Összefoglaló és háttér
Abstract
Háttér: Az item response theory-n alapuló statisztikai modellekkel vizsgáltuk (a) az egyes Pozitív és Negatív Szindróma Skála (PANSS) itemek és opcióik teljesítményét, (b) a különböző alskálák hatékonyságát a tünetek súlyosságának egyéni különbségeinek megkülönböztetésére, valamint (c) az Andreasen és munkatársai (2005) által nemrégiben a tünetek remissziójának megállapítására ajánlott cutoff pontszámok megfelelőségét.
Módszerek: Az opciós jelleggörbéket nemparametrikus item-válasz modell segítségével becsültük meg, hogy megvizsgáljuk a PANSS 30 tételén belül a 7 opció mindegyikének jóváhagyási valószínűségét a standardizált, általános tüneti súlyosság függvényében. Adataink 9205 skizofréniában vagy skizoaffektív zavarban szenvedő beteg kiindulási PANSS-pontszámai voltak, akiket 1995 és 2003 között vettek fel vagy egy nagy, naturalisztikus, megfigyeléses vizsgálatba, vagy pedig a 12 randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat egyikébe, amelyben az olanzapint más antipszichotikumokkal hasonlították össze.
Eredmények: Elemzéseink azt mutatják, hogy a PANSS pozitív és negatív alskáláit alkotó tételek többsége nagyon jól teljesít. Az általános pszichopatológia alskálán belüli tételek és opciók tekintetében is kulcsfontosságú javításra vagy felülvizsgálatra szoruló területeket azonosítottunk. A Pozitív és Negatív alskála pontszámai nemcsak jobban diszkriminálják a tünetek súlyosságának egyéni különbségeit, mint az Általános pszichopatológia alskála pontszámai, hanem átlagosan hatékonyabbak is, mint a 30 tételből álló összpontszám. A tünetek remissziójának megállapítására nemrégiben ajánlott 8 tétel közül 1 a többi 7 tételtől jelentősen eltérően teljesített, és vagy törölni kell, vagy újra kell pontozni, megkövetelve, hogy a betegek a remisszió jelzésére 2 (és nem 3) alacsonyabb pontszámot érjenek el.
Következtetés: A PANSS-nek ez az első elemválasz-elemzése alátámasztja jó pszichometriai tulajdonságait; a PANSS legtöbb tétele vagy nagyon jó vagy jó volt a betegség általános súlyosságának értékelésében. Ezek az elemzések azonosítottak néhány olyan elemet, amelyeket tovább lehetne javítani az egyéni súlyossági különbségek mérésére vagy a remissziós küszöbértékek meghatározására. Az eredmények arra is utalnak, hogy a pozitív és negatív alskálák érzékenyebbek a változásra, mint a PANSS összpontszáma, és így egy “mini PANSS-t” alkothatnak, amely megbízhatóbb lehet, rövidebb beadási és képzési időt igényel, és esetleg csökkentheti a jövőbeli kutatásokhoz szükséges mintanagyságot.
Háttér
A Pozitív és Negatív Szindróma Skála (PANSS) a skizofréniában a tünetek súlyosságának legszélesebb körben használt mérőeszköze. Ezt a 30 tételből álló skálát általában képzett klinikusok adják ki, akik a betegek aktuális súlyossági szintjét értékelik minden egyes tünet (tétel) esetében az 1-től 7-ig számozott 7 lehetőség (súlyozás) egyikének jóváhagyásával. A PANSS magas belső megbízhatóságot, jó konstrukciós validitást és kiváló érzékenységet mutatott a változásokra mind rövid, mind hosszú távú vizsgálatokban. A kiterjedt pszichometriai kutatások ellenére azonban nem világos, hogy az egyes PANSS itemek hogyan különböznek egymástól a szkizofrénia súlyosságának megítélésében.
A PANSS pszichometriai tulajdonságait vizsgáló tanulmányok kivétel nélkül a skála megbízhatóságának, érvényességének becslésére és a klasszikus tesztelmélet módszereivel végzett faktorelemzésre összpontosítottak, és jellemzően 5 mögöttes faktort azonosítottak. A klasszikus tesztelméleten alapuló megközelítések elsősorban olyan omnibusz-statisztikákra támaszkodnak, amelyek az egyéni variáció szintjeit átlagolják, és nem kínálnak eszközöket az egyes tételek vagy lehetőségek minőségének mérésére a tünetek súlyosságának különböző szintjei között. Ezzel szemben az itemválasz-elméleten (IRT) alapuló módszerek jelentős javulást biztosítanak a klasszikus technikákhoz képest, mivel közvetlenül modellezik az itemválaszok és a tünetek súlyossága közötti kapcsolatot, számszerűsítve, hogy az egyes itemek és opciók (1-7. súlyossági szintek) teljesítménye hogyan változik az általános, standardizált tünetek súlyosságának függvényében. Az IRT-elemzések egyedi és releváns információkat nyújtanak arra vonatkozóan, hogy (a) az itemválasztások egy csoportja mennyire jól értékeli a tünetek súlyosságának teljes kontinuumát, (b) az egyes itemválasztásokhoz rendelt súlyok megfelelőek-e egy adott tulajdonság vagy tünet mérésére, és (c) az egyes itemek vagy alskálák mennyire kapcsolódnak a mögöttes konstrukcióhoz és mennyire diszkriminálják a tünetek súlyosságának egyéni különbségeit (áttekintésért lásd a Santor és Ramsay kiadványát).
Az IRT-módszerek ideálisak a pszichopatológia remissziójának meghatározására szolgáló tételeken belüli opciók teljesítményének vizsgálatára. Andreasen és munkatársai irányelveket tettek közzé, amelyek azt javasolják, hogy a szkizofrénia remisszióját úgy határozzák meg, hogy a PANSS mindössze 8 tételének mindegyikében 3-nál kisebb vagy azzal egyenlő opciós pontszámokat érjenek el: Téveszmék, szokatlan gondolattartalom, hallucináló viselkedés, fogalmi dezorganizáció, manierizmusok és pózolás, tompa érzelmek, szociális visszahúzódás és a spontaneitás hiánya. Az egyenlő remissziós küszöbértékek (≤3) beállítása mind a 8 tétel esetében azt sugallja, hogy a “3 vagy kevesebb” értéknek megfelelő tüneti súlyossági szint általában mind a 8 tétel esetében azonos. Ha a tünetek súlyosságának az a régiója, ahol az 1., 2. és 3. lehetőség a legvalószínűbb, az egyes tételek között eltér, akkor egyes tételek nagyobb befolyással bírnak annak meghatározásában, hogy a remisszió teljesült-e vagy sem. Másrészt, ha a “3 vagy kevesebb” küszöbérték egy tétel esetében magasabb súlyosságnak felel meg (azaz a tünetek súlyosságának javulásával könnyebben elérhető), akkor ez a tétel vagy felesleges (mivel nagyobb valószínűséggel érik el először), vagy pedig a küszöbértéket lefelé kell módosítani. Például az adott tétel remissziós küszöbértékét 3 helyett 2-nél lehetne meghatározni. Az IRT-elemzések azt vizsgálják, hogy az egyes tételválasztások (és a határértékek) milyen módon kapcsolódnak a tünetek általános súlyosságához, ami központi szerepet játszik a betegség remisszióját meghatározó javasolt határértékek (küszöbértékek) megfelelőségének értékelésében.
Vizsgálatunk 3 elsődleges célja: (a) a PANSS egyes elemeinek teljesítményének vizsgálata és jellemzése mind az opció (súlyosság), mind az elem (tünet) szintjén, a fejlesztendő területek azonosítása céljából, (b) annak vizsgálata, hogy a különböző alskálák képesek-e megkülönböztetni a betegség súlyosságának egyéni különbségeit, ami aztán a változás jobb mérőeszközét azonosíthatja, és (c) a tünetek remissziójának meghatározására javasolt elemek és opciók megfelelőségének értékelése.