Accutane mellékhatások nélkül:

Az elmúlt hónapokban volt egy makacs hormonális pattanásfolt az állkapcsomon – csak ez az aranyos, egy centis dudorok kertje, egy dühös emlékeztető az univerzumtól, hogy valójában nem úsztam meg a tinédzserkori pattanások terheit, ahogy azt hittem, és hogy nincs elég fedő krém vagy árnyékos sarok a világon ahhoz, hogy elrejtse a bűntényt, ami az arcomon történik. Van azonban végtelen mennyiségű guglizás.

És a gyógymód keresése közben folyton az Accutane csodáiról szóló posztokat, történeteket és beszélgetéseket láttam, de nem csak a hagyományos Accutane-alacsony dózisú Accutane-ról. És igen, tudom, hogy ez olyan, mintha azt mondanám, hogy “de nem akármilyen puma – egy bébi puma”! Mert attól még ez egy istenverte arcfaló puma, és az Accutane-t öngyilkos gondolatokkal, depresszióval, gyulladásos bélbetegséggel és egy csomó más mellékhatással hozták összefüggésbe.

De azt is tudjuk, hogy a negatív sajtó ellenére az Accutane tényleg, igazán működik, csodálatos előtte-utána képeket hoz létre, és szó szerint megváltoztatja az emberek életét. És ha bármilyen gyógyszer alacsonyabb dózisa általában csökkenti a mellékhatásokat, akkor ez azt jelenti, hogy talán van rá mód, hogy az Accutane, az akne egyetlen ismert “gyógymódjának” előnyeit a nagy, ijesztő buktatók nélkül is élvezhessük. És ez, srácok, rohadt nagy dolog.

A helyzet azonban az, hogy a kutatásom során több kérdést találtam az alacsony adagolással kapcsolatban, mint választ, részben azért, mert, nos, a bőrgyógyászok nem igazán trollkodnak a Redditen, részben pedig azért, mert az orvostudomány világában az Accutane még mindig egy kissé új gyógyszer, és a bőrgyógyászok még mindig új utakat találnak a kísérletezésre és az off-label kezelések tesztelésére, mint például az alacsony adagolás. És bár létezik néhány tanulmány az alacsony adagolás hatékonyságáról, és ezek összességében elég pozitívak, az egész koncepció még mindig viszonylag ismeretlen terület.

Azt tettem tehát, amiről biztos vagyok benne, hogy minden aknés vagy alacsony vérnyomású hipochonder mindig is vágyott és álmodott: Megkérdeztem egy csomó orvost. Egy csomó orvost. Órákat töltöttem velük telefonon, faggattam őket az alacsony dózisú Accutane minden egyes lehetséges mellékhatásáról, az adagolás módjáról, arról, hogy ajánlják-e vagy sem, és hogy egyáltalán hatásos-e vagy sem, hogy egy végleges, mindenre kiterjedő útmutatót készítsek, az alábbiakban. És ha pattanásos vagy, valószínűleg épp most énekelt néhány angyali kórus a fejedben.

Az első dolog az első: Az Accutane már nem létezik.

Bocs, de minden, amit az életről tudsz, hazugság. “Az Accutane valójában már nem Accutane” – mondja Dr. Joshua Zeichner bőrgyógyász, a Mount Sinai Kórház kozmetikai és klinikai kutatási igazgatója, és elmagyarázza, hogy az Accutane-t – ami csak a generikus izotretinoin gyógyszer márkaneve – 2009-ben, 30 év után kivonták a forgalomból, mivel perek miatt a gyógyszer a gyulladásos bélbetegségek, vagyis az IBD fokozott kockázatával hozható kapcsolatba (bár a legújabb vizsgálatok vitatják ezt a kapcsolatot).

“Az emberek még mindig Accutane-ként emlegetik az izotretinoint, de valójában öt különböző márkájú izotretinoint írhatunk fel, amelyek közül az Absorica a legnépszerűbb és legjobban tolerált” – mondja Dr. Zeichner.

És nem is olyan rossz, mint ahogyan azt elhitették.

Nem mondom, hogy az izotretinoin a Tic Taccsal van egy szinten, mert tényleg komoly mellékhatásokat okozhat, különösen, ha terhes vagy (ezért van az, hogy a törvény szerint kétféle fogamzásgátlót kell szedned a hat hónapos recepted teljes időtartama alatt, havonta terhességi teszteknek kell alávetnie magát a rendelőben, és alá kell írnia egy iPledge nevű elektronikus dokumentumot, amelyben megesküszik, hogy nem esik teherbe), de az ijesztő, a média által lefedett mellékhatások – mint például az IBD és az éjszakai látás megváltozása – valójában nagyon-nagyon ritkák, és az általam megkérdezett hét bőrgyógyász közül senki sem tapasztalt ilyet hosszú távon a pácienseinél.

“Őszinte leszek – sok embert ismerek, akik azt mondják, hogy rettegnek és hezitálnak az Accutane szedésétől, de tényleg úgy gondolom, hogy ez inkább érzelmi reakció, mint racionális reakció, az izotretinoint körülvevő összes tudomány és bizonyíték alapján” – mondja Dr. Annie Chiu, a The Derm Institute bőrgyógyásza. “Rendszeres dózisban az emberek többségénél, akik szedik, élethosszig tartó gyógyulást eredményez, ami valóban életbevágó lehet bárkinek, aki tartósan súlyos aknés.”

Meg kell értenie, mit tesz a gyógyszer a szervezetével.

Az alacsony adagolás megértéséhez először is meg kell értenie, hogyan működik a gyógyszer. “Az izotretinoin az A-vitamin egy formája, amelyet általában négy-hat hónapon keresztül naponta szedünk, hogy elérjük a kumulatív dózist a szervezetünkben” – mondja Dr. Mona Gohara bőrgyógyász, a Yale klinikai docense. “Lényegében örökre leállítja az olajmirigyek buliját, így nem lesz többé pattanás.” Igen, ez azt jelenti, hogy soha többé, még akkor sem, ha egy hétig elfelejted megmosni az arcodat, és minden nap lenyelsz egy kerek sajtot.

Szokásos adagolásnál garantáltan – komolyan, minden bőrgyógyász ezt ígérte nekem – mellékhatásként extrém szem-, ajak- és bőrszárazságot tapasztalsz, bár ezek ritkán válnak maradandóvá. A többi mellékhatás szerencsejáték, a leggyakoribbak, amikről a Reddit-en és minden barátomtól, akit valaha is megkérdeztem, hallani fogsz: fejfájás, derékfájás, ízületi és izomfájdalom, valamint gyomorproblémák.

A kisebb dózisnak azonban ideális esetben csökkentenie kellene mindezen mellékhatások kockázatát, vagy legalábbis sokkal elviselhetőbbé kellene tennie őket, nem igaz? “Igen is, meg nem is”, mondja szó szerint mind a hét bőrgyógyász. “Elméletileg a mellékhatások, mint például az ízületi fájdalom és a napérzékenység, sokkal kevésbé súlyosak alacsonyabb dózisok esetén” – mondja Dr. Tobechi Ebede, a Cornell klinikai bőrgyógyászati tanszékének adjunktusa, a csoport általános véleményét visszhangozva – “de nehéz véglegesen megmondani, mert mindenki annyira másképp reagál a gyógyszerre”. És az én nagyon tudománytalan kutakodásom alapján az interwebs-en keresztül, a kis dózisú felhasználók többsége elég enyhe mellékhatásokról számol be, ami ígéretes. De, tudod, egyáltalán nem tudományos.

Mégis a legtöbb bőrgyógyász tétovázik az adagok csökkentésével kapcsolatban.

A helyzet az, hogy van egy nagyon specifikus dózis, amit el kell érned ahhoz, hogy az izotretinoin hosszú távon hatékony legyen – ha ezt nem éred el, nincs egyértelmű válasz arra, hogy mennyi ideig maradsz aknémentes, mielőtt visszatérne. “A tanulmányok újra és újra kimutatták, hogy a hosszú távú pattanásmentesség 150-250 milligramm felhalmozódása után jelentkezik a szervezetben, ami átlagosan körülbelül hat hónapig tart” – mondja Dr. Ebede, aki megjegyzi, hogy a páciens pontos napi adagja a testsúlyától és a kórtörténetétől függ, bár az átlag napi egyszeri 40 milligrammos tabletta.

Az alacsony adagolás azonban valahogy elszállt, és hiába zaklattam mindegyik bőrgyógyászt tömör válaszokért, csak… homály volt. Az egyik bőrgyógyász 10 vagy 20 milligrammot szedett a betegeknek csak hetente egyszer, mérsékelt sikerrel, míg más bőrgyógyászok szkeptikusak még az adag napi 20 milligrammra csökkentésével kapcsolatban is – azaz az átlagos adag felére.

“A probléma az, hogy minden dózis a hold alatt elsőre úgy tűnik, hogy működik, ha megnézzük a betegek keverékét” – mondja Dr. Melissa Kanchanapoomi Levin bőrgyógyász, a NYU Langone és a Mount Sinai Kórház klinikai főorvosa. “De a probléma nem az, hogy valaki kezdetben tiszta legyen, hanem az, hogy a pattanások ne térjenek vissza, mert azt akarjuk, hogy a betegek a lehető legrövidebb ideig legyenek izotretinoinnal kezelve.” Ezért van az, hogy az összes orvos, akivel beszéltem, először a rendszeres adagolással kezd, mivel ez széles körben bizonyítottan sikeres.

De ez nem jelenti azt, hogy az alacsony adagolás nem fog működni.

Kérdezzen meg bármelyik orvost, hogy hideg, kemény tényeket mondjon valamiről, amit csak nemrég vizsgáltak – és nem is olyan széles körben -, és cserébe langyos, puha válaszokat fog kapni. Ami, tudod, igazságos. És frusztráló.

“Az alacsony dózisú izotretinoin határozottan működik, és a mellékhatások talán kezelhetőbbek és kevésbé intenzívek, amíg ezt kapja, de aztán az embernek minden nap izotretinoint kell szednie esetleg egy évig, hogy elérje a legalább 150 milligrammos kumulatív dózist” – mondja Dr. Levin. “És általában az emberek nem akarnak ennyi ideig napi tablettákkal, havi vérvizsgálatokkal és terhességi tesztekkel, valamint elhúzódó mellékhatásokkal foglalkozni.”

De mi van akkor, ha csak szuper enyhe hormonális pattanásai vannak, és alacsony dózist szeretne kipróbálni, mondjuk három vagy hat hónapig? “Lehet, hogy sikerrel jársz, és a végére teljesen tiszta lesz a bőröd, de 60-70 százalék az esélye, hogy a közeljövőben újra kiújul” – mondja Dr. Gohara. “És inkább töltene el több évet az életéből azzal, hogy újra és újra alacsony dózisú Accutane-t szedjen, vagy inkább hat bosszantó, de kezelhető hónap alatt túlesne rajta?”

A lényeg: Az izotretinoin varázslatos, függetlenül attól, hogy hogyan szeded.

Az adagolás megválasztása teljesen rád (és a felíró orvosodra) van bízva, és könnyen lehet, hogy te leszel a kivétel a kumulatív adagolás szabálya alól, és már néhány hónapnyi kis adagolás után meggyógyulsz az aknéból. De ez egy szerencsejáték, és nem biztos, hogy hosszú távon kifizetődő. Mégis, minden bőrgyógyász újra és újra hangsúlyozta, hogy mennyire szeretik az Accutane-t, és hogy senkinek sem kellene félnie a szedésétől.

“Tényleg úgy gondolom, hogy a betegek nagy, nagy többségénél a rendszeres dózisú Accutane nagyon jól tolerálható öt-hat hónapig” – mondja Dr. Levin. “Ha a saját családtagom lenne, megpróbálnám rábeszélni, hogy csak a rendszeres adagolást alkalmazza”. Dr. Ebede szerint: “A betegek évekig szenvednek a pattanásoktól, és teljesen összetörve jönnek hozzám, majd egy kör Accutane után teljesen megváltozik az életük. Ez valóban egy fenomenális gyógyszer.”

“Az izotretinoin megváltoztatta az orvosi közösséget – ez áll a legközelebb az akne gyógyításához, és valóban képes megváltoztatni egy beteg egész életét” – mondja Dr. Gohara. “Amikor a lényegre térünk, az arc teljes pattanásmentességének valóságnak kell lennie, nem pedig álomnak, és az izotretinoin ezt a valóságot adja meg nekünk”.

oldalon találhat.