A polymyalgia rheumatica (PMR) igen súlyossá válhat, ha nem diagnosztizálják és kezelik azonnal, ami súlyos mozgásképtelenséghez és rokkantsághoz vezethet. Ha egyszer diagnosztizálták, a PMR jól reagál a gyógyszeres kezelésre.
Nincs specifikus teszt a PMR megerősítésére, azonban az orvos a beteg fizikális vizsgálatából, a laboratóriumi vizsgálatokból és a képalkotó diagnosztikából származó információk alapján pontos diagnózishoz juthat.
Fizikai vizsgálat és kórtörténet
A fizikai vizsgálat és a kórtörténet hasznos lehet a PMR jeleinek azonosításában. A gyakori leletek közé tartozhatnak:
- Súlyos fájdalom és/vagy duzzanat mindkét vállban a legtöbb esetben
- Fájdalom a nyakban és a csípőben (az esetek 50-70%-ában1)
- Az érintett ízületek reggeli merevsége, amely több mint egy órán át tart
- Fájdalom a csípőben, váll és a felkar izmaiban
- Láz
APMR szinte mindig 50 év feletti személyeknél fordul elő.2 Mivel az óriássejtes arteritis gyakran társul PMR-hez, a kórtörténetben előforduló fejfájás, állkapocsfájdalom vagy bármilyen homályos látás releváns.
Vérvizsgálatok
A PMR diagnózisát segítő gyakori vérvizsgálatok a következők:
- Magas eritrocitaszedimentáció (ESR)- gyakran erősen emelkedett lehet, és egyes esetekben meghaladhatja a 100 mm/órát (normális érték-3
- C-reaktív fehérje (CRP)
- vérszegénység
- magas májenzimek
Ezek a vizsgálatok a PMR-ben a gyulladásos területekről felszabaduló specifikus fehérjék azonosítására szolgálnak.
Orvosi képalkotó eljárások
A vállak és a csípő ultrahangos képalkotása képes azonosítani a bursitist, a synovitist és a tenosynovitist az érintett területeken. A gyulladás a PMR-ben a következőket eredményezheti:
- Subdeltoid bursitis (váll bursitis)
- Trochanter bursitis (csípő bursitis)
- Biceps tenosynovitis (tenosynovitis a felkarban)
- Glenohumeralis synovitis (vállízületi synovitis)
A PMR diagnosztizálásában hasznos lehet az ultrahangvizsgálat, bár ritkán van rá szükség a diagnózis felállításához. A legtöbb esetben a kórelőzmény és a vérvizsgálati jelentések a legfontosabb tényezők, amelyek a PMR diagnózisához vezetnek.
2012-ben az Európai Reumaellenes Liga (EULR) és az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) együttműködött a PMR diagnózisának osztályozási kritériumainak kidolgozásában. Az osztályozás pontrendszert használ, és az alábbiakban ismertetjük.4
| Szükséges kritériumok (jelen kell lennie) | |
|---|---|
| 50 év vagy idősebb | |
| Bilaterális vállfájdalom (jobb és bal oldalon) | |
| Abnormális C-reaktív fehérje és/vagy az eritrociták süllyedési sebessége | |
| Klinikai kritériumok | |
| 2 pont | Meleg reggeli merevség, amely több, mint 45 percig tart |
| 1 pont | Csípcsontfájdalom vagy korlátozott mozgástartomány |
| 2 pont | Rheumatoid faktor (RF) és anti-reumatoid faktor (RF) hiánya.citrullinált fehérje antitestek (anti-CCP antitest teszttel mérve) |
| 2 pont | Más ízületi érintettség hiánya |
| Ultrahangos kritériumok | |
| 1 pont | Mindössze egy vállban subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis vagy glenohumeralis synovitis; és legalább egy csípő synovitis vagy trochanterus bursitis |
| 1 pont | Mindkét vállnál subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis vagy glenohumeralis synovitis |
Kizárólag klinikai kritériumok esetén összesen 4 pont PMR-t jelez. Klinikai és ultrahangos kritériumokkal összesen 5 pont jelzi a PMR-t.
A PMR differenciáldiagnózisa
Egyes betegségek a PMR-hez hasonló tüneteket mutathatnak. Ezeket a betegségeket ki kell zárni, mielőtt a PMR diagnosztizálható lenne.
- A későn kezdődő reumatoid artritisz gyakran 60 év feletti embereknél fordul elő,5 és hirtelen és súlyos ízületi fájdalmat okozhat. Gyakoribb azonban a térdben, a kézben, a csuklóban és a lábfejben. Emellett a rheumatoid arthritisben jelentős csontkárosodás is előfordulhat.
- A remitáló szeronegatív szimmetrikus synovitis pitting ödémával szintén az idősebb korosztályt érinti, és szimmetrikus gyulladásos tüneteket produkál. A PMR-től eltérően azonban ez az állapot gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a tünetek főként a kézre, a csuklóra és a lábfejre korlátozódnak.
Vö. rheumatoid arthritis (RA) diagnózisa
A kórtörténet, a vérvizsgálatok és a képalkotó diagnosztika eredményei segíthetnek az orvosnak megkülönböztetni a PMR-t más, hasonló tünetekkel járó állapotoktól.