A gonorrhoea egy szexuális úton terjedő fertőzés, amely továbbra is komoly közegészségügyi problémát jelent. A WHO becslése szerint 2016-ban világszerte 87 millió új eset fordult elő a 15-49 év közötti serdülők és felnőttek körében, a globális arány 1000 nőre vetítve 20, 1000 férfira vetítve 26 volt. 2012-ben mintegy 27 millió gonorrhoeás eset fordult elő, ami a 15-49 éves nők mintegy 0,9%-át és a férfiak 0,7%-át jelenti. A legtöbb eset a WHO afrikai régiójában fordult elő.
A Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) antimikrobiális rezisztenciája (AMR) nem sokkal az antimikrobiális gyógyszerek alkalmazásának megkezdése után jelent meg. Ez az elmúlt 80 évben tovább terjedt, és olyan gyógyszereket érintett, mint a tetraciklinek, makrolidok (beleértve az azitromicint), szulfonamidok és trimetoprim kombinációk, valamint újabban a kinolonok. Egyes országok növekvő rezisztenciáról számolnak be a gonorrhoeae kezelésére jelenleg ajánlott gyógyszerekkel, például a cefiximmel, ceftriaxonnal és az azitromicinnel szemben.
történet
A cefiximmel végzett kezelés első jelentett sikertelenségéről Japánban számoltak be. Az elmúlt évtizedben Ausztráliából, Franciaországból, Japánból, Franciaországból, Szlovéniából, Svédországból, valamint Nagy-Britannia és Észak-Írország Egyesült Királyságából jelentettek megerősített sikertelen gonorrhoeae-gyógyulást ceftriaxonnal önmagában vagy azitromicinnel vagy doxicilinnel kombinálva. 2016-ban az Egyesült Királyságban megerősítették az első globális sikertelen torokgonorrhoea gyógyulását kettős terápiával (ceftriaxon 500 mg plusz azitromicin 1 gramm). Nemzetközi szinten terjedő ceftriaxon-rezisztens gonokokktörzsről számoltak be Dániában, Franciaországban, Japánban és az Egyesült Királyságban. 2018-ban az Egyesült Királyságban jelentették az első globálisan ceftriaxonrezisztens és magas azitromicinrezisztenciával rendelkező gonokokktörzset, amely garatgonorrhoeát okoz.
Az Egyesült Királyságban egy közelmúltbeli eset kivételével minden megerősített kezelés sikertelensége garatfertőzés volt, amely a torkot érintette. A garatfertőzések többsége tünetmentes. Az antimikrobiális gyógyszerek nem hatolnak be jól a szövetekbe ezen a területen, és a garat a Neisseria fajhoz tartozó, természetesen előforduló rokon baktériumok otthona is, amelyek hozzájárulhatnak a gyógyszerrezisztenciához. Az ezzel kapcsolatos legtöbb adat a magasabb jövedelmű országokból származik; a gonorrhoeás esetek többsége azonban a kevésbé fejlett országokban és területeken fordul elő. Ez arra utal, hogy a gazdagabb területeken a kezelés sikertelenségéről és a gyógyszerrezisztenciáról szóló jelentések csak a globális egészségügyi teher csúcsát jelentik. A szegényebb országokból származó, antibiotikum-rezisztenciára és a kezelés sikertelenségére vonatkozó megfigyelési adatok rendkívül ritkák. A penicillinekkel, tetraciklinekkel és kinolonokkal szembeni antimikrobiális rezisztencia magas aránya már régebb óta ismert, és ezeket a gyógyszereket jelenleg a világ legtöbb országában nem ajánlják a gonorrhoea kezelésére.
Az okok
Az ellenállás oly sok kezelési lehetőséggel szemben, beleértve a penicillineket, szulfonamidokat, tetraciklineket, kinolonokat és makrolidokat (beleértve az azitromicint), valamint az úgynevezett utolsó vonalbeli lehetőségeket, mint a cefalosporinokat, teszi az N. gonorrhoeae-t multidrog-rezisztens organizmussá.
Ezt a rezisztenciát számos tényező okozza, többek között az antimikrobiális szerekhez való korlátlan hozzáférés, az antibiotikumok nem megfelelő kiválasztása és túlzott használata, valamint a rossz minőségű antibiotikumok. Továbbá a szervezeten belüli genetikai mutációk is hozzájárultak a N. gonorrhoeae fokozott gyógyszerrezisztenciájához. A nemi szerveken kívüli fertőzések – nevezetesen a torokban és a végbélben – különösen a kulcspopulációkat, például a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiakat érintik. Ez szintén fontos szerepet játszhat a rezisztens törzsek kialakulásában, mivel az N. gonorrhoeae kölcsönhatásba lép és genetikai anyagot cserél más szervezetekkel a test ezen részein.
Implikációk
A gonokokkuszfertőzéseknek kritikus következményei vannak a reproduktív, anyai és újszülöttkori egészségre, többek között:
- a HIV átvitel ötszörösére emelkedik;
- fertilitás, annak kulturális és társadalmi következményeivel;
- gyulladás, amely nőknél akut és krónikus alhasi fájdalmakhoz vezet;
- méhen kívüli terhesség és anyai halálozás;
- abortusz az első trimeszterben; és
- súlyos újszülöttkori szemfertőzések, amelyek vaksághoz vezethetnek.
Ezeknek a szövődményeknek a pénzügyi költségei nagyon magasak mind az egyének, mind az egészségügyi rendszerek számára. Az antimikrobiális rezisztencia növeli ezt a terhet azáltal, hogy több embernél hosszabbítja meg a fertőzést, és növeli a gonokokkuszfertőzések hosszú távú szövődményeiben szenvedők számát.
A N. gonorrhoea különböző rezisztenciaformáinak megjelenését gyakran a betegség gyors terjedése követi. Ez nem csak a szegények problémája, és a közelmúltban a magasabb jövedelmű országokban is tapasztalták a kezelés sikertelenségét. Mivel a korlátozott erőforrásokkal rendelkező területekről nehéz lehet teljes körű információkat szerezni a felügyelethez, az antimikrobiális rezisztencia a csendes terjedés miatt várhatóan sokkal nagyobb lesz, mint ami jelenleg tapasztalható.
WHO válasz
A multidrog-rezisztens N. gonorrhoeae elleni küzdelem két megközelítést igényel: a gyógyszerrezisztencia széles körű ellenőrzését és a gonorrhoea ellenőrzését. Mindkettőt az antimikrobiális rezisztencia globális ellenőrzésének tágabb összefüggéseiben kell megközelíteni.
A WHO a “Globális cselekvési terv a N. gonorrhoeae antimikrobiális rezisztenciájának terjedése és hatása elleni küzdelemre” című dokumentumot hajtja végre a multirezisztens N. gonorrhoeae terjedése elleni hatékony fellépés elősegítése érdekében. Ez a terv a nemi úton terjedő szexuális úton terjedő fertőzések felügyeleti tervének részét képezi, hogy segítse az újonnan megjelenő rezisztens törzsek korai felismerését, a gonokokkuszfertőzések megelőzésére és kezelésére, valamint a gonorrhoea szexuális és reproduktív egészségre gyakorolt hatásának csökkentésére irányuló közegészségügyi válaszlépésekkel kombinálva.
A WHO legfontosabb intézkedései a következők:
- a gonokokkuszfertőzések hatékony megelőzése és ellenőrzése, megelőzési üzenetek és beavatkozások, valamint megfelelő kezelési sémák alkalmazásával;
- hatékony gyógyszer-szabályozás kialakítása;
- az antimikrobiális rezisztencia felügyeleti rendszereinek megerősítése, különösen azokban az országokban, ahol a gonokokkuszfertőzések nagy terhet jelentenek;
- gonokokkusztenyésztést végző laboratóriumok regionális hálózatának létrehozása, jó minőségellenőrzési mechanizmusokkal;
- a kezelés sikertelenségének nyomon követése a nyomon követésre vonatkozó szabványos protokollok kidolgozásával;
- a kutatás támogatása az N. gonorrhoeae kimutatására és az antimikrobiális rezisztencia kimutatására szolgáló módszerek kifejlesztésére; és
- a gonokokkuszfertőzések alternatív kezeléseinek kutatására.
A WHO továbbra is együttműködik a tagállamokkal és a partnerekkel az antimikrobiális rezisztencia megértése és csökkentése érdekében az antibiotikum-gyógyszerek jobb ellenőrzése és a gonorrhoea terjedésének megakadályozására irányuló intézkedések révén.
Az antimikrobiális rezisztenciát a jövőben is meg kell ismerni és csökkenteni kell.