A fiatalabb, aktív felnőtteknél gyakran előforduló, ismételt laterális ficamot okozó patelláris instabilitás számos anatómiai patológiával jár együtt, és általában sebészeti beavatkozást igényel. Ezek közül kiemelkedő kockázati tényező a megnövekedett sípcsontgumó-trochleáris barázda (TT-TG) távolság. A TT-TG távolság a sípcsontgumó lateralizációjának mértékét írja le. “A TT-TG távolságot rutinszerűen mérik a legtöbb betegnél, akik részleges vagy teljes térdkalácsficammal jelentkeznek. Ez olyan hozzáférhető információvá teszi, amely potenciálisan felhasználható az ismételt ficam kockázatának kitett betegek azonosítására” – magyarázza Dr. Paul Sherbondy, a Penn State Bone and Joint Institute munkatársa.
Az MRI-felvételek elemzése 21,36 mm-es megnövekedett TT-TG távolságot mutat egy ismételt patellaficamban szenvedő betegnél (balra), szemben a 10 mm-es TT-TG távolsággal.49 mm egy patellaficam nélküli betegnél (jobbra).
Az MRI-t egy nemrégiben végzett esetsorozatban Dr. Sherbondy és Dr. Ashley Anderson, a Penn State sportorvosi ortopédiai ösztöndíjasa 12-13 mm átlagos TT-TG távolságot talált az ismételt patellaficamú betegeknél (n=30), míg a normális kontrolloknál 9-10 mm-t a ficam nélkül (n=38) (ábra). Ezek a TT-TG távolságok kisebbek, mint a korábban CT-vizsgálattal leírtak. Egy korai, CT-vizsgálatot alkalmazó tanulmányban Dejour és munkatársai1 azt találták, hogy az ismételt ficamot szenvedett betegek átlagos TT-TG távolsága 20 mm-nél nagyobb vagy egyenlő volt, szemben a kontrollok 12-13 mm-es értékével. Az MRI-mérések azonban köztudottan következetesen kisebbek, mint a CT-vel kapott értékek.2 Ezért a Dejour által meghatározott küszöbérték nem alkalmazható azokra a betegekre, akiknél MRI-t végeztek.
Dr. Sherbondy kifejti: “A mi vizsgálatunkban az MRI-mérések magas inter-rater megbízhatóságot és kevés eltérést mutattak a betegek között”, ami azt jelzi, hogy ezek az értékek jól reprodukálhatók és pontosak. A TT-TG távolság meghatározásához Dr. Sherbondy megjegyzi: “Az MRI-t előnyben lehet részesíteni, mivel széles körben használják, nem teszi ki a beteget sugárzásnak, és információt nyújt a kapcsolódó sérülésekről és patológiáról, például a medialis retinaculum és az ízületi porc károsodásáról, a csont zúzódásáról vagy a traumából származó laza testek jelenlétéről.”
A TT-TG távolság MRI segítségével történő meghatározására jelenleg nem léteznek egyértelmű küszöbértékek, amelyek előre jelzik az ismételt patellaficamot. Dr. Sherbondy megjegyzi: “Nincsenek olyan nagy epidemiológiai vizsgálatok, amelyek véglegesen jellemeznék a TT-TG távolságot az általános populációban és a klinikai populációkban, mint például az ismételt patellaficamban szenvedő betegeknél.”
A Dr. Sherbondy és Anderson új eredményei tovább bővítik a normál versus abnormális TT-TG távolsággal kapcsolatos ismereteket. A jövőbeni, nagyobb léptékű, MRI-vel végzett vizsgálatok, amelyek egyértelműen meghatározzák, hogy mi számít kórosan nagy TT-TG távolságnak, segíthetnek a klinikai döntések meghozatalában azzal kapcsolatban, hogy a patellaficamban szenvedő betegek esetében a legmegfelelőbb-e és milyen típusú műtéti beavatkozás. Dr. Sherbondy hozzáteszi: “Nagy TT-TG távolság esetén hasznos lehet a sípcsontgumó-osteotómia elvégzése. Más típusú patológiák esetén a medialis patellofemorális szalag rekonstrukciója (MPFL) megfelelő lehet a probléma kezelésére.”
Paul Sherbondy, MD
Az ortopédia és rehabilitáció docense
Ortopédiai sportorvosi sebész
Telefon: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Johns Hopkins Egyetemi Kórház, Baltimore, Md.
Residency: Ortopédiai sportorvoslás, Johns Hopkins Egyetemi Kórház, Baltimore, Md: Ortopéd sebészet, Tulane Egyetem, New Orleans, La.
Orvosi kar:
Connect with Paul Sherbondy, MD, on Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. A patella instabilitásának tényezői: anatómiai röntgenvizsgálat. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. A tibialis tubercle-trochlearis barázda távolságának CT és MRI mérései nem egyenértékűek patelláris instabilitásban szenvedő betegeknél. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.