsillapítót szed, és a túlnyomó többség csak Tylenol vagy Motrin szedésével mehet haza.
Azokban az esetekben, amikor a minimálisan invazív műtét megfelelő, mind a műtét hossza, mind a felépülési idő általában rövidebb (endovaszkuláris műtét esetén pedig sokkal rövidebb).
Az oldal áttekintése a következő: június 26, 2018
Az oldal felülvizsgálatát végezte:: Jock McCullough, MD