A bakteriális vaginózist (BV) a hüvelyi baktériumflóra összetett változása okozza, a laktobacillusok csökkenésével (amelyek segítenek fenntartani a savas környezetet) és az anaerob gram-negatív organizmusok, köztük a Gardnerella vaginalis fajok, valamint a Bacteroides, Prevotella és Mobiluncus nemzetségek növekedésével. A G vaginalis-szal való fertőzés feltehetően a hüvelyflóra változásainak kaszkádját váltja ki, amely BV-hez vezet.1
Fénykép: Rein
Fotómikroszkópos felvételen láthatóak a nyomjelző sejtek (hámsejtek, amelyek felszínére baktériumok tapadtak). A nyomjelző sejtek jelenléte a sóoldatos nedves preparátumon a bakteriális vaginózis jele.
A szexuálisan aktív nők 30-50%-ánál jelen van a BV, és ezen nők 50%-ának-75%-ának rendellenes hüvelyi folyása van, amely szürke, híg és homogén, és halszagú lehet.2 Amellett, hogy rendellenes hüvelyváladékot okoz, a BV a szülés utáni láz, a méheltávolítás utáni hüvelyi mandzsetta cellulitis és az abortusz utáni fertőzés oka, és növeli a HIV, a 2-es típusú herpes simplex, a gonorrhea, a chlamydia és a trichomoniasis fertőzés megszerzésének kockázatát.3
A mikroszkópos vizsgálat és az Amsel-kritériumok alkalmazásakor a BV diagnózisa akkor állítható fel, ha a következő 4 kritériumból legalább 3 fennáll:
- homogén, vékony, szürke váladék
- vaginális pH >4,5
- pozitív whiff-amin teszt, amikor a hüvelyi váladékból vett mintára egy csepp 10%-os KOH-t cseppentünk
- mikroszkópiával, sóoldatos nedves mounton kimutatott sejtek.
Ha mikroszkópos vizsgálat nem áll rendelkezésre, az Affirm VPIII teszt (BD Diagnostic Systems, Franklin Lakes, New Jersey) a G vaginalis DNS-szekvenciájának kimutatására nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik4. Az OSOM BVBlue teszt (Sekisui Diagnostics, Lexington, Massachusetts), a Clinical Laboratory Improvement Amendments (Klinikai Laboratóriumi Javítási Módosítások) alól felmentett szolgáltatási ponton végzett teszt, a Gardnerella és más, a BV-vel kapcsolatos kórokozók által termelt hüvelyi szialidázt méri.5 A BV kimutatható a rutin méhnyakcitológiai vizsgálat során, és ha a beteg tüneteket mutat, kezelés javasolt.
A BV kezdeti kezelése. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 3 kezelési sémát ajánlott a BV-re és 4 alternatív kezelési lehetőséget (TÁBLÁZAT).6 Az antimikrobiális kezelés mellett a CDC azt javasolja, hogy a BV-ben szenvedő nők használjanak óvszert a szexuális együttlétek során. A CDC azt is tanácsolja, hogy a klinikusok fontolják meg a BV-ben szenvedő nők HIV és más szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatát.
Kapcsolódó cikk:
A krónikus hüvelygyulladás sikeres kezelése
A visszatérő BV kezelése
A BV-vel kapcsolatos fő probléma, hogy bár a kezdeti kezelés az esetek mintegy 80%-ában sikeres, a nők akár 50%-ánál a kezdeti kezelést követő 12 hónapon belül kiújul a BV.2 Előzetes tanulmányok azt sugallják, hogy a 3 vagy több BV epizódban szenvedő nők esetében az alábbi kezelési sémák hatékonyak lehetnek.
1. séma
A CDC által ajánlott kezelési séma (lásd TÁBLÁZAT) befejezését követően írjon fel metronidazol 0,75%-os hüvelygélt, egy teljes applikátorral, hetente kétszer, 6 hónapon keresztül.7
Ezt a kezelési sémát vizsgáló prospektív randomizált vizsgálatban a 10 napos metronidazol hüvelygéllel végzett kezdeti kezelést követően 112 nőt véletlenszerűen krónikus szuppresszív kezelésre osztottak be metronidazol 0,75%-os hüvelygéllel, heti kétszer egy teljes applikátorral 16 héten keresztül, vagy placebóval. A kezelési időszak alatt a metronidazol gélt szedő nők 26%-ánál és a placebót szedő nők 59%-ánál diagnosztizáltak kiújuló BV-t.7 Ezt a kezelési sémát bonyolíthatja a másodlagos hüvelyi candidiasis, amelyet hüvelyi vagy orális gombaellenes szerrel lehet kezelni.
Rendszer 2
Kezdeményezzen 21 napos kúrát naponta egyszer, lefekvéskor 600 mg hüvelyi bórsavkapszulával, és ezzel egyidejűleg írjon fel egy standard CDC kezelési sémát (lásd TÁBLÁZAT). A hüvelyi bórsavkezelés befejeztével 6 hónapon át hetente kétszer 0,75%-os metronidazol hüvelygélt kell alkalmazni.8
MEGJEGYZÉS: A bórsav szájon át történő fogyasztás esetén halált okozhat.9 A bórsavkapszulákat biztonságosan kell tárolni, hogy véletlenül se kerüljenek szájon át történő bevételre. A bórsavmérgezés hányással, lázzal, bőrkiütéssel, neutropeniával, trombocitopéniával, metabolikus acidózissal és veseelégtelenséggel járhat.10 A bórsavat terhes nők nem használhatják, mert teratogén.11
A BV-ért felelős bakteriális organizmusok egy saját maguk által előállított mátrixban, úgynevezett biofilmben tartózkodnak, amely megvédi az organizmusokat az antimikrobiális szerektől.12 A bórsav megakadályozhatja a biofilm kialakulását és növelheti az antimikrobiális kezelés hatékonyságát.
Rendszer 3
A standard kezelési séma (lásd TÁBLÁZAT) befejezését követően írjon fel szájon át szedhető metronidazol 2 g és flukonazol 150 mg-ot havonta egyszer beadva.13
Egy randomizált klinikai vizsgálatban 310 női szexmunkást véletlenszerűen osztottak be szájon át szedhető 2 g metronidazol 2 g és 150 mg flukonazol 150 mg-os szájon át történő havi kezelésre vagy placebóra legfeljebb 12 hónapon keresztül.13 A kezelt és a placebocsoportban a BV epizódok száma 199, illetve 326 volt 100 személyévenként (kockázati arány, 0,55; 95%-os konfidenciaintervallum, 0,49-0,63; P<,001). Kanadában nagy dózisú metronidazolt (500 mg) és nisztatint (10 000 NE) egyaránt tartalmazó hüvelyi ovulum áll rendelkezésre, amelyet időszakosan lehetne alkalmazni a kiújulás megelőzésére.14
A partnerek kezelése
A CDC nem javasolja a BV-ben szenvedő nők partnereinek kezelését, mivel nincsenek olyan végleges adatok, amelyek alátámasztanák az ilyen ajánlást. Azonban a BV-ben szenvedő nők szexuális partnereinek kezelésének hasznosságát vizsgáló 6 publikált klinikai vizsgálatnak jelentős módszertani hiányosságai vannak, beleértve az alultámogatott vizsgálatokat és a szuboptimális antibiotikum-kezelési sémákat.15 Ezért továbbra is nyitott kérdés, hogy a partnereket kell-e kezelni. Sok szakértő úgy véli, hogy a BV a legtöbb esetben szexuális úton terjedő betegség.16,17 A nőkkel közösülő nők esetében a BV egybeesési aránya a partnerek között magas. Ha egy nőnél BV-t diagnosztizáltak, és a tünetek a partnerénél is jelentkeznek, a partner kezelése indokolt. A férfiakkal közösülő BV-s nők esetében a szexuális együttlét befolyásolja a betegség aktivitását, és az óvszer következetes használata csökkentheti a kiújulás arányát.18 A férfiak körülmetélése csökkentheti a BV kockázatát a női partnereknél.19
Kapcsolódó cikk:
Bakteriális vaginózis: A betegek igényeinek kielégítése hatékony diagnózissal és kezeléssel
Vény nélkül kapható kezelések
A BV-ben szenvedő nőknél úgy gondolják, hogy a tejsav hüvelyi adagolása segíthet helyreállítani a hüvely normál savas pH-értékét, ösztönözheti a laktobacillusok növekedését, és elnyomhatja a BV-t okozó baktériumok szaporodását.20 Számos, hüvelyi használatra szánt tejsavat tartalmazó készítmény áll rendelkezésre (köztük a Luvena és a Gynofit gél).
A laktobacillusok fontos szerepet játszanak a hüvely egészségének fenntartásában. A Lactobacillus rhamnosus és a Lactobacillus reuteri szájon át szedhető étrend-kiegészítőként kaphatók. Úgy gondolják, hogy a laktobacillusok szájon át történő beadása segíthet a hüvelyi mikrobiom javításában. Egy klinikai vizsgálatban 125 BV-ben szenvedő nőt véletlenszerűen osztottak be a metronidazol és az orális Lactobacillus naponta kétszer 30 napon át történő 1 hetes szedésének, illetve a metronidazol és placebo kombinációjának alkalmazására.21 A metronidazol-laktobacillusok és a metronidazol-placebo csoportban 88%-os, illetve 40%-os volt a tünetek oldódása.21 Ezzel szemben a BV probiotikus kezelésének egyik szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték a BV probiotikus kezelése mellett vagy ellen szóló ajánláshoz.22 A visszatérő BV-ben szenvedő betegek gyakran számolnak be arról, hogy szerintük a probiotikum segített a tüneteik megoldásában.
A horizonton
Egy vizsgálatban a szeknidazol egyszeri 2 g-os orális adagja ugyanolyan hatásos volt, mint a naponta kétszer 500 mg metronidazol 7 napos orális kúra.23 Egy kis dóziskereső vizsgálatban az 1 g vagy 2 g szeknidazol egyszeri adagja egyformán hatékony volt a BV kezelésében.24 A BV hatékony egyszeri adagolású kezelése valószínűleg javítaná a betegek terápiához való ragaszkodását. A Symbiomix az FDA felülvizsgálatára készül ennek a gyógyszernek (secnidazol, Solosec) az Egyesült Államokban történő alkalmazására.
A BV elterjedt probléma, és gyakran hátrányosan befolyásolja a nők életminőségét és szerelmi kapcsolatait. A BV kiújulása nagyon gyakori. Sok nő számol be arról, hogy BV-je ellenállt az intermittáló kezelésnek, és éveken keresztül ismétlődően, ismétlődően kiújult. A szerkesztőségi cikkben bemutatott 3 kezelési lehetőség segíthet a kiújulási arány visszaszorításában és a tünetek javításában.
Ossza meg gondolatait! Küldje el levelét a szerkesztőnek a . Kérjük, adja meg nevét, valamint a várost és az államot, ahol praktizál.