A panoráma röntgenfelvétel kezdeti áttekintése során úgy gondolták, hogy a normál állapot egyik változata, az alsó állkapocscsontok kétosztatúak. Az állkapocsüregek tiszták és határaik épek voltak. A 2-es és a 15-ös fogaknál visszatérő szuvasodásra utaltak.
A panorámafelvétel utólagos áttekintése egy száj- és állcsontradiológus által azt mutatta, hogy a jobb felszálló ramusban is jelentős csontsűrűségvesztés, a jobb condylaris nyakában pedig a kortikális integritás elvesztése volt tapasztalható. A jobb és bal felszálló rami fölött a szájadékban lévő levegő szuperponálódása megnehezítette ennek a röntgensugárzó területnek a felismerését az eredeti felvételen.
Elnyomás és kezdeti kezelés
A kórelőzmény és a vizsgálat a jobb TMJ akut, nem csökkenő porckorong elmozdulására utalt, az ízületi tok laterális oldalának lehetséges szakadásával. Az oldalsó porckorong-eltolódás meglehetősen szokatlan lenne, és a diagnózis megerősítésére MRI-vizsgálatot javasoltak. A beteg elutasította, mert a biztosítótársasága nem volt hajlandó ellátást nyújtani a kezelésre, azzal az indokkal, hogy az “TMJ állapotára” vonatkozott.”
Viselkedésbeli módosításokat javasoltak: lágy diéta és a szorítás és a túlzottan fájdalmas nyitás elkerülése. A gyulladáscsökkentő terápiát hat napig szisztémás kortikoszteroid, metilprednizolon, majd Sulindac, egy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) adásával kezdték. A beteg már szedett izomlazítót. Egy lapos síkú okkluzális sín készítését javasolták.
Egy hónapos utánkövetés
A beteg az előírt módon szedte a Sulindacot. Jobb oldali arcduzzanata változatlan volt, de a száját könnyebben tudta kinyitni. Az állkapocsnyugalom és a gyógyszeres kezelés segített enyhíteni az állandó fájdalmat a jobb preaurikuláris területen, amelynek átlagos intenzitása a 0 (semmi) és 10 (elképzelhető legrosszabb) közötti skálán 5 volt.
A beteg továbbra is tudatában volt annak, hogy gyakran összeszorítja a fogait. Általános fogorvosa készített neki egy okkluzális sínt, amelyet éjszaka és munka közbeni koncentrálás közben viselt. A maximális nyitás 24 mm volt, preaurikuláris fájdalommal és az állkapocs jobbra deviációjával. Mindkét rágóizom enyhén-közepesen érzékeny volt.
Ismét MRI-t javasoltak, de elhalasztották. A beteg férjének közölték, hogy szívbetegsége végstádiumban van, és a család anyagi stabilitása nagyobb aggodalomra adott okot.
Következményes lefolyás
A beteg az éves fizikális vizsgálaton hat héttel az első orofaciális vizsgálat után “homályos hasi fájdalommal és súlyvesztéssel” jelentkezett. Körülbelül 15 kilót fogyott, amit a jobb állkapcsában jelentkező fájdalommal és a rágási képesség korlátozottságával magyarázott. Enyhe puffadásról számolt be, de tagadta a hányingert, hányást, görcsöket, hasmenést vagy véres székletet. Hasi ultrahangot rendeltek el, amely diffúz májdaganatot mutatott ki. Az ezt követő kolonoszkópia a bal vastagbélben elzáródást okozó daganatot mutatott ki. Részleges sigmoid colectomiát végeztek egy 3 cm-es, mérsékelten differenciált adenokarcinóma eltávolítására. A beteg kemoterápiában részesült (típusa a rendelkezésre álló feljegyzésekben nem szerepel), majd 5000 cGy 16 mv-os elektronsugaras sugárterápiát kapott az állkapcsában lévő tumortömegre. A kezelést jól tűrte, mind a fájdalom, mind az érzéstelenítés csökkent az állkapcsában. Jelenleg otthon él és részmunkaidőben dolgozik. Nemrégiben új áttétekről és romló prognózisról számolt be.
Transzkraniális röntgenfelvételek és mágneses rezonancia képalkotás
A TMJ (nem látható) transzkraniális (laterális) felvételek olyan mértékű szuperpozíciótól szenvedtek, hogy értékük megkérdőjelezhető. Az orvosi radiológus az alsó állkapocscsont és a halántékcsontok normális kérgi felszínét és az elülső transzláció hiányát észlelte nyitáskor. Az informatívabb értékeléshez MRI-t javasoltak (lásd alább).