A legutóbbi cikkben ismertettem a vércukorszint követésére használt három elsődleges markert: az éhomi vércukorszintet (FBG), az orális glükóztolerancia tesztet (OGTT) és a hemoglobin A1c-t (A1c). Azt is megvizsgáltuk, hogy az orvostudomány mit tekint normálisnak ezeknek a markereknek a tekintetében. Az alábbi táblázat összefoglalja ezeket az értékeket. Ebben a cikkben azt fogjuk megvizsgálni, hogy ezek a normális értékek mennyire “normálisak” – a tudományos szakirodalom szerint. Azt is megvizsgáljuk, hogy e három marker közül melyik a legfontosabb a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.
| Marker | Normális | Pre-diabetes | Cukorbetegség |
| Éhomi vércukorszint (mg/dl) | <99 | 100-.125 | >126 |
| OGGT / étkezés utáni (mg/dl 2 óra után) | < 140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
De mielőtt ezt megtesszük, szeretnék egy fontos dolgot kiemelni: a kontextus a minden.
A betegekkel végzett munkám során soha nem használok egyetlen markert sem önmagában annak megállapítására, hogy valakinek vércukorproblémája van. Teljes vérvizsgálatot végzek, amely magában foglalja az éhgyomri glükózt, az A1c-t, a fruktozamint, a húgysavat és a triglicerideket (más lipidekkel együtt), és 3 napon keresztül otthon is elvégeztetem velük az étkezés utáni vizsgálatokat különböző ételekkel.
Ha van néhány étkezés utáni kiugrás, és az összes többi marker normális, akkor nem aggódom. Ha az éhomi vércukorszint, az A1c és a fruktozamin mind emelkedett, és vannak tüskék, akkor aggódom, és tovább vizsgálódom.
Az A1c-ről már írtam, hogy az A1c nem megbízható marker az egyének számára a kontextus miatt: sok olyan, nem vércukorral kapcsolatos állapot van, amely miatt az A1c magasnak vagy alacsonynak tűnhet. Tehát ha valakinek az összes többi vércukormarker normális, de magas az A1c-je, általában nem aggódom.
Mivel mindezt elmondtam, nézzünk meg néhány kutatási eredményt.
Élhelyi vércukor
Az egészséges embereken végzett folyamatos glükózmonitorozó vizsgálatok szerint a normális éhomi vércukor 83 mg/dl vagy annál kevesebb. Sok normális ember éhgyomri vércukorszintje a 70-es évek közepén és környékén van.
Míg a legtöbb orvos azt fogja mondani, hogy minden 100 mg/dl alatti érték normális, ez nem biztos, hogy így van. Ebben a vizsgálatban a 95 feletti FBG-szintű embereknél több mint 3x nagyobb volt a későbbi cukorbetegség kialakulásának kockázata, mint a 90 alatti FBG-szintű embereknél. Ez a vizsgálat a szívbetegség fokozatosan növekvő kockázatát mutatta ki a 85 mg/dl feletti FBG-szintű férfiaknál, szemben a 81 mg/dl vagy annál alacsonyabb FBG-szintű férfiakkal.
Az FBG-vel kapcsolatban még fontosabb megérteni, hogy ez a legkevésbé érzékeny marker a jövőbeli cukorbetegség és szívbetegség előrejelzésére. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a 90-es évek közepén mért “normális” FBG-szint előre jelzi az egy évtizeddel később diagnosztizált cukorbetegséget.
Az egyetlen éhgyomri vércukorszintnél sokkal fontosabb, hogy naponta hány órát tölt vércukorszintünk a szövődményeket okozó ismert szint fölé emelkedve, ami nagyjából 140 mg/dl (7,7 mmol/L). Ezt részletesebben az OGGT fejezetben fogom tárgyalni.
Az egyik figyelmeztetés itt az, hogy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéta emelkedett éhomi vércukorszintet eredményez. Miért? Mert az alacsony szénhidráttartalmú diéta inzulinrezisztenciát idéz elő. A szénhidrátok korlátozása az inzulinszint természetes csökkenését eredményezi, ami viszont aktiválja a hormonérzékeny lipázt. A zsírszövet ekkor lebomlik, és nem-észterezett zsírsavak (más néven “szabad zsírsavak” vagy NEFA) kerülnek a véráramba. Ezeket a NEFA-kat az izmok veszik fel, amelyek üzemanyagként használják fel őket. És mivel az izmok üzemanyagszükségletét kielégítették, csökken az inzulinérzékenység. Erről bővebben olvashat a Hyperlipid.
Szóval, ha alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytat, és határesetben magas az FBG-je (azaz 90-105), akkor ez nem biztos, hogy aggodalomra ad okot. Az étkezés utáni vércukorszintje és az A1c szintje sokkal fontosabb.
Hemoglobin A1c
Az Amerikai Diabetes Társaság (ADA) által közöltek ellenére a valóban normális A1c érték 4,6% és 5,3% között van.
De míg az A1c egy jó módszer a vércukorszint mérésére nagy populációs vizsgálatokban, az egyének esetében nem olyan pontos. Az 5,1%-os A1c körülbelül 100 mg/dl átlagos vércukorszintnek felel meg. De egyes emberek A1c-eredményei mindig egy kicsit magasabbak, mint amit az FBG- és OGTT-számok előre jeleznének, másoké pedig mindig egy kicsit alacsonyabbak.
Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy számos tényező befolyásolhatja a vörösvértesteket. Ne feledjük, az A1c azt méri, hogy a vörösvértestekben lévő hemoglobin mennyi glükózhoz kötődik (glikálódik). Bármi, ami hatással van a vörösvérsejtekre és a hemoglobinra – például a vérszegénység, a kiszáradás és a genetikai rendellenességek – torzítja az A1c-eredményeket.
Számos tanulmány azt mutatja, hogy a diabetikus tartomány alatti A1c-szint összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel. Ez a vizsgálat kimutatta, hogy az 5% alatti A1c-szinteknél volt a legalacsonyabb a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) aránya, és hogy 1%-os emelkedés (6%-ra) jelentősen növelte a CVD kockázatát. Egy másik tanulmány még szorosabb összefüggést mutatott ki az A1c és a CVD között, és lineárisan növekedett a CVD előfordulása, amint az A1c 4,6% fölé emelkedett – ez a szint mindössze 86 mg/dl éhgyomri vércukorszintnek felel meg. Végül ez a tanulmány kimutatta, hogy a szívbetegség kockázata a cukorbetegséggel nem rendelkező embereknél minden 4,6% feletti százalékpontos emelkedés esetén megduplázódik.
A tanulmányok azt is következetesen azt mutatják, hogy az ADA által “normálisnak” tekintett A1c-szintek nem jósolják meg a jövőbeli cukorbetegséget. Ez a tanulmány megállapította, hogy az ADA 6%-os A1c normálisnak tekintett kritériumait alkalmazva a cukorbetegek 70%-a, a diszglikémiában szenvedők 71-84%-a, a prediabéteszben szenvedők 82-94%-a nem vett részt a vizsgálatban. Ez milyen pontosság?
Az eddigiekből tehát az derült ki, hogy az ADA által ajánlott éhgyomri vércukor- és A1c-szintek nem megbízható határértékek a jövőbeli cukorbetegség és szívbetegség előrejelzésére vagy megelőzésére. Ez enyhén szólva problematikus, mivel az A1c és az FBG az egyetlen glükózvizsgálat, amelyet az emberek túlnyomó többsége kap az orvosától.
OGTT / étkezés utáni vércukorszintek
Ha emlékszik, az orális glükóztolerancia teszt (OGTT) azt méri, hogyan reagál a vércukorszintünk egy 75 gramm glükózból álló kihívó oldat megivására. Nem ajánlom ezt a tesztet, mert A) nem reális (soha senki nem iszik 75 gramm tiszta glükózt), és B) a rossz glükózszabályozással rendelkező embereknél szörnyű mellékhatásokat okozhat.
Valamint van egy másik, reálisabb és kényelmesebb módja a hasonló mérésnek, mégpedig az, hogy egyszerűen egy glükométerrel mérjük a vércukorszintünket egy és két órával az étkezés után. Ezt nevezzük posztprandiális (étkezés utáni) vércukormérésnek. Ahogy ezen a szakaszon végigmegyünk, az általam használt számok mind az OGTT, mind az étkezés utáni vizsgálatra vonatkoznak.
Amint a cikk elején található táblázatból kiderül, az ADA a 140-199 közötti OGTT értékeket két órával a kihívás után prediabetikusnak, a 200 feletti értékeket pedig cukorbetegnek tekinti.
De ismétlem, a folyamatos glükózmonitorozással kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy az ADA szintjei túl magasak. A legtöbb ember vércukorszintje étkezés után két órával 120 mg/dl alá esik, és sok egészséges ember vércukorszintje 100 mg/dl alá csökken, vagy visszatér a kiindulási szintre.
Egy folyamatos glükózmonitorozó vizsgálat kimutatta, hogy az érzékelő glükózkoncentrációja a nap 91%-ában 71-120 mg/dl között volt. A szenzorértékek a nap mindössze 0,2%-án, illetve 0,4%-án voltak 60 vagy 140 mg/dl-nél kisebbek vagy azzal egyenlőek.
Másrészt egyes tanulmányok szerint még egészséges, ismert vércukorproblémákkal nem rendelkező embereknél is előfordulhat, hogy az étkezés után egy órával 140 mg/dl feletti kiugró értékeket tapasztalnak. Ahogy a cikk elején említettem, a kontextus a lényeg, és a vércukorszint összes markerét együtt kell értelmezni.
Ha az étkezés utáni vércukorszint 140 mg/dl fölé emelkedik, és ott is marad jelentős ideig, annak súlyos következményei lehetnek. A 140 mg/dl feletti vércukorszintnek való tartós kitettség visszafordíthatatlan béta-sejtpusztulást (a béta-sejtek termelik az inzulint) és idegkárosodást okoz. A diabéteszes retinopátia rendkívül gyakori (és súlyos) diabéteszes szövődmény. A rákos megbetegedések aránya nő, ahogy az étkezés utáni vércukorszint 160 mg/dl fölé emelkedik. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az étkezés utáni vércukorszint minden 18 mg/dl-es emelkedése esetén 25%-kal nőtt a stroke kockázata. Végül, a 155 mg/dl feletti 1 órás OGTT értékek erősen korrelálnak a CVD kockázat növekedésével.
Mit jelent mindez?
Vessünk még egyszer egy pillantást arra, hogy az ADA szerint mi a “normális” vércukorszint:
| Marker | Normális | Pre-diabetes | Cukorbetegség |
| Éhomi vércukorszint (mg/dl) | <99 | 100-.125 | >126 |
| OGGT / étkezés utáni (mg/dl 2 óra után) | < 140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
De mint ebben a cikkben láttuk, ezek a szintek nagyban függnek a kontextustól, és attól, hogy az összes marker emelkedett-e, vagy csak néhány közülük.
Ha az egészség és a hosszú élet érdekli – ahelyett, hogy csak néhány évvel lassítaná a súlyos betegségek kialakulását -, érdemes megfontolni, hogy ezeket a célértékeket célozza meg. De ne feledje, hogy a számokat együttesen értelmezze, és ne feledje azt sem, hogy a vércukorszint nagyon változó. Ha egy reggel felébred, és az éhgyomri vércukorszintje 95, de az A1c és az étkezés utáni értékek még normálisak, az általában nem ad okot aggodalomra. Hasonlóképpen, ha az étkezés utáni egy óra alatt 145 mg/dl-es vércukorszint-emelkedést tapasztal, de az összes többi száma normális, az szintén általában nem ad okot aggodalomra.
| Marker | Ideális |
| Éhomi vércukorszint (mg/dl) | <86* |
| OGGT / post-étkezés (mg/dl 2 óra után) | <120 |
| Hemoglobin A1c (%) | <5.3 |
*Ha alacsony szénhidráttartalmú étrendet követ, a 90-es, sőt az alacsony 100-as értékekbe eső éhgyomri vércukorszintek nem jelentenek problémát, feltéve, hogy az A1c és az étkezés utáni vércukorszintek a normál tartományban vannak.
A cikk másik fontos tanulsága, hogy az éhgyomri vércukorszint és az A1 gyakran nem megbízható a cukorbetegség vagy a CVD kockázat előrejelzésére. Az étkezés utáni vércukorszintek pontosabb marker erre a célra. És a jó hír az, hogy ez olcsón, biztonságosan és kényelmesen elvégezhető otthon, orvosi utasítás nélkül és anélkül, hogy alávetnénk magunkat az OGTT brutalitásának.