Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio
Kattintson ide a címlapsztori elolvasásához: “Széles eszköztárra van még szükség a masszív mandzsetta szakadások kezeléséhez”.
Minimum 6 hónapos késéssel
A masszív rotátorköpeny-szakadást általában úgy definiálják, mint a négy rotátorköpeny-ín közül legalább kettőnek a szakadása és/vagy a rögzítés helyétől való legalább 5 cm-es visszahúzódás. Így ezeket általában nagyobb kihívást jelentő, hosszabb gyógyulási idővel járó javításként fogadják el. Az ín csonttá gyógyulása biológiailag 3 hónapot vesz igénybe. Az erősítés általában csak ezután kezdődik, ezért az erő maximális helyreállítása akár 1 évig is eltarthat. Óvatosan kell eljárnunk a masszív javítások rehabilitációjakor, mivel ezeknél a javításoknál a legnagyobb a kockázata az újbóli szakadásnak vagy a gyógyulás elmaradásának. Metaanalízisek azt mutatják, hogy az összes rotátorköpeny-javítás általános újraszakadási aránya 26% körül van; amikor azonban a masszív javításokat elkülönítik, egyes tanulmányok akár 91%-os nem gyógyulási arányról számolnak be. Bár számos tényező fontos annak megjóslásában, hogy mely rotátorköpeny-szakadások nem gyógyulnak meg, a szakadás mérete a legfontosabb. Számos tanulmány kimutatta, hogy annak ellenére, hogy sok javítás nem gyógyul, a klinikai eredmények még mindig jók. Kimutatták azonban, hogy a váll erőssége jobb, ha a javítás begyógyul, ezért minden erőfeszítést meg kell tenni a gyógyulás biztosítására. Számos jól elvégzett tanulmány kimutatta, hogy a rotátorköpeny-javítások a javítást követő első 6 hónapban a legveszélyeztetettebbek az újbóli szakadás vagy a gyógyulás elmaradása szempontjából. Ezért mindezeket a tényezőket figyelembe véve bölcs dolog lenne legalább 6 hónapig késleltetni a megterhelő tevékenységbe való visszatérést. Még bölcsebb azonban a 6 hónapos korban elkezdeni a teljes aktivitást, és a cél a teljes visszatérés 6 hónap és 1 év között a műtét után.
Julie Bishop, MD, az Ohio State University Wexner Medical Center vállsebészeti osztályának igazgatója Columbusban (Ohio).
Közzététel: Bishop nem számol be releváns pénzügyi kötelezettségekről.
A gyógyulás idővonala ismeretlen
A rotátorköpeny-műtét utáni teljes fizikai aktivitáshoz való visszatérés idővonala különösen fontos téma, tekintettel egyes betegek aktív jellegére és a teljes szabadidős és foglalkozási igénybevételre való visszatérés vágyára. Ezek a vágyak, valamint a masszív rotátorköpeny-szakadások kiszámíthatatlan gyógyulása több szempontból is kihívássá teszi a rotátorköpeny-műtétet követő betegek tanácsadását.
A rotátorköpeny érett gyógyulásának pontos időzítése emberekben nagyrészt ismeretlen. A nagy állatokon végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a gyógyulási válasz 12-16 hét múlva következik be, bár az ín ezekben az időpontokban még szervezetlen marad. A klinikai kutatások azt sugallják, hogy a rotátorköpeny kíméletes erősítése rutinszerű javítások esetén 3 hónapos korban biztonságos. Sok sebész azonban a nagy vagy masszív szakadások esetében a 4 hónapos késleltetett erősítést javasolja, ami lehetővé teszi a gyógyulási reakció érettebbé válását. Bár a hagyományos rehabilitáció sikerét a standard javítások esetében jól tanulmányozták, a késleltetett rehabilitáció lehetséges előnyei a nagyobb kockázatú szakadások esetében nagyrészt ismeretlenek. Általánosságban úgy vélik, hogy 6-8 hetes célzott rotátorköpeny-erősítésre van szükség a nehezebb emelés és a normál tornával kapcsolatos tevékenységek folytatása előtt.
Kimutatták, hogy a mandzsettarepedést követő újbóli szakadások többsége a műtétet követő első 6 hónapban történik, és a sikeres gyógyulást követő 1 éven túl jelentkező ismétlődő szakadások szokatlanok. A masszív szakadásoknál ismert az ismétlődő szakadások kockázata, amely általában 25% és 40% között mozog, a beteg korától és a javítás konstrukciójától függően. Ha figyelembe vesszük az ilyen szakadások viszonylag magas kockázatát és a “normális” gyógyulási időt, akkor tanácsos a műtétet követő legalább 6 hónapig, esetleg tovább késleltetni a megerőltető tevékenységekhez való visszatérést. A rehabilitáció előrehaladása és a mandzsetta erejének visszatérése alapján egyénre szabottan kell meghatározni a progresszió ütemét és a végső korlátozásokat ezeknél a betegeknél.
Jay D. Keener, MD, a Washington Egyetem ortopédiai sebészeti tanszékének docense, a váll és könyök osztály vezetője és az ösztöndíj igazgatója, St. Louisban.
Felvilágosítás: Keener arról számol be, hogy támogatást kapott az NIH-tól.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio